| 标题 | 医院二级库管理与成本核算问题与对策 |
| 范文 | 张召 随着医疗制度的深入改革，国家全面取消药品加成，取消耗材加成，健全医保制度，解决人民群众看病难，看病贵的问题。医院在全面提高医疗质量的同时，也面临着收入降低，竞争激烈等困难，故医院需加强成本核算管理。物资管理是成本核算的重要环节，现阶段大部分医院都是采用的传统的“一级库”管理模式，这种模式已经不能满足医院成本核算的精细化管理，因此医院亟需建立二级库房管理。文章通过建立二级库房的必要性，对成本核算的作用，以及需要注意的问题及对策进行分析探讨。 成本管理是医院财务管理的重要组成部分。成本管理的目的是全面、真实、准确反映医院成本信息。成本核算应遵循合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生制、实际成本计价、一致性、重要性等原则。物资管理则在医院成本管理中具有举足轻重的地位，医院现行所采用的一级库管理，既不能满足医院成本核算的精细化管理，也不符合成本核算的原则，更达不到对成本有效控制的目的。在医院实施成本核算，以及二级库房的建立对于医院的发展和管理尤为重要。 一、医院二级库管理与成本核算的理论概述 （一）医院二级库房的概念 现大部分医院基本上都设有器械或物质库房，购入的物资都通过入库统一存放在该库房中;然后医院各相关科室，通过申领，从该库房中领出物资，这样的库房就是常见的一级库房。然而在医院的日常工作中，物资除了存放在一级库房外，医院一些科室也会存放一些常用物品，以便科室和病人的应急使用。如手术麻醉科，供应室，检验科等科室。因此各个科室又形成了一个近似库房功能小库房，这就是二级库房。 （二）医院成本核算的定义 医院成本主要包括人员经费，卫生材料费，药品费，固定资产折旧费，无形资产折旧费，医疗风险金，其他费用等。按照《新政府会计制度》有关成本管理范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各种耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告，提供相关成本信息的一项经济管理活动。通过科学、合理、准确地对医院的各项成本信息进行反映，促使职工增强成本核算意识，努力降低各种消耗，以较少的劳动消耗得到更大的社会效益和更多更好的经济效益，为医院财务管理提供基础保障，从而增强医院在医疗市场中的竞争力。 （三）医院二级库管理的目的 在各个物资消耗部门建立二级库房，对所有的二级库房的入库，储存，出库，销售，盘点进行统一的规范化的管理。使物资的消耗符合权责发生制，保证物资的减少与实际消耗一致性的原则，提高医院成本管理的水平，促进医院的发展。 二、医院二级库管理在成本核算中的作用 在医疗改革的制度下，加强医院药品、物资、固定资产的管理势在必行，而物资库房的管理，作为整个医院全成本的管理的重要组成部分，也是医院全成本管理的一个薄弱环节。如何加强医院的物资库房的建设和管理，如何用最少的成本取得更多的收益、如何用更低的价格为病人提供更优质的服务;这些都是每个医院所追求的目标。而加强物资的管理，特别是二级库房的管理对于医院成本的控制起着非常重要的作用，是一个关键点，并且实用性和可操作性都是可行的，通过二级库房的建立和管理，可以为医院建立完整的物资管理流程提供良好的基础。 （一）反映物资实际消耗情况，增强会计期间成本的可比性 在一级库的物资管理模式下，各科室在一级库房领用了物资，物资出库后即视为物资的消耗，将该笔物资计入当期的科室成本。但在实际中，科室在期末的时候还有物资的库存，有可能库存还比较大，甚至有些科室为了方便使用、假期备货和其他的一些原因，故意多领和少领物资，造成医院每个月的物资消耗的波动幅度较大，与医院和科室医疗收入不能匹配;通过实行二级库的物资管理，各科室领用的物资有库存记录，没有消耗库存就不会变化，通过科室盘点、手工下賬和自动下账，从而能真实地反映出物资消耗情况，这样就能与医疗收入匹配，使全成本核算与得到的分析数据更加真实可信，有利于加强和实现医院的全成本核算。 （二）降低库存，提高资金周转率 在一级库的物资管理模式下，物资管理员往往只能根据经验分析判断各科室的领用数量，而对科室的物资实际情况不够了解，科室多领物资，造成物资在科室的堆积和浪费;建立二级库房后，物资管理员能实时通过二级库房库存，知道每一个科室的库存信息和使用情况，从而控制物资的发放，减少物资在二级库房的堆积，减少了物资的总库存数，降低物资的占用成本，提高了资金的周转率，建立二级库房后，科室负责人也可以随时了解自己科室物资的库存量，入库量和使用数量，为科室的成本控制提高可用的数据信息，同时能为医院全成本核算提供更为准确的数据，减少耗材的浪费。 （三）加强高值耗材的管控，提高医疗质量 在一级库的物资管理模式下，所使用的高值耗材、消毒包等耗材无法跟踪到每一个病人身上，更不能跟踪到每一种病种上面，还给医院的计费带来风险，少收对会造成医院的漏费，多收侵害了病人的权益。建立二级库房后，将加强高值耗材、消毒包等耗材的收费管理和使用情况的了解，在提高医疗质量、避免交叉感染维护患者的利益的同时为单病种成本提供可靠的数据，增强医院成本核算。 （四）促进物资信息数据共享，提高管理效率 二级库的物资管理的建立和加强医院全成本核算方面最大的作用就是促进了物资信息数据在全院的共享，提高了管理效率。医院在已建立并运行的一级库房管理的基础上，实现二级库房管理与一级库联动机制，做到从一级库的领用出库通过审核后直接生成二级库的入库信息及库存信息，收费子系统的收费记账信息和住院记账信息通过收费项目与物资目录的对照，自动生成物资二级库的出库信息，同时减少二级库的库存数量，住院医嘱系统发送记账时通过诊疗项目同物资目录的对照设置自动生成物资二级库的出库信息，同时减少二级库的库存数量;二级库房中的一些办公物资的消耗，可以通过手工下账功能，生成二级库房出库信息并对应物资的二级库存数量;这样就报HIS中的收费系统和临床医嘱系统的材料收费和消耗转化为物资管理系统中的物资消耗，同时通过各种报表及时将消耗数据反映到会计核算体系和成本核算体系中，保证各种数据的准确性和及时性，这样既方便了科室使用，又可以提高数据的准确性;这样通过二级库房管理就可以基本实现了信息系统中物资信息的无缝连接和信息共享，提高了医院的物资管理效率;为医院全成本核算提供了准确和实时的物资数据信息。最终去除医院全成本核算中物资部分的薄弱环节。 三、医院二级库管理与成本核算需要注意的问题 （一）未建立完善的二级库与成本核算管理制度 医院未建立完善的二级库与成本核算管理制度，造成权责分配不合理，可能导致各科室之间缺乏有效的协调与合作;造成相互推诿，可能导致医院运行效率低下;造成没有统筹的计划和安排，可能导致不必要的库存资源浪费;造成成本的绩效考核与绩效评价不能深入推进，可能导致医院经营风险。 （二）医院对二级库管理与成本核算的重视程度不高 缺乏二级库与成本核算的理念，可能造成资源的浪费，导致运营成本过高;可能造成存货的堆积;导致医院资金使用效益低下或资金链断裂;可能造成医院发展目标难以实现，影响到医院的可持续发展。 （三）信息系统未能达到二级库管理与成本核算的需求 不合理的信息系统规划，不到位的系统运行维护，以及不到位的安全措施，可能造成“信息孤岛”，导致各个系统之间数据不能共享;可能造成需要通过电子表格从一个系统中将数据导出，再通过另一个系统的电子表格模板将数据导入该系统，导致人力资源的浪费，降低工作效率。 四、推进医院二级库管理与成本核算的对策 （一）完善二级库管理与成本核算制度体系 医院应建立健全二级库管理与成本核算制度体系，明确二级库管理与成本核算工作目标、工作原则、工作流程、职责权限、工具方法等内容。通过与预算制度的结合，对于超出预算的材料支出，需要通过严格的审批流程审批后方可使用。同时将二级库管理与成本核算的考核结果纳入绩效考核中，切实做到职工薪酬与职工贡献协调统一，提高职工的积极性，全面提升职工素质，从而减少不必要的资源浪费，促进医院的经营管理水平的发展。 （二）转变观念，加强成本控制 通过对职工的培训，增强职工对二级库管理与成本核算的目标和重要性的认知。提升职工对医院的认同感，在保证医疗质量安全的情况下，降低资源消耗，促进医院的成本控制。 （三）加强医院信息化平台建设 充分利用现代化信息技术，使二级库管理与成本核算系统与HIS系统，财务系统，人力资源等业务系统对接，建立医院信息化平台，避免二级库管理与成本核算系统成为“信息孤岛”。该平台的建立，可以将职工从大量的数据统计和数据核对中解放出来，可以有更多的精力和时间从事成本的监控，找出异常的材料成本信息，通过成本分析，提高医院的成本管理效率。 五、结语 从二级库房管理在医院全成本核算中起到的重要作用，可以看出医院要实现全成本核算，必须建立医院物资二级库房管理，否则全成本核算就是一个标语口号;医院要建立二级库房管理，必须要有决心和耐心，医院领导必须要重视，全体职工必须要通力协作，必然会对部分科室和个人的利益造成损害，经过一个不断磨合和完善的过程，才能建立起一个规范化、科学化、流程化及制度化二級库房管理系统，从而成为全院全成本核算的重要组成部分。 （作者单位：凉山彝族自治州第一人民医院） |
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