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手法复位夹板外固定与切开复位内固定治疗三踝骨折的临床研究

范文

刘沨　刘立斌　陈序汉

[摘要]目的分析手法复位夹板外固定与切开复位内固定治疗三踝骨折的临床效果。方法选取2018年2月～2019年3月我院收治的60例三踝骨折患者，按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用手法复位夹板外固定治疗，观察组采用切开复位内固定治疗。观察两组临床治疗效果。结果观察组的住院时间、下床时间、骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组踝关节Baird-Jackson评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论手法复位夹板外固定与切开复位内固定治疗三踝骨折的效果比较，切开复位内固定治疗效果理想，可缩短患者住院时间和下床时间，提高患者治疗效果。

[关键词]手法复位夹板外固定;切开复位内固定;三踝骨折

[中图分类号] R687.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0117-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of manual reduction splint external fixation and open reduction internal fixation in the treatment of trimalleolus fractures. Methods A total of 60 patients with trimalleolus fractures admitted to our hospital from August 2012 to March 2019 were selected. The patients were divided into control group and observation group depending on the differ treatment， 30 cases in each group. The control group was treated with manual reduction splint external fixation， and the observation group was treated with open reduction and internal fixation. The clinical effects of the two groups were observed. Results The length of hospitalization， time of getting out of bed and fracture healing time in the observation group were shorter than those in the control group after treatment， with statistically differences （P<0.05）. The hospitalization cost of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Ankle Baird-jackson score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with open reduction splint external fixation and open reduction internal fixation in the treatment of three ankle fractures， open reduction internal fixation has an ideal effect， which can shorten the length of hospital stay and time of getting out of bed， and improve the treatment effect of patients.

[Key words] Manual reset splint external fixation; Open reduction and internal fixation; Triamlleolus fractures

踝环节属于人体主要负重屈戍关节，站立状态全身重量位于踝关节，行走状态负荷值是体重五倍标准。踝关节组成包括胫骨、腓骨下段关节面和距骨滑車，又称为距骨小腿关节，如果踝关节出现骨折或脱位损伤，未采取有效治疗方法，会影响关节功能，造成创伤性踝关节炎，无法正常行走[1-2]。踝部骨折主要是因为间接暴力造成，按照暴力作用不同、受伤部位不同，其骨折类型会存在一定差异，三踝骨折属于常见骨折类型，对踝关节稳定性与完整性等带来影响，主要采取切开复位内固定治疗为主，即通过骨折解剖复位等原则治疗，受患者伤情复杂影响，使其治疗存在较大变数，要求骨科医生具备较高治疗经验。由此可见，手术治疗是处理三踝骨折主要方法，为了对手法复位夹板外固定、切开复位内固定治疗方法进行深入了解，本研究选取60例三踝骨折患者作为研究对象，分组进行治疗、康复效果的研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年3月我院收治的60例三踝骨折患者，根据治疗方法不同者分为对照组和观察组，每组各30例，本研究经我院医学伦理委员会批准。对照组中，男16例，女14例;年龄20～78岁，中位年龄49岁;左侧骨折10例，右侧骨折20例;致病原因：13例交通事故，17例高处坠落。观察组中，男15例，女15例;年龄22～77岁，中位年龄49.5岁;左侧骨折12例，右侧骨折18例;致病原因：14例交通事故，16例高处坠落。纳入标准：临床症状符合三踝骨折诊断标准，自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：伴有其他部位损伤患者;合并结核、心脑血管等疾病者;依从性较差患者等。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取手法复位夹板外固定治疗，具体方法包括。仰卧位体位，将患肢膝关节屈曲度控制在90°左右，由助手把握患足，实现踝关节跖屈[3]。经另一名助手协助固定膝关节，引导患者完成踝关节对抗、拔伸、牵拉操作。在牵拉治疗踝关节损伤后，按照侧方挤压方式，用手指进行内踝复位，施行拔伸牵引法，沿患肢小腿逐渐向下原则挤压，保证移位后踝的复位[4]。实施逆损伤机制复位手法时，应将外踝成角、侧方移位作为重点，握住患足持续牵引，同时行踝关节的内翻背伸，术者双手呈交叉状态，利用双手掌对踝关节由两侧靠拢，实现外踝移位的纠正[5]。持续牵拉操作，保持踝关节合理体位，然后将塔形棉垫放置于踝关节处，对其进行“8”字包扎。在固定后3～5 d，应对夹板固定程度进行调整，持续6～8周进行夹板的拆除[6]。

观察组以切开复位内固定治疗为主，临床治疗方法。取仰卧位体位，对患者进行麻醉处理，止血带的使用可实现患肢环扎处理。明确手术切口时，应在跟腱外侧与腓骨后缘位置进行，呈8 cm纵向切口，对皮下组织、深筋膜分离。当完成踝部骨折的复位后，选择克氏针进行骨折固定处理。为实现骨折手法复位外，保证其有效性，可以助C型臂X线机设备操作，同时明确钢板型号，以便将其放置在骨折位置，用克氏针行钢板固定处理。完成整个操作处理后，要施行术区止血处理，在患者切口处放置负压引流管，应结合手术要求进行[7]。术后结合患者情况使用头孢菌素治疗等，可避免出现感染症状。

1.3观察标准及评价标准

患者临床治疗后，比较两组住院时间和住院费用、下床时间;观察患者踝关节功能情况时，主要选择踝关节Baird-Jackson评分进行，即评分越高表明患者踝关节功能越高;评价患者骨折愈合情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间、下床时间、住院费用的比较

观察组的住院时间、下床时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组踝关节Baird-Jackson评分、骨折愈合情况的比较

观察组踝关节Baird-Jackson评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

人体踝关节为主要承重关节，当人们行走或弹跳时，踝关节主要发挥支撑作用，属于人体主要组织结构，保证踝关节的完整性，可有效预防踝关节损伤。然而，受不同因素影响，踝关节损伤事件呈现日益增加趋势，加强踝关节损伤治疗方法研究显得尤为重要，是确保患者身体健康的关键[8-9]。在关节骨折疾病中，三踝骨折属常见骨折类型，通过对其研究发现，三踝骨折主要发生在内踝与外踝、后踝，当进行后踝骨折处理时，其治疗难度相对较高，要求骨科医生具有丰富经验和技术，以达到最佳治疗效果，其原因为后踝是对胫距关节的保障，可维持其稳定性，当发生骨折、骨裂时，后踝会直接受到影响，极易造成胫距关节稳定性的下降，如果没有对其行有效治疗，往往会发生创伤性关节炎[10]。与此同时，后踝骨折主要发生在踝骨后外侧位置，在患者临床治疗中，为保证复位更加准确，应严格按照临床治疗要求进行，具体是指后踝骨折后，如果骨折移位2 mm左右，应该选择闭合复位与石膏托外固定方式进行治疗，以提升其治疗效果;后踝骨折移位>2 mm时，患者应需要采取切开复位内固定手术予以治疗[11-12]。

目前，三踝骨折临床治疗中，手法复位夹板外固定治疗方法较为常见，结合临床经验发现，此种治疗方法有操作简单特点，但手法复位夹板外固定治疗后有较高并发症发病率，直接延长患者骨折恢复时间[13]。经医学技术持续发展，采取有效治疗方法进行三踝骨折治疗，能显著提升患者临床疗效，结合临床研究数据发现，三踝骨折患者临床治疗时，切开复位内固定术的应用，不仅可保证患者关节面的平整性，而且还能避免发生关节退行病变，具有较为理想治疗效果[14-15]。但对三踝骨折进行此种治疗时，要特别注意以下几点：①应对踝关节解剖结构予以了解，在治疗前，应先对骨折损伤情况进行了解，只有对其情况进行基本了解，才能显著提升骨折复位成功率，保证其具有較高治疗效果。②首先进行内踝复位，其原因为内踝骨折位置与踝穴宽度、关节面平整度相关。③对后踝骨折移位进行纠正后，由助手进行牵引，利用“筋束骨”避免后踝骨折再次上移。④对外踝移位进行纠正，完成外踝复位后，再下胫腓联合。⑤对超踝关节行夹板固定，两侧放置塔形棉垫，可避免夹板在骨突处带来压迫。

本研究结果显示，三踝骨折患者行切开复位内固定治疗，其临床指标明显转变，可缩短患者住院时间，促进患者早日恢复健康。三踝骨折患者临床治疗时，手法复位夹板外固定、切开复位内固定治疗效果均可达到最佳治疗效果，但切开复位内固定治疗不仅缩短患者下床时间、住院时间，而还能改善患者踝关节功能，有利于提升患者生存质量，值得推广和应用。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文编辑：崔建中）

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