CAD/CAM玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果及预后随访研究

    孔德杨 张晓东

    [摘要]目的：探讨计算机辅助设计与制造（Computer aided design and manufacture，CAD/CAM）玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果及预后影响。方法：选取2015年2月-2018年2月笔者医院收治的120例磨牙龋损患者，将所有患者随机分为两组。对照组：60例，给予纳米树脂填充修复;观察组：60例，给予CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复。比较两组患者修复后成功率及预后情况。结果：观察组患者修复后成功率95.00%，明显高于对照组的80.00%，观察组修复后缺陷率3.33%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组修复后牙髓炎、继发龋及修复体脱落发生率均低于对照组（1.67%vs 11.67%、1.67%vs13.33%、1.67%vs11.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CAD/CAM玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果显著，可降低修复体脱落率，改善并发症发生情况及预后。

    [关键词]计算机辅助设计与制造;玻璃瓷嵌体;磨牙龋损;修复效果;预后;纳米树脂填充

    [中图分类号]R783.4? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0119-03

    A Follow-up Study on the Effect and Prognosis of Dental Caries Repaired by CAD/CAM Glass-ceramic Inlay

    KONG De-yang，ZHANG Xiao-dong

    （Department of Stomatology，Shenhe Hospital，General Hospital of the Northern War Zone of the Chinese People's Liberation Army，Shenyang 110010，Liaoning，China）

    Abstract： Objective? To investigate the effect of computer aided design and manufacture （CAD/CAM） glass-ceramic inlay on the restoration and prognosis of molar caries. Methods 120 patients with molar caries admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were selected. All patients were randomly divided into two groups， 60 cases in the control group were repaired with nano-resin filling， and 60 cases in the observation group were repaired with CAD/CAM glass-ceramic inlay. The success rate and prognosis of the two groups were observed and compared. Results? The success rate of the observation group were 95.00% higher than that of the control group 80.00%，the defect rate of the observation group were 3.33% lower than that of the control group 15.00%，the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidences of pulpitis， secondary caries and prosthetic exfoliation in the observation group were lower than those in the control group （1.67% vs11.67%， 1.67% vs 13.33%， 1.67% vs11.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? CAD/CAM glass-ceramic inlay has a remarkable effect on the restoration of molar caries. It can reduce the loss rate of restoration，improve the occurrence of complications， and improve the prognosis.

    Key words：computer-aided design and manufacture; glass-ceramic inlay; molar caries; repair effect; prognosis; nano resin filling

    齲病是对人类口腔健康具有重要危害的常见疾病。随着社会的不断发展，人类生活习惯和饮食结构的不断变化，龋病的发生率呈不断上升趋势[1]。有研究表示[2]，目前部分发达国家经过一些综合性防范措施，已逐渐控制住龋病的发病率，但对于一些发展中国家，随着人们食糖消费量的不断上升，饮食结构的不断变化，龋病的发病率依然在不断上升。磨牙是人类口腔中的重要器官之一，不仅在保持面部协调美观、语言及发音等方面具有重要作用，还承担着咀嚼的重要作用[3]。由于口腔内磨牙特有的结构特征，磨牙龋损是临床较为常见的牙齿损伤[4]。既往对于磨牙龋损多使用修复治疗，其修复材料多种多样，常用的有纳米树脂、玻璃离子水门汀等，均有一定效果，但经大量实践表明[5]，其预后不佳，修复成功率较低。随着临床不断深入研究，近年来，有研究表示[6]，CAD/CAM玻璃瓷嵌体对于牙齿修复具有显著疗效，可提升修复成功率，改善预后。玻璃陶瓷材料是一种新型的修复材料，具有粘接强度高、耐磨性好、美学效果好、生物相容性优越、化学性能稳定及物理性能良好等特点，但CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复在磨牙龋损中的临床相关研究较少。为进一步证实CAD/CAM玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果及预后影响，本次研究选取笔者医院收治的磨牙龋损患者120例，分为两组分别给予不同修复材料进行对比研究，现将结果报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取笔者医院2015年2月-2018年2月收治的磨牙龋损患者120例。将所有患者随机分为两组，对照组：60例，男31例，女29例，年龄24～45岁，平均（35.35±3.64）岁;观察组：60例，男32例，女28例，年龄25～44岁，平均（34.78±3.28）岁。本次研究经过笔者医院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

    1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①经临床检查所有患者均符合磨牙龋损诊断标准[7];②患牙无其他病理改变，无自觉症状;③对本次研究知情，并签署知情同意书;④口腔卫生状况良好，牙周组织健康者;⑤依从性高，可配合完成本次研究。排除标准：①经检查表示去净腐质或龋深近髓后可能松动或露髓;②患牙合并有根尖炎症状或牙髓炎，既往有自发痛史;③患牙过度磨耗或夜磨牙者;④咬合过紧者。

    1.3 方法：两组患者操作医生均为同一水平。对照组：给予纳米树脂填充修复治疗。使用美国3M纳米树脂为本次修复治疗所用材料按照纳米树脂填充修复标准步骤进行患牙修复与抛光;观察组：使用CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复治疗。修复方法：①材料和设备：选取美国3M～U200全瓷粘接系统、德国西诺德CEREC Blocs玻璃瓷嵌体为本次修复治疗所用材料;②牙体制备：使用高速涡轮机，通过金刚砂车针从釉牙骨质处（牙颊侧颈部）对洞形进行制备，窝洞无倒凹，边缘线需尽量圆钝、清晰，深度最浅处均要≥1mm;③光学取模：通过口内摄像头对三维光学印模进行采集，要保证光学印模的精确和完整，边缘线要求必需圆缓、清晰;④修复体的制备与完成：通过瓷睿刻自备软件对患者患牙数字印模进行标准设计，并在计算机的控制下输出数据对瓷块进行切削，制作完修复体后让患者进行试戴、抛光和粘接。

    1.4 观察指标：观察比较两组患者修复后成功率、缺陷率、失败率及预后牙髓炎、继发龋及修复体脱落发生情况。

    1.5 疗效评定[8]：成功：患者牙周状况好，无食物嵌塞，透光度好、颜色协调，边缘密合、无台阶、探针无法探入，颌面无凹陷、形态正常，修复体完整、无折痕，修复体边缘无着色，无牙髓炎、继发龋发生;缺陷：患者牙周状况较好，有轻微食物嵌塞，但可使用牙线清除，在正常范围内有一定的明暗变化、颜色协调，颌面有细微凹陷，探针无法探入，但可触及边缘肩台，修复体边缘出现细微着色，未渗透到牙髓方向;失败：患者牙周状况较差，有重度食物嵌塞，明暗变化在正常范围外，颜色不协调，不但修复体边缘有着色，还渗透到牙髓方向，基牙有牙髓炎、继发龋等状况发生，牙体折射。

    1.6 统计学分析：采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料采用（x?±s）表示，比较应用t检验;计数资料采用n（%）表示，比较应用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组患者修复成功率比较：观察组修复后成功率95.00%，高于对照组的80.00%，缺陷率3.33%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组患者预后比较：观察组修复后牙髓炎、继发龋及修复体脱落发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 典型病例：观察组，治疗前患者磨牙龋损状况严重，经CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复，患者牙周状况好，无食物嵌塞，透光度好、颜色协调，边缘密合、修复体完整、无折痕，修复体边缘无着色。见图1。

    3? 讨论

    磨牙龋损是临床常见的口腔疾病之一，随着人们生活水平的上升和生产力的不断发展，特别是饮食结构的不断改变，龋病发生率呈显著上升趋势，不管是恒牙还是乳牙萌出不久均有发生龋齿的可能[9]。且有研究表示[10]，龋病具有一定家族流行性。既往多使用玻璃离子和复合树脂等进行修复治疗，但有研究表示[11]，这些材料对患者牙髓具有一定刺激性，易出现边缘微渗漏，出现修复体松动甚至脱落和继发龋等不良后果，其远期疗效还有待改进。

    纳米树脂填充修复是临床使用最为广泛的修复方法之一，有一定疗效，历史悠久[12]。但大量研究证实[13]，其远期疗效不佳，易出现树脂老化变色、树脂脱落及磨损形成楔状缺损等。CAD/CAM玻璃瓷嵌体是一种新型的修复材料，是将切削系统与玻璃陶瓷相结合的一种增强陶瓷，也是天然牙齿与物理性能最为相近的材料之一，且陶瓷是一种典型的生物惰性材料，具有较好的生物相容性，对口腔内各个组织和牙周均不会产生刺激，也完全不会刺激到牙髓，近年来逐渐应用于牙齿修复治疗中，具有显著疗效[14-15]。本次研究将CAD/CAM玻璃瓷嵌体应用于磨牙龋损中，与纳米树脂填充修复患者进行对比研究，其结果显示，使用CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复的患者成功率显著高于使用纳米树脂填充修复患者，缺陷率显著低于纳米树脂填充修复患者。其结果提示，CAD/CAM玻璃瓷嵌体对于磨牙龋损修复效果显著，可提高成功率。分析其原因为，纳米树脂填充修复材料耐磨性不够，在修复一段时间后，经常出现修复体磨损等情况，特别是部分有横向刷牙习惯的患者，其磨损更为严重。而CAD/CAM玻璃瓷嵌体是一种全瓷嵌体，具有与牙体组织吻合精度高，无悬突、边缘清晰等特征，对边缘渗漏具有显著的抑制效果，且CAD/CAM玻璃瓷嵌体抛光较为容易，改善了传统树脂修复不能进行口外抛光的缺点[16]。

    牙髓炎、继发龋及修复体脱落等是临床牙齿修复较为常见的不良后果[17]。本次研究结果表明，使用CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复治疗的患者牙髓炎、继发龋及修复体脱落发生率均显著低于使用纳米树脂填充修复患者。提示，CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复治疗可降低磨牙龋损修复后不良反应发生率，改善预后。分析其原因为：患者牙颈处比较难固位，容易出现脱落，主要由于填充牙颈部时几乎不能通过机械固位，仅通过粘接进行填充，而且牙颈部在进行操作时无法进行完全隔湿处理，易降低粘接强度，从而对远期疗效产生影响，因此，在临床治疗中，使用纳米树脂填充修复患者的脱落率更高。且纳米树脂在进行光固化时，纳米树脂会从中间向四周形成聚合收缩，这样会导致牙体与纳米树脂之间产生微渗漏，无法彻底避免修复体脱落和继发龋的发生[18]。当然，牙髓炎、继发龋及修复体脱落等不良后果的发生在使用CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复治疗时也无法完全避免，但由于操作步骤的不同，且玻璃陶瓷嵌体的耐磨性与机械强度较纳米树脂更高，因此，牙颈部的应力较为分散，临床上牙髓炎、继发龋、修复体脱落等不良后果的发生率自然更低。并且，患者牙体组织和CAD/CAM玻璃瓷嵌体之间进行粘接前，抗压强度大概160～200Mpa，粘接后，形成“牙体-树脂-陶瓷”复合体，抗压强度更高，有研究表示该手段进行粘接后抗压强度可达到约300MPa[19]。患者牙體在受力后，可对合力进行更好的传递，在牙体交接界面与修复体不易出现裂纹或微渗漏，进而有效控制修复体脱落，降低继发龋等不良后果的发生。但CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复治疗也有一定局限性，其治疗费用较树脂修复更高，对临床操作医生的要求也更高，是限制其广泛使用的主要因素[20]。

    综上所述，CAD/CAM玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果显著，可降低修复体脱落率，改善并发症发生情况及预后。

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    [收稿日期]2019-09-18

    本文引用格式： 孔德杨，张晓东.CAD/CAM玻璃瓷嵌体对磨牙龋损的修复效果及预后随访研究[J].中国美容医学，2021，30（1）：119-122.