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标题

子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果

范文

徐凌静

[摘要]目的探討子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法选取2016年5月～2018年5月我院收治的70例剖宫产瘢痕妊娠患者，根据入院时间分为观察组与对照组，每组各35例。观察组采用子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗，对照组采用子宫动脉栓塞并行经阴道瘢痕妊娠物切除术，比较两组的手术相关指标、手术成功率及不良反应发生率。结果观察组的血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间为（22.32±2.36）d，病灶消失时间为（49.36±2.61）d，月经恢复时间为（33.62±3.65）d，住院时间为（7.52±1.23）d，均短于对照组的（48.52±2.31）d、（69.56±3.82）d、（48.25±3.62）d、（15.22±1.39）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术中出血量为（33.69±2.31）ml，少于对照组的（71.23±6.69）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术成功率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应发生率为2.96%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠效果显著，可减少术中出血量，加快患者康复，减少术后并发症，值得推广。

[关键词]子宫动脉栓塞;宫腔镜;剖宫产瘢痕妊娠

[中图分类号] R713 ? ? [文献标识码] A ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0104-03

Clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean scar pregnancy

XU Ling-jing

Department of Gynecology and Obstetrics， Fengcheng Mining Bureau General Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng? ?331100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy. Methods A total of 70 cases of cesarean scar pregnancy from May 2016 to May 2018 in our hospital were selected. According to the admission time， they were divided into the observation group and the control group， 35 cases in each group. The observation group was treated with uterine artery embolization combined with hysteroscopy， while the control group was treated with uterine artery embolization combined with transvaginal scar pregnancy resection. The operation related indicators， the success rate of operation and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of serum human chorionic gonadotropin （β-HCG） turning negative in the observation group was （22.32±2.36） d， the time of lesion disappearance was （49.36±2.61） d， the time of menstrual recovery was （33.62±3.65） d， and the time of hospitalization was （7.52±1.23） d， which were shorter than those in the control group （[48.52±2.31] d， [69.56±3.82] d， [48.25±3.62] d， [15.22±1.39]d）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the observation group was （33.69±2.31） ml， which was less than that in the control group （[71.23±6.69] ml）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the observation group was 94.29%， which was higher than 77.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.96%， which was lower than 17.14% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Uterine artery embolization combined with hysteroscopy in the treatment of cesarean section scar pregnancy has a significant effect， which can reduce the amount of intraoperative bleeding， speed up the recovery of patients and reduce postoperative complications， and it is worthy of promotion.

[Key words] Uterine artery embolism; Hysteroscopy; Cesarean section scar pregnancy

瘢痕妊娠（scar pregnancy）是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，易导致阴道大量流血，晚期则可引发子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于意外妊娠，是产科医生最头痛的问题之一[1-2]。产妇如在第一胎时选取剖宫产，再次妊娠时，需警惕瘢痕妊娠。产妇如出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况，应立即到医院检查，及时干预，以免发生子宫破裂或大出血。本病临床治疗以手术为主，随着医疗技术的发展，手术选择方式增多，子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗被逐渐广泛应用于临床中，其具有创伤小、操作简便、恢复快等优点，得到患者及医师的广泛认可。为进一步探讨其治疗效果，本研究给予两组患者不同手术方案干预，对比分析手术结果，旨在为临床治疗提供更多参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年5月我院收治的70例剖宫产瘢痕妊娠患者，根据入院时间分为观察组与对照组，每组各35例。纳入标准：无凝血功能障碍、传染性疾病者;均自愿参与且知情同意者;未合并其他严重脏器疾病者。排除标准：具有精神疾病史或认知功能障碍者;依从性较差者;临床资料不完善，中途退出者。观察组中，年龄24～38岁，平均（29.12±2.11）岁。对照组中，年龄23～38岁，平均（29.18±2.33）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

两组患者均给予子宫动脉栓塞治疗，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于右腹股沟韧带中点下0.5 cm处，且股动脉搏动最强处做穿刺点，成功后将导管鞘送入，经导管鞘将导管及导丝送至子宫动脉处，将导丝撤出，注入造影剂，使用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，再次进行造影，子宫动脉及末梢消失，栓塞完成[3-4]。

对照组在子宫动脉栓塞治疗后，行经阴道瘢痕妊娠物切除术。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，使用阴式拉钩将阴道及宫颈充分暴露，使用宫颈钳将宫颈前唇夹住下拉，暴露阴道前穹隆。将50 ml垂体后叶素盐水注入阴道穹隆与膀胱宫颈间隙，将阴道前穹隆切开，上推膀胱，对组织进行分析，暴露子宫下段，可见瘢痕组织膨出，于最突出部位，横向将病灶切开，将妊娠组织完全剥出，清除凝血块，使用纱布、电凝止血，无活动性出血后，缝合切口，检查切口无渗血，再次消毒，完成手术。观察组在子宫动脉栓塞治疗后，给予宫腔镜治疗。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫腔镜下定位，通过钳夹将大部分组织胚胎清除，使用电切环对妊娠组织推刮，清除残留病灶，病灶如向膀胱方向生长并浸润至肌层者，可给予电切环进行电切，对于出血点可采用镜下电凝止血，或采用尿管水囊注入生理盐水压迫止血，术后24～45 h无明显阴道出血后，即可拔出。两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.3观察指标

记录两组患者的血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间及术中出血量，同时统计两组的手术成功率、术后并发症发生率，其中术后并发症主要为发热、下腹部疼痛、腰骶部疼痛。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标的比较

观察组的血β-HCG转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术成功率的比较

观察组的手术成功率为94.29%（33/35），其中2例失败者均为术中发生难以控制的出血，均中转开腹手术治疗。对照组的手术成功率为77.14%（27/35），8例失败者中，大出血5例，子宫穿孔2例，膀胱损伤1例，均中转腹腔镜或开腹手术治疗。两组患者的手术治疗成功率比较，差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040）。

2.3两组不良反应发生率的比较

观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠病因较为复杂，目前认为，其主要发病因素为子宫缺损引起，即剖宫产术后子宫切口部位未完全愈合，存在缺陷，受精卵着床并种植于此处，蜕膜化不足，导致滋养细胞可直接侵入基层，易发生子宫破裂[5-7]。剖宫产瘢痕妊娠无明显临床表现，易出现误诊，患者如未得到及时治疗，极易引发大出血，危及患者生命。本病临床常用的治疗措施有介入治疗、腹腔镜或腹部病灶切除等，但受到治疗周期、并发症及费用高等因素的影响，治疗效果不理想。随着微创技术的发展，联合治疗逐渐子临床中被推广[8-10]。

子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中具有独特的优点，可显著减少术中出血量，加快妊娠组织死亡[11-13]。但其存在栓塞后综合征，即术后易出现组织坏死、感染等并发症，影响预后[14-16]。宫腔镜手术通过利用人体自然通道，无手术切口，可直视下处理病灶，减少残留发生，被广泛地应用于临床中，且患者对宫腔镜手术接受度较高，术后恢复快，疼痛较小，可加快患者康复，改善预后。本研究结果显示，观察组的血β-HCG转阴时间、病灶消失时间、月经恢复时间、住院时间均短于对照组，且术中出血量少于对照组（P<0.05），提示子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗可减少术中出血量，降低对机体的损伤，加快机体恢复，进而缩短住院时间。先给予患者子宫动脉栓塞术，对病灶进行初步處理，再经过宫腔镜切除病灶，无需切口，能够尽最大可能地降低对机体的损伤，进而改善预后。本研究结果显示，观察组的手术成功率高于对照组，且并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗具有较高的成功率，且术后并发症较低，具有显著的临床应用效果。分析其原因，与手术创伤小，术野清晰密切相关。医师通过宫腔镜，可全面探查患者病灶，及时发现异常情况，并给予干预，提升手术成功率。同时，宫腔镜手术通过自然通道，对机体创伤小，术中出血量较少，术后恢复快，因此并发症发生率较低。宫腔镜手术可最大限度地保留子宫完整性，使用环形电极及时清除病灶，定点电凝止血，能够有效减少盲目刮宫引发的大出血，可避免子宫内膜损伤，降低宫腔粘连发生率，还可对子宫瘢痕局部缺陷进行修正，预防复发。本研究仍存在不足之处，如选取样本较少，研究时间较短等，需进一步改进。同时研究中发现，部分患者治疗期间多伴有不同程度的心理压力，导致机体应激反应增高，手术风险提升，在今后的工作中，需强化心理干预，降低患者心理压力，消除负性情绪，同时不断学习，提升自身知识技能水平，以便为患者提供更多帮助。

综上所述，子宫动脉栓塞并宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠效果显著，可减少术中出血量，加快患者康复，减少术后并发症，值得推广。

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（收稿日期：2019-03-14? 本文编辑：祁海文）

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