《快速康复外科护理在高龄髋关节置换患者围手术期中的应用》-理学论文，心血管病论文-论文范文参考-科学狗论文网

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快速康复外科护理在高龄髋关节置换患者围手术期中的应用

范文

薛玲喜左世芬

【摘要】目的探讨快速康复外科护理在高龄髋关节置换术患者围手术期护理中的应用效果。方法将60例接受髋关节置换手术治疗的高龄患者随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30），实验组在实行髋关节置换手术的围手术期引入“快速康复外科理念”进行护理，对照组进行常规围手术期护理支持，比较两组患者的护理服务满意度、住院天数、术后6个月髋关节功能恢复情况、术后1年并发症发生率。结果实验组住院天数、术后1年并发症发生率均低于对照组，实验组护理服务满意度、术后6个月髋关节功能恢复情况均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论快速康复护理可减少高龄髋关节置换术患者的住院天数及术后1年并发症发生率;护理服务满意度及术后6个月髋关节功能恢复情况均提高，利于患者的功能康复。

【关键词】快速康复外科;高龄;髋关节置换;围手术期护理

髋关节置换术是是临床治疗髋部关节疾病的主要手术方法，而大部分行髋关节置换术治疗患者为老年人，术后容易出现关节脱位、伤口感染、深静脉血栓、肺炎等并发症，影响患者的生活质量。因此，临床需为患者提供有效护理措施，改善患者预后。自2018年，为提高高龄髋关节置换患者的康复效果，我院骨科引入了快速康复外科理念，通过实行取得一定成效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在本院骨科自2016年2月～2018年8月接受髋关节置换手术的高龄病人中选出60例为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各30例。实验组中，男18例，女12例;年龄76～96岁，平均（86±10）岁;骨折部位：21例股骨颈骨折，9例股骨粗隆间骨折。对照组中，男16例，女14例;年龄75～98岁，平均（86.5±11.5）岁;骨折部位：19例股骨颈骨折，11例股骨粗隆间骨折。分析两组患者的性别、年龄、骨折情况等资料比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性，符合对比要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组干预方法

对照组患者行常规围手术期护理支持：术前为患者提供健康告知，包括手术治疗方法及术后并发症护理，练习床上大小便，术前禁食12小时，禁饮6小时;术中检测生命体征;术后观察生命体征变化，患者出现疼痛后给予止痛处理，术后指导进行功能锻炼，术后3天根据病人意愿给予下地活动指导;患者出院给予常规出院饮食、复查及功能锻炼指导。

1.2.2 实验组干预方法

实验组在围手术期护理中引入“快速康复外科理念”：建立专业的护理团队，由主管医生、责任护士、康复治疗师及麻醉师共同构成组成，患者入院后启动快速康复路径，具体措施为：

手术前根据患者年龄、文化程度等由责任护士给予入院环境介绍，告知其主管医生、责任护士及病区环境，使患者对护理团队产生信任，建立良好的护患关系;针对对髋关节疾病、髋关节置换术麻醉及手术知识、术后康复训练知识等内容进行知识宣讲，并为患者介绍其他髋关节置换术患者成功案例，鼓励患者主动参与到手术及康复中，增强患者对术后康复的信心;指导患者进行床上大小便，提醒患者术前两小时禁饮，术前六小时禁食;术前即教授患者并发症的预防措施：股四头肌等长收缩预防下肢深静脉血栓的发生，深呼吸、咳嗽预防坠积性肺炎的发生;术前30分钟使用抗生素预防手术切口感染发生。

手术中，在常规护理基础上为患者采取必要的保暖措施，确保手术室内温度及湿度适宜，控制手术室温度24℃，将术中需要使用的液体提前放入可调控恒温箱中，维持温度在33～36℃，避免患者体温过低。

手术后，⑴早期进食：快速康复外科理念要求患者术后尽早恢复正常饮食。责任护士需与主管医生及麻醉师充分沟通，术后2小时循序渐进地给予患者肠内营养支持[1];⑵疼痛管理：疼痛是THR术后主要不适之一，老年人对疼痛的耐受性差，术后给予自控式静脉止痛泵及手术刀口部位给予冷敷，视情及时采用药物止痛，防止加重并存疾病，如血压升高、心率加快甚至诱发心脏疾病;⑶功能锻锻：术前责任护士、主管医生与康复治疗师共同制定患者康复计划，术后返回病房生命体征平稳后麻醉药物作用消失前：双下肢给予按摩，进行被动功能锻炼，髋关节被动屈伸活动，踝关节被动运动;麻醉药物作用消失后指导患者进行主动功能锻炼：趾关节屈伸，踝泵运动，双臀肌收缩运动及股四头肌等张收缩。术后第3天引流管拔除后，由责任护士鼓励并指导患者扶助行器尽早下地活动，一般上、下午各1次，每次时间在30 min以内，根据患者康复情况，逐渐增加活动量。

1.3 观察指标

收集分析两组患者满意度、住院天数、人工全髋关节置换术6个月复诊Harris评分、术后1年并发症情况。

（1）患者护理服务满意度：采用我院护理部自制护理工作满意度量表，包括住院环境介绍、护士技术操作、护士服务态度、健康宣教等16方面，总分160分，满意：分数>127为满意，96≦分数≦127为较满意，分数≦95为不满意。

（2）Harris髋关节评分从患者疼痛、功能、畸形程度、活动度四个方面进行评价，总分100分，分数越高表明肢体功能越好[2]。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以n（%）表示，进行x2检验。（P<0.05）表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理服务满意度、住院天数比较

实验组满意度评分为96.67%，高于对照组93.33% ，实验组住院时间少于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。如表1。

2.2 两组患者Harris评分比較

实验组Harris评分大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。如表2。

2.3 两组患者并发症出现率比较

实验组并发症总出现率为3.00%，低于对照组（16.67%），组间差异显著，有统计学意义。（P<0.05）。如表3。

3 讨论

高龄老人发生髋部骨折后，由于机体抵抗力差，常并发多种慢性疾病，如高血压、冠心病、肝肾疾病，易发生骨折后愈合缓慢、股骨头坏死的风险，同时高龄患者术后长期卧床休养，容易发生下肢深静脉血栓、髋关节脱位、刀口感染等并发症，影响患者的生命健康[3]。为改善患者预后质量，将快速康复外科护理理念应用于高龄髋关节置换患者围手术期，并实施对应护理措施，护理路径为：术前为患者提供健康宣讲、饮食护理、并发症预防护理，能够有效提高患者及家属对治疗方法的了解，降低术后并发症情况，增强患者术后康复信心;术中为患者提供保温护理，避免患者出现低温情况，增加术中风险;术后为患者及时提供营养支持，并为患者行疼痛护理和功能护理，促使患者康复期间尽早恢复肢体功能，降低并发症情况，提高预后质量[4]。

本次研究结果显示，实验组患者住院天数、术后1年并发症发生率均低于对照组，并且护理服务满意度、术后6个月髋关节功能恢复情况均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明行髋关节置换术治疗患者实施快速康复护理可提高患者满意度、缩短住院所需天数及患者术后恢复下地活动时间，减少术后并发症，提高患者自理能力，其效果优于常规护理效果，值得应用于高龄老人髋关节置换围手术期护理。但在多学科方面要加强。

参考文献

[1] 贾瑛.快速康复护理在膝关节置换术患者围手术期应用的护理研究[J].实用骨科杂志，2017，23（4）：382-384.

[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：北京科学技术出版社，2005：268-270.

[3] 徐园，杨旭，王晓杰，等.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J].中华护理杂志，2015，50（10）：1222-1225.

[4] 任昌松，尹良军，孟子君，等.快速康复理念在超高龄患者髋关节置换术中的应用[J].重庆医学，2014，43（36）：4881-4883.

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