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公立医院资产运行效率实证研究

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王阿贞王红磊夏静毛文

摘要：以A省16家省级公立医院数据为样本，以评价公立医院资产运行效率为目的，通过理论研究与实践分析、定性研究与定量研究、归纳分析与演绎分析分别相结合的研究方法开展研究。选取包含资产周转效率、资产服务能力、资产保障能力3个一级指标和药品周转天数等9个二级指标作为公立医院资产运行效率考核指标，得出16家省级公立医院近三年资产周转效率有所提升、万元资产提供服务量综合性医院平均值要高于专科医院平均值、每职工服务量最高值与最低值2017年相差3.63倍、16家省级医院平均总资产增长率有所下降的结论，基于此，建议建立医疗行业资产运行效率考核标准及评价体系，完善医院考核体系，将医院资产运行效率考核纳入绩效考核。

关键词：公立医院;资产;运行效率;实证研究

中图分类号：R197.3? ? ? ? 文献标志码：A? ? ? 文章编号：1673-291X（2020）08-0150-03

随着公立医院资产规模不断扩大，对公立医院资产运行效率进行研究，以用于评价公立医院整体资产运营管理水平，完善医院管理者的绩效考核体系，从而为财政资金预算分配提供合理的决策参考具有重大意义。通过对公立医院资产运行效率研究，可以诊断资产管理中存在的问题，发掘其潜在的风险，进而采取积极有效对策以妥善解决面临的问题，以进一步提高医院资产管理的水平和资产运行效率。本文对公立医院资产运行效率进行研究并不是最终目的，而是一种手段。通过对A省省级公立医院资产运行效率现状研究，以摸清家底、发现问题，并提出切实可行的对策方案，从而为上级主管部门资产管理考核、绩效考核提供参考。

一、对象与方法

（一）研究对象

本研究选取A省省级医院财务资料汇编中的省级医疗机构（剔除A省皮肤病防治研究所）共16家三级甲等医院财务数据进行重点分析，使用H_A—H_P作为各省级医院的简称，其中综合性医院共11家（H_A，H_B，H_F，H_G，H_H，H_J，H_K，H_L，H_N，H_O，H_P），专科性医院5家（H_C，H_D，H_E，H_I，H_M），通过相关评价指标的选取和评价指标体系的构建，分析省级医院资产运行效率情况，以期为省级公立医院资产的绩效管理和评价提供新的思路和方法。

（二）研究方法

本文运用理论研究与实践分析、定性研究与定量研究、归纳分析与演绎分析分别相结合的研究方法开展研究。通过专家咨询、小组座谈等方式，并结合省属公立医院运营目标责任制考核指标体系，确定了3个一级指标和9个二级指标作为16家省级公立医院资产运行效率考核指标。

二、结果与分析

（一）省级公立医院基本情况分析

由表1数据分析可知，16家省级公立医院近3年资产总额逐年增加，2017年底总资产规模达354.94亿元，平均年增长率为11%，固定资产规模也不断扩大，房屋及建筑物和专业设备年平均增幅分别为4.32%和9.37%，房屋及建筑物占固定资产总值48.35%，专用设备占固定资产总值46.28%。具体到大型医用设备，甲类和乙类医用设备数量也不断增多。截至2017年底，省级医院实有床位数29 242张，年均增长3.08%;卫技人员35 077人，年均增长5.04%;门急诊人次3 387.10万人次，年均增长5.61%。可见，省级公立医院为满足不断增长的门急诊量而不断扩大资产规模。

（二）省级公立医院运行效率对比分析

1.资产周转效率分析

近三年省级医院药品周转天数、应收账款周转天数逐步下降，总资产周转率基本趋于稳定。2015—2017年，省级医院平均药品周转天数总体呈下降趋势，由2015年19.42天下降至2017年18.59天。其中12家医院药品周转天数均有显著下降，其中H_D医院下降26.09%;而4家医院2017年较2015年藥品周转天数增长，其中H_I医院增加了4.75天。不同医院横向对比来看，专科医院药品周转天数普遍高于综合性医院。近三年平均药品周转天数最高的是H_E医院的30.94天，最低为H_M医院10.61天，建议药品周转天数较高的医院合理预测药品消耗量，药品采购选择最优经济采购量，在保障患者用药安全的基础上确保库存无大量积压。

2015—2017年，省级医院平均应收账款周转天数由21.78天下降到19.59天，说明应收款账期变短，流动资金使用效率在逐步提高。其中降幅最大的三家医院分别为H_G医院、H_H医院、H_I医院，该三家医院应收账款周转天数降幅明显且周转天数较低的主要原因是该地区医院与医保中心结算的时间在缩短。由此可见，地域性的医保结算政策与应收账款周转天数密切相关。此外，2017年，专科性医院应收账款平均周转天数为16.52，综合性医院为20.19，专科性医院应收账款周转天数显著低于综合性医院。

16家省级公立医院2015—2017年总资产周转率基本趋于稳定，其中仅4家医院（H_D，H_F，H_G，H_L）2017年较2015年周转率加快，另12家医院均有所下降，反映出大部分医院资产利用率在逐步降低，呈现资产规模边际效应递减。再进一步将综合性医院与专科医院数据进行对比，2017年，综合性医院总资产周转率均值为1.11，专科性医院均值为0.87，综合性医院总资产周转率高于专科医院总资产周转率。

2.资产服务能力分析

（1）万元资产提供服务量

由图1可知，2015—2017年16家省级医院平均万元资产提供服务量从2015年的20.36人次逐年降低至2017年的18.32人次，表明医院近3年单位资产提供服务量逐步降低，新增资产边际效用递减。综合性医院平均值要高于专科医院平均值，且该指标也是逐年下降，而且综合性医院与专科医院差距也逐渐缩小。

另外重点分析H_D医院（见图2）。H_D医院万元资产提供服务量由2015年26.15人次上升到2016年27.69人次，在2017年指标值达到30.48人次，较上一年增长10.08%。经了解，H_D医院为省级儿童专科医院，在全面放开二胎政策后，2016—2017年间门急诊和住院人次快速增长，尤其是2017年，因流感病毒爆发，该院门诊量暴增，医护人员劳动负荷高，因此万元资产提供的服务量遥遥领先。

（2）每职工提供服务量

2017年16家省级医院每职工服务量最高值与最低值相差3.63倍。H_P医院该值始终处于第一位，但逐年下降，降幅达10.61%。位于第2名的H_D医院每职工提供服务量逐年上升。H_D医院为儿童专科医院，受二胎政策与2017年流感爆发因素影响，该院门诊量暴增，医护人员的劳动服务强度非常高。由表2数据可知，2015—2017年间职工人数仅增长6.10%，而门急诊人次数和出院人次增幅分别达27.65%和28.55%，职工人数与医疗业务增长配比失衡，医护人员劳动负荷重。

（3）单位服务量能耗支出

单位服务量能耗支出指标为低优指标，衡量医院降低能耗的努力程度和成果。2015—2017年间，省级医院平均单位服务量能耗支出在降低。2015年综合性医院的平均值较专科医院平均值低，但在2016—2017年，专科医院单位服务量能耗支出均比综合性醫院低。由此可见，虽然在降低医院能耗方面各医院均努力取得的一定成果，但是专科性医院成果更显著。

3.资产保障能力

2015—2017年间，16家省级医院平均总资产增长率有所下降，由2015年增长11.98%下降至2017年10.78%，增速趋缓。个别医院如H_C和H_E为专科医院，有新的分院区建设，从而总资产增长快速。2017年，16家省级医院医疗成本费用率指标值最高的是H_J为115.02%，而最低H_E仅为75.83%。省级医院2015—2017年资产保值增效率大多医院均为正数。H_D医院为省级儿童专科医院，在2015年和2016年医院因新院区搬迁，医疗及人员储备成本增加，发生亏损，后因院区结构调整、二胎政策放开使医院工作量暴增、儿科医疗项目物价调整等原因，在2017年扭亏为盈;H_N、H_O、H_P医院都在2017年发生了亏损。

三、讨论与建议

（一）医院资产周转效率总体并不高，且各医院之间资产周转效率差异较大

部分医院药品周转天数偏高，达32天，应收账款周转天数偏大，说明医院资金的使用效率低，医院存在潜在的财务风险。另外，随着医院资产规模的不断扩大，总资产周转率却不再提高，大部分医院已达到规模效益边际值，医院急需寻求对策以提高资产的周转效率。A省乃至全国尚未形成规范、完善的存量资产调剂机制。资产周转效率不高的医院或有富余资产的医院并不情愿与资产周转效率高的医院进行资产共用共享，缺少相关资产的单位不愿意也不会主动去调剂资产，而更倾向于购置新资产。这会从总体上降低国有资产的运行效率。

（二）建议建立医疗行业资产运行效率考核标准及评价体系

建议财政部门着手研究建立与事业单位资产管理相关的评价标准和评价机制，对行政事业单位资产进行绩效考评，督促行政事业单位按要求实行资产绩效管理并开展绩效自评工作。对公立医院资产运行效率考评，可结合医疗行业的独特性，由卫生主管部门依据财政部门制定的标准和政策进行细化和明确，尽快制定医疗行业资产运行效率统一的指标考核标准及评价体系，促使各级医院进行横向对比和纵向对比分析，挖掘资产管理潜力，提高资产精细化管理水平。

（三）建议完善医院考核机制，将医院资产运行效率考核纳入绩效考核

一套完善的、行之有效的考核机制尤为重要。完善医院考核体系，将与公立医院资产运行效率相关的考核纳入考核体系，并引入资产绩效管理问责机制，建立院长负责制，采用科学有效的方法，激励资产运行效率管理水平较高的公立医院;同时，对于资产运行效率管理不到位的公立医院予以惩戒。该机制可用以督促公立医院重视资产管理工作，以切实可行的措施贯彻落实考核制度，提高资产运行效率，从而实现资产保值增效的目的。

参考文献：

[1]? 吴舒婷，吴小南，等.福建省县级综合性公立医院运行效率变化分析[J].中国卫生政策研究，2015，（10）.

[2]? 陈万春，曹书杰.公立医院绩效管理办法与测评指标体系研究[J].中国卫生经济，2007，（1）.

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