| 标题 | 信息化下公立医院全成本核算研究 |
| 范文 | 陈艳 [摘 要]随着国家深化医药卫生体制改革、医保支付制度改变、社会资本办医的兴起，医疗行业的竞争日益加剧，要求公立医院在提高服务能力的同时必须加强全成本核算，实现“低耗高效”，才能在竞争中立于不败之地。医院全成本核算是一项复杂的系统性工程，是医院日常管理中一项涉及全院、全员、全方位的重要的基础工作。文章阐述了如何利用信息化有效进行全成本核算，改善医院经营管理模式，更好地提高医院运行的效率与效益。 [关键词]公立医院；全成本核算；信息化 [DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.24.187 1 背 景 随着医疗卫生体制改革的不断深入，加剧了医院之间的竞争，客观上要求医院进行全成本核算管理，走资源节约型、成本集约型的发展道路。新《医院财务制度》、《医院会计制度》、国卫办财务发〔2015〕39号《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》中的《县级公立医院成本核算操作办法》为规范县级公立医院成本核算提供了一定标准。但传统的财务核算模式手段落后、信息化程度低速度慢、成本高已无法满足现在复杂的医院全成本核算管理需要，只有依靠信息化手段，才能提升医院全成本核算的效率与效果，为医院及时改善经营管理服务。 2 全成本核算框架的搭建 ①按《医院财务制度》和《医院会计制度》规定的科目归集所发生的费用；②按《县级公立医院成本核算操作办法》的规定制定标准的全成本核算操作流程；③实现HIS系统、物资系统、固定资产管理系统、药品系统、考勤系统与财务成本核算系统的衔接，通过信息化的手段将成本核算相关数据集成到财务成本核算软件中，提高工作效率；④成立全成本核算领导小组，各相关信息系统的建设与流程的改造都离不开信息部门、软件、相关实际操作部门的支持，应组建以院领导为负责人、财务部门负责人为组织者、信息部门、各相关部门负责人为参与支持者的全成本核算领导小组，明确各部门的职责，共同负责医院的全成本核算领导协调工作，确保各项工作顺利有序地开展。同时为了提高成本核算的效率和制度的落实，可在各科室设立兼职成本核算人员，协助开展本科室以及全院成本归集工作；⑤运用科室成本与科室绩效挂钩的手段，达到管控科室成本的目的。整个成本核算及分摊都是建立在基础数据的基础上的，其有效性很大程度上取决于基础数据的准确性上的，加强成本核算成果的运用并与绩效挂钩，必将有效规范与成本核算相关的医疗行为、物资领用及管理行为、考勤行为，来确保全成本核算的有效性。通过预算管理、成本管理和绩效管理的联动，可有效加快医院资金运作效率，提高医院财务精细化管理的效果。 3 如何准确有效地开展全成本核算 3.1 基础工作的标准化、信息化 （1）一般而言人员经费在公立医院中所占的比重是最大的，为了解决多重角色人员在各个成本单元之间的成本归集问题，建议实现财务成本核算系统与考勤系统对接，在成本核算系统导入每个员工的各项工资收入并做好各工资项目与财务成本核算科目对应的基础工作，在成本核算系统中导入员工考勤数据按职工实际所在成本核算单元归集各单元的成本，这项工作的前提是做好考勤系统科室设置、员工唯一性代码与成本核算系统的衔接，以确保核算的准确性。除新增人员及人员变动外，实现工资项目、员工一次对照成功，平常只需按规定导入员工工资数据，从考勤系统采集考勤数据，系统就能自动快速地实现按会计科目在各核算单元间准确的归集成本。 （2）做好HIS系统、物资系统、固定资产系统、药品系统与财务成本核算系统数据对接工作，提高收入成本项目核算、分配标准数据采集的效率。①各系统科室设置与划分需满足财务成本核算系统核算单元划分的要求，并在财务成本核算系统中实现成本核算单元的对照工作、收入成本项目、工作量项目与财务成本核算科目、分摊标准项目对应的基础工作。②应根据核算需要在各系统中生成具有特定格式的数据表格，比如按科室的门诊人次、出院人次、实际占用床日、固定资产原值、固定资产折旧表、物资领用表，收入明细表等，在财务成本核算系统中做好相应的采集接口，点采集就能把数据引入。③应保证人员归属的成本核算单元在各系统中保持动态一致。④为了保证各科室物资领用数据的准确性，可以实行按科室网上请领权限管理，物资管理部门只受理系统中的请领单。⑤为了确保各科固定资产的折旧的准确性，首先要做好清产核资工作，并在日常工作中及时做好资产的新增、转科、报废工作。⑥一切核算工作的细化，都建立在基础数据分类的标准化和细化的基础上，应根据管理需要对收入、成本、资产项目按统一的标准进行适当的分类。 3.2 确保全成本核算有效性的措施 （1）建立标准化的财务成本核算流程，并使其一贯地得到执行，便于比较不同时期的成本数据。为了提高核算的效率，必须加强财务成本核算软件的建设，财务成本核算软件除了有强大的数据采集和归集功能外还需要有强大的成本分摊、报表功能，依次实现成本的“三级分摊”功能，并生成管理所需的各种成本报表。“三级分摊”功能包括但不限于分配次序的设置、分配范围的设置、按核算单元及会计科目分摊标准的设置，并实现按科目自动计算结转成本和按需要自动生成成本报表功能。全成本核算可以先从科室成本核算、门诊均次成本、床日成本、出院者均次成本核算开始，逐步向项目成本、病种成本过渡，但一些基础工作必须先行，比如临床路径的使用，收费项目规范化，病种登记规范化等。成本核算软件必须既能同时满足科室绩效核算和传统财务核算的需要，也能为深化成本核算工作提供技术支持，有很好的可扩展性。 （2）按权责发生制进行相应的收入、成本核算。 （3）对于同一成本核算单元向外分摊所归集的成本，不同成本项目可以采用不同的分摊标准，以更好地体现谁受益谁承担的原则。对于一些只能由手工方式統计的分配标准，每月应督促相关部门及时提供。比如水费、电费、物业管理费、空调费等应按照确定的合理的分配标准由总务部门负责提供。 （4）财务人员必须与时俱进，加强各方面综合知识的学习，可以采用一定的方法分析影响成本的动因，引进对比分析法、趋势分析法、本量利分析法等成本分析法来解决医院运行管理中出现的问题，提高经营业绩。通过成本分析，可以考核医院成本计划执行情况，揭示医院成本问题和差距，促使医院挖掘降低成本的潜力，为整个医院的成本管理和经济管理提供强有力的保障。 （5）随着诊间系统与门诊收费系统的对接，应由医院物价管理部门对相关人员进行物价培训与指导，确保收费准确性及避免漏收费的发生。有条件的医院可以通过出库物资名称与HIS系统收费项目名称、农保医保结算系统报销名称的对应以及各系统的衔接，通过条码实现手术室高值耗材出库与HIS系统记费的联动，避免漏收费及收费错误的发生，提高医院的经济效益。 （6）根据科室管理需要制作个性化的分析表格，以满足医院运营管理的需要。各核算单元兼职的成本核算人员，应与财务科成本核算人员进行有效的沟通，对本科室收入变化、成本变化进行深入的分析，共同查找变动原因，为科室增收减支寻找更好的途径。 4 结 论 全成本核算工作的有效性及进一步深入，很大程度上建立在基础数据准确性、分类的标准化、核算信息化程度的提高上，通过预算管理、成本管理和绩效管理的联动，使全员参与全成本核算，为医院降低成本挖掘潜力服务，更好地迎接新医疗体制改革带来的挑战。 参考文献： [1]张苏.公立医院全成本核算实施难点及对策[J].商业会计，2016（7）. [2]张光禹.浅议公立医院全成本核算中的问题及对策研究[J].行政事业资产与财务，2014（20）. [3]董新宇，郑洁，宋海洋.关于完善公立医院全成本核算的思考[J].中国卫生经济，2010（12）. |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。