胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析

    全小禾

    

    【摘要】 目的 分析研究胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征。方法 200例产前超声检查中疑似胎儿主动脉弓异常产妇， 实施彩色多普勒超声检查， 对彩超诊断图谱进行分析， 鉴别诊断主动脉弓异常的畸形分布及特征， 主要包括双主动脉弓、主动脉弓分离异常、主动脉弓狭窄、主动脉断裂， 并统计其诊断准确率。结果 分析胎儿超声显像可知， 双主动脉弓20例、主动脉弓分离异常62例、主动脉弓狭窄86例、主动脉断裂32例。如果主动脉弓存在缩窄或者离断的情况， 主动脉内径会随之减小;存在中动脉弓及其分支异常和双主动脉弓畸形时， 动脉导管和主动脉弓之间的距离会随之逐渐增加， 并且， 部分主动脉弓异常往往会合并其他脏器畸形。超声诊断主动脉弓异常的准确率为94.00%， 其中對双主动脉弓、主动脉弓分离异常、主动脉弓狭窄、主动脉断裂的诊断准确率分别为85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。结论 胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析都有着非常高的准确率， 能够有效实现排畸并保证优生优育目的， 降低畸形儿出生率。

    【关键词】 胎儿主动脉弓异常;超声诊断;畸形特征;准确率

    DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.030

    主动脉弓异常往往对患儿的身体发育和正常生活会带来非常严重的影响， 因此， 孕期科学有效的畸形儿筛查、排畸具有异常重要的作用。如果产前未能对主动脉弓异常加以明确诊断， 胎儿出生后如果动脉导管一旦关闭， 会引发严重的心力衰竭和循环障碍， 是导致婴幼儿死亡、致残非常重要的原因[1]。若在产前明确诊断的情况下可对动脉导管开放加以维持， 从而促使围生期新生儿发病率及死亡率大大降低， 也可为日后发生呼吸或吞咽困难提供有效的病因， 避免重复检查以及医患之间形成不必要的紧张气氛[2]。鉴于此， 本科开展了此次胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析研究， 以明确其实际应用价值和有效性， 报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 一般资料 选取本院2017年12月～2019年

    1月在产前超声检查中疑似胎儿主动脉弓异常产妇

    200例作为研究对象， 年龄21～43岁， 平均年龄（28.35±

    4.89）岁;第1次进行超声诊断时的孕周14～38周， 平均孕周（23.93±4.70）周。

    1. 2 方法 所有产妇均实施彩色多普勒超声检查， 仪器型号为GE-E8， 探头频率设置为4.0～6.0 MHz。操作人员引导患者以仰卧位受检， 将探头放置在产妇腹壁区域， 予其实施血流显像检查， 确保每一个切面均可看到显示出分辨率高的血液显像。继而开展超声扫描检查， 通过心脏四腔检测法扫描胎儿， 此过程中能够对心切面进行逐步调整， 能够将主动脉弓水平切面的血液显像显示出来， 并随之获得主动脉弓与降主动脉弓两者连接处动脉导管、冠状切面以及主动脉弓纵切面显像。对于仰卧位不利于顺利检测的产妇， 可嘱其休息

    1 h左右再选择合适的体位重新进行检查诊断。由科室经验丰富的医师进行图像分析。

    1. 3 观察指标 对彩超诊断图谱进行分析， 鉴别诊断主动脉弓异常的畸形分布及特征， 主要包括双主动脉弓、主动脉弓分离异常、主动脉弓狭窄、主动脉断裂， 并将其与病理学检查结果进行对比， 统计其诊断准确率。

    2 结果

    2. 1 主动脉弓异常的畸形分布及特征 分析胎儿超声显像可知， 双主动脉弓20例、主动脉弓分离异常62例、主动脉弓狭窄86例、主动脉断裂32例。如果主动脉弓存在缩窄或者离断的情况， 主动脉内径会随之减小;存在中动脉弓及其分支异常和双主动脉弓畸形时， 动脉导管和主动脉弓之间的距离会随之逐渐增加， 并且， 部分主动脉弓异常往往会合并其他脏器畸形。

    2. 2 超声诊断主动脉弓异常结果分析 超声诊断主动脉弓异常的准确率为94.00%， 其中对双主动脉弓、主动脉弓分离异常、主动脉弓狭窄、主动脉断裂的诊断准确率分别为85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。见表1。

    3 讨论

    相关统计资料显示[3]， 胎儿主动脉异常的发病率呈现出了逐年上涨的趋势。该疾病是导致婴儿发育畸形的重要原因， 同时其致残率以及致死率也随之出现了不断上涨的态势。主动脉异常往往在胎儿发育阶段就逐渐形成， 不容易被发现， 因胎儿体质特殊会进一步增大手术难度， 因此该疾病的治疗困难很大， 治愈率不高。对医护人员及产妇都带来十分大的困扰。胎儿主动脉异常及畸形大都是因主动脉弓以及分支的发育出现异常情况而形成的， 最终会对患儿食管及器官产生压迫， 其主要的临床表现是双主动脉弓、主动脉弓分离异常、主动脉弓狭窄、主动脉断裂， 其中又以主动脉弓狭窄的发病率最高[4， 5]。患儿随着病情的持续进展会压迫食管， 新生会常会伴有持续性咳嗽、呼吸急促、声音嘶哑等症状， 严重者会出现紫绀、短暂呼吸停止以及呼吸困难等症状;有时也会对食管形成压迫， 导致出现哽咽、呕吐的情况， 婴幼儿因此会存在拒食情况而影响其身体的正常发育。若该类疾病得不到科学、及时的治疗， 患儿在出生一周后就很可能会死亡， 并且即使得到了有效治疗往往也会伴有心律失常、肺动脉高压以及心功能不全等严重并发症。因此， 十分有必要在胚胎时期应用科学的鉴别诊断方式进行提早诊断， 及时发现异常情况并予以针对性治疗干预， 以有效促使疾病发病率降低。

    彩色多普勒超声诊断是一种无辐射、无创伤的检查方法， 十分安全， 能够对主动脉弓异常进行有效的鉴别诊断， 是一种无法代替的检查手段， 可在很大程度上对该疾病的发生情况加以缓解， 并且以其权威明确的 诊断标准对临床实践进行科学指导。利用彩色多普勒超声诊断可实现早发现、早治疗的目的， 以有效治疗提供更加详实的信息参数。本次研究结果显示， 分析胎儿超声显像可知， 双主动脉弓20例、主动脉弓分离异常62例、主动脉弓狭窄86例、主动脉断裂32例。

    超声诊断主动脉弓异常的准确率为94.00%， 其中对双主动脉弓、主动脉弓分离异常、主动脉弓狭窄、主动脉断裂的诊断准确率分别为85.00%、95.16%、96.51%、90.63%。说明胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析都有着非常高的准确率， 能够有效实现排畸并保证优生优育目的， 降低畸形儿出生率。

    主动脉弓纵切面也就是通常所说的主动脉弓切面， 一般将探头在左室流出道切面的基础上进行90°旋转， 使声束从脊柱旁边进入到垂直于身体长轴， 并略微偏斜于胎儿头侧即能够有效获取主动脉弓长轴切面， 其形状与拐杖相似， 在此切面顶端有三个向头侧走形的血管分支， 需同动脉导管弓进行鉴别， 后者顶端不存在血管分支为鉴别点， 相较于主动脉弓其弓的弯曲弧度更大， 形状与曲棍球杆比较类似。该切面具有90.0%左右的显示率， 对于培训严格的专家是相对较为容易获取的[6]。在本次研究中， 对于诊断主动脉弓狭窄上， 显示此切面是非常有用的， 只要该切面将缩窄段框架这个线索显示出来， 就能够大为增加诊断信心， 诊断准确性也会随之明显提升。但主动脉弓离断的纵切面通常无法显示其同降主动脉之间的连接关系， 同时弓的形状会呈现出异常陡峭的形态， 弓顶有些支的数目与离断类型有着密切联系。主动脉弓所处位置以及分支异常在主动脉弓纵切面不存在对于诊断准确率的提升有很大帮助。在三血管气管切面的基础上将探头转动， 保持声束以左右方向入射， 就能够获取主动脉弓及动脉导管与降主动脉相连之处的主动脉弓冠状切面， 呈现出“Y”形， 上面的两支分别代表动脉导管及主动脉弓峡部， 靠近内侧的是主动脉弓峡部， 下面支为降主动脉， 但是仅仅能显示出比较小的一段[7]。获得此切面的难度要高于其他切面， 仅有81.9%左右的显示率。有关该切面的相关研究较少， 也鲜有报道， 此切面对于明确诊断主动脉弓狭窄有着很大作用， 特别是对离断和缩窄鉴别诊断的帮助更大。若该切面能够将降主动脉与峡部存在的连接关系显示出来， 并对其内径进行测量， 内径<3 mm就能够对主动脉弓狭窄进行诊断并预测是否需要对新生儿进行治疗， 本次研究中提示即便是无法获得纵切面也能够明确诊断[8]。对于显示锁骨下动脉与降主动脉起始段连接关系的冠状切面一般是将气管及其支气管分叉部位冠状切面获得后， 然后再向后下略微偏移， 就能够获得， 叠加彩色多普勒血流显像检查能够将他们之间的走形和连接关系清楚的显示出来， 从而可以将锁骨下动脉迷走明确诊断出来[9]。在气管的冠状切面也能够获得右位主动脉弓的诊断线索， 主动脉弓顶在正常情况下与动脉导管的横断面皆处在气管的同一侧， 呈现出上下排列的圆形状态， 而右位主动脉弓时， 则动脉导管和主动脉弓顶的横断面互相分离， 分别处在气管两侧。

    综上所述， 胎儿主动脉弓本身不仅能够存在多种异常， 可合并其他众多的心内外畸形， 也可独立发生， 其中以中动脉弓合并畸形最为常见。主动脉弓异常一般包括其缩窄、离断、位置及数目异常等情况。超声检查胎儿主动脉弓切面， 能够对其主动脉具体发育情况以及是否存在其他类型的畸形加以全面了解， 是进行产前咨询的有效依据。通过超声心动图检查并通过特殊切面予以明确诊断， 有助于促使围产儿致病率及死亡率的降低， 缓解产妇身心压力， 对于家庭乃至社会都有着十分积极的意义。超声诊断因其具有高准确性、低伤害性及高安全性的突出特点， 应在临床诊断中大力推广和应用。孕妇需要注意的是尽量不要服用药物， 注意防止辐射， 以免发生畸形， 操作人员需要不断提高自己的诊断技巧和熟练度， 以保证诊断效率及诊断准确率。

    参考文献

    [1] 洪丽莉， 吴庆梅， 袁艳. 产前超声诊断胎儿主动脉弓异常的特征分析. 中国妇幼保健， 2017， 32（15）：3691-3692.

    [2] 黄萍. 胎儿主动脉弓异常的超声诊断方法研究. 中国医药科学， 2017， 7（5）：111-113.

    [3] 李玲， 赖慧华， 谢纯平. 产前超声诊断胎儿主动脉弓部连接异常的临床观察. 现代诊断与治疗， 2017， 23（6）：155-157.

    [4] 王爽， 陈秀晓. 胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析. 临床合理用药杂志， 2017， 14（4）：158-159.

    [5] 翁宗杰， 郝晓艳， 刘敏， 等. 胎儿主动脉弓及其分支异常的产前超声与血管铸型表现及基因检测分析. 中华超声影像学杂志， 2018， 27（7）：584-589.

    [6] 陈春娥. 胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征临床分析. 河北医药， 2012（20）：83-84.

    [7] 王新霞. 胎儿右位主动脉弓及合并畸形的超声诊断分析. 中国妇幼保健， 2015， 30（6）：922-924.

    [8] 李玲， 赖慧华， 谢纯平. 产前超声诊断胎儿主动脉弓部连接异常的临床观察. 现代诊断与治疗， 2017， 28（6）：155-157.

    [9] 陳琮瑛， 李胜利， 文华轩， 等. 胎儿主动脉弓异常的超声诊断线索和方法研究. 中华超声影像学杂志， 2011， 20（6）：478-482.

    [收稿日期：2019-09-28]