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标题 公立医院财务管理的有关问题研究
范文

    涂巧先

    摘要公立医院的财务管理是医院经济工作的核心内容,是医院领导者决策的重要依据,涉及到医院工作的方方面面。本文对医院财务管理的相关问题展开了研究。

    关键词医院 财务管理

    中图分类号:F273文献标识码:A

    公立医院的财务管理工作渗透到医院的各个方面,财务管理的好坏直接影响医院的建设与发展。加强财务管理是搞好公立医院建设的重要保证。为适应社会主义市场经济的需要,公立医院财务管理应借鉴企业财务管理的成功经验,以促进医院财务工作科学化、规范化和现代化,有效防范和控制医院的财务风险,增强医院参与市场竞争的活力。为此,必须提高公立医院的财务管理水平,更新财务管理观念,以保证医院正常经营和持续健康发展。

    一、公立医院财务管理的特点

    今年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出,要“坚持公共医疗卫生的公益性质”,“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”,让“人人享有基本医疗卫生服务”,实现向民众提供“安全、有效、方便、价廉”医疗卫生服务的目标。笔者认为,党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见高屋建瓴,为我国的公立医院的经营、改革及发展指明了方向,是我们公立医院工作的指导方针。

    在我国,公立医院不同于其它行业,它作为一个特殊的事业单位,其服务对象是病人。在医院,病人的消费是被动的和不得已的,病人在医院并非药吃的越多越贵越好,针打的越多越好,住院时间越长越好。病人及其家属希望在医院能够以最少的医疗费用和在最短的时间内医治疾病康复出院。所以,医疗事业的最终目标是为了病人的健康,而不是让病人享受尽可能多的和价格昂贵的医疗服务。促进健康的最有效方法并不是医疗。我国群众的健康问题不能光靠打针吃药来解决。要根本解决问题,有效的方法是在医疗服务的提供上下功夫,真正提供低廉、有效、质量可靠的服务。

    救死扶伤,实行革命的人道主义,是公立医院工作的第一要务。为此,公立医院的财务管理要围绕国家制定的方针政策开展,公立医院的运营不以营利为目的,一切以服务病人为宗旨,用最低的消耗确保病人利益,减轻病人负担,取得服务病人和经济效益双丰收。公立医院的财务管理最根本的途径就是采取切实可行的措施,把医院的成本控制下来,在医院总收入不变的条件下,医院的成本越低,其经济效益就月高。公立医院应该通过加强监管和体制机制的创新让公立医院回归公益性。

    二、公立医院财务管理的要点

    公立医院的财务管理是医院经营管理的重要组成部分,必须围绕医院的建设与发展,具有预见性和前瞻性。

    (一)公立医院要有忧患意识和竞争意识。

    如果一个公立医院在社会上缺乏竞争力,病人不愿上这家医院,那么,该医院的财务管理肯定会出现混乱。因此,医院的竞争就要在社会上吸引病人。医院怎么吸引病人呢?就是靠高精尖的设施、仪器、名医、高超的医疗技术、精心的服务、相对低廉的收费在社会上吸进病人,因为病人最容易看到的就是这些。为此,公立医院应根据自身特点及优势,创办有特色的医疗项目,利用优势资源服务高端人群创造收入,来补贴公益性的基本医疗服务。当然,医院的收入增加了,其财务管理也要进一步加强。

    (二)公立医院要有创新意识。

    公立医院通过科学的机制设计、现代信息技术,可以在公益性原则下高效运行。医院的工作直接关系到国民的健康状况,对此,政府必须加强对医院的领导和扶持。政府的投入不仅仅是钱,更重要的是帮助公立医院重新构建公益性的管理机制。国务院关于医疗改革的方案对此作了明确的规定,是一项关系到国计民生和人民群众身体健康的大政方针,各公立医院都必须遵照执行。医院要明确自身的目标,建立与目标相配套的问责制、加强绩效考核、财务管理、人事制度改革以及物流管理的改革等等,从而改善和提高公立医院的运营效率。

    (三)加强对收入及支出的管理。

    公立医院所制定的财务政策和制度应能激励医护人员开展新业务、运用新技术,以最大限度地减轻病人痛苦,积极为医院增加收入。对公立医院的各项支出应严格控制,要有奖有罚,奖惩结合,降低医疗总成本,降低单病种费用,尽可能减轻病人负担,提高医院经济效益。

    (四)防止和杜绝医疗纠纷。

    基层医院由于管理水平、医疗器械、医疗技术水平、服务质量等方面的原因,医疗事故时有发生,从而导致医疗纠纷。医疗纠纷的发生,不仅要耗费大量的人力、物力和财力,而且对医院的社会形象损害极大。为此,公立医院的财务部门应配合医院有关部门,采取切实可行的措施,杜绝医疗事故的发生。就财务部门而言,如因财务会计人员的收费、记账、算账乃至电脑的故障而发生病人医疗费错厄的可能性极大,财务会计人员更应精精业业、认真细致,尽可能避免因病人费用的差错而引起不必要的财务纠纷。

    三、公立医院财务管理的制度化及规范化

    公立医院的财务管理要贯彻执行国家有关财务、会计的各项法律、法规及方针政策,并建立健全各项规章制度,这是做好公立医院财务管理工作的前提。

    (一)财务工作制度。

    如:经费支出审批制度;现金管理制度;票据管理制度;财务安全保卫制度;会计档案管理制度;会计工作纪律;收费处工作制度;住院部工作制度;医疗收费项目管理办法等。

    (二)财务人员工作职责。

    如:财务处(科)长、副处(科)长工作职责;财务会计工作职责;账务处理工作职责;出纳工作职责;记账会计工作职责;工资会计工作职责;稽核会计工作职责等。

    (三)财务人员业务考核标准。

    如:出纳岗位考核标准;往来结算岗位考核标准;工资核算岗位考核标准;材料核算岗位考核标准;流动资金核算岗位考核标准;固定资产核算岗位考核标准;专项资金核算岗位考核标准;稽核岗位考核标准;财务负责人岗位考核标准;编制会计报表岗位考核标准等。

    (四)药品管理制度。

    如:药品采购招标管理制度;药品进、销、存明细分户帐管理制度;药品购入和领用制度;药库与药房定期盘点制度;药品支出及收入核算办法;药品过期、变质处理及核销办法等。

    (五)固定资产管理制度。

    如:财产物资管理制度;财产物资购置计划审批制度;物品试用、验收保管制度;物资领发制度;物资质量监督制度等。

    (六)财务分析制度。

    如何根据医院的实际情况,对医院存在的主要问题、经验及其形成原因,作出恰如其分的分析、判断和结论,以满足财务分析阅读者的需要,运用科学的分析方法和财务评价指标体系是关键之一。医院的财务分析不是玩数字游戏,而是为了及时准确提供财务信息,为领导决策提供参考依据。医院财务分析应形成制度。医院的财务指标很多,除了预算收支执行情况、收支结余及现金流量状况等基本财务指标外,财务分析阅读者比较关注、能满足医院管理者宏观管理需要的财务评价指标体系主要包括以下指标:经济效益指标、负债比率指标、变现能力比率指标、病人费用评价指标以及反映管理水平的指标等等。对医院的各项指标做出实事求是的财务分析,就会对其经营情况了然于胸,明确存在的问题,扬长避短,确定今后的发展方向。

    有了统一规范的考核标准,既可增强财务会计工作质量评定的准确性和约束力,又可督促财务会计人员学习业务,提高业务技能,使财务管理工作制度化、规范化和标准化。

    四、加强公立医院的财务成本核算

    必须加强财务成本核算,计算投入产出,以提高有限资源的利用率。目前在医院均存在不同程度的资源浪费现象,直接影响医疗活动的收益。针对医院经济活动的现状,成本核算制度需落实到具体科室及部门,乃至落实到个人,尤其是科室相关负责人应承担一定的责任。对具体科室均需首先制定详实的成本核算方法,如成本核算组织及管理网络、相关责任人、核算的收入及费用项目,并建立责任制成本考核体系、成本分析评价体系和成本信息反馈体系。成本控制体系也需纳入绩效管理,以增强医院职工的责任感及积极性。对不直接参与医疗活动的科室,如医院行政、后勤等部门也必须根据实际情况制定相应的成本核算制度,做到成本核算无死角。此外,医院要更新预算管理观念,实行财务预算管理。预算的编制要细化到部门和项目,各科室、各部门在预算编制中应有全局观念,切忌为了本部门的利益虚列支出,使预算执行具有较强的可操作性和可控性,并有时间表,以便监督。预算的编制要综合考虑医院的正常运转及发展,并留有余地。预算编制必须切实可行并由财务部门监督各科室、各部门执行,并在执行中对预算作适当调整。通过制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范和机制。另外要加强预算执行的分析评价,及时、定期向院领导汇报,做到适时监督和及时控制。

    五、加强公立医院的财务监督

    公立医院的财务活动中,由于医院内外环境中各种难以预料或无法控制的因素作用,使医院财务系统的运行可能偏离医院的预期目标而形成经济损失,从而可能引发财务风险。医院的财务风险不但影响医院正常资金运转,也损害医院经济效益的增长,严重时可使医院陷入危机。为此,必须加强对公立医院财务活动的监督,而审计是一个控制和防范财务风险的有力工具。公立医院可以采用内外部审计并用的办法。所谓外部审计,就是聘请社会中介机构如会计师事务所对医院的财务会计账务定期进行审计,通过外部审计,可以监督公立医院的财务运行情况,减少财务人员营私舞弊的可能性,提高财务会计报表的透明度,降低财务风险。所谓内部审计,就是在公立医院内设独立的审计部门,内设的审计部门必须与财务部门分开,选择政治上可靠、公道正派、法规政策性强、精通财务会计专业的人员组成,由分管财务的院长直接领导。内部审计部门的职责,一是实行定期或不定期审计,对医院各项财务指标关联对比,通过对成本、利润、资产、负债等方面的审计,找出财务工作中的弊病,公立医院可以加强财务控制,最终防范并降低财务风险,使医院的财务工作保持正常运转;二是对公立医院的重大事项,在医院领导决策前必须进行专项审计,如对医院购置重大的医疗设施、医院的基本建设项目、医院的投资及融资等,都必须经过事前审计,进行充分的可行性研究,慎重行事,以避免因医院决策的失误导致医院财务风险的发生。

    (作者单位:武汉市汉南区人民医院财务科)

    参考文献:

    [1]齐庆祝,魏亚平,郝云莲.创新医院财务管理提升医院管理水平.中华医院管理杂志,2007,(6).

    [2]孙志霞.加强财务管理促进医院和谐发展.当代医学:学术版,2007,(4).

    [3]谢钢.完善财务管理制度促进医院内部控制.现代医院管理,2006,(2).

    [4]戚风燕.试论提高国有医院财务管理水平的有效途径.江苏卫生事业管理,2005,(4).

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更新时间:2025/3/21 20:20:04