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手法复位夹板外固定与伤骨再生汤联合治疗老年Colles骨折患者的临床效果

范文

胡蕃泰

[摘要]目的探討手法复位夹板外固定与伤骨再生汤联合治疗老年Colles骨折患者的临床效果。方法选取2017年9月～2018年9月我院收治的120例老年Colles骨折患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各60例。两组患者均采取手法复位夹板外固定治疗，术后，对照组患者给予骨康胶囊，观察组患者给予伤骨再生汤。比较两组患者的临床治疗效果;比较两组患者的治疗前后血钙、血磷及血清碱性磷酸酶（ALP）水平;比较两组患者不同时间点（治疗后10、20、30 d）的骨痂X线评分情况。结果观察组患者的治疗总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的血钙、血磷及血清ALP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的血钙、血磷及血清ALP水平均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的血钙、血磷及血清ALP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后10、20、30 d，观察组患者的骨痂X线评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采取手法复位夹板外固定与伤骨再生汤联合治疗老年Colles骨折，可有效促进患者骨折愈合，提高生活质量，值得推广应用。

[关键词]Colles骨折;手法复位夹板外固定;伤骨再生汤;临床效果

[中图分类号] R274.1? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0143-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of manual reduction and splint external fixation combined with Shanggu Zaisheng Decoction on elderly Colles fracture patients. Methods A total of 120 elderly patients with Colles fracture admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 60 cases in each group. Both groups of patients were treated with manipulative reduction and splint external fixation. After the operation， the patients in the control group were given Gukang Capsules， while the patients in the observation group were given Shanggu Zaisheng Decoction. The clinical effects of the two groups were compared. The levels of blood calcium， blood phosphorus and serum alkaline phosphatase （ALP） before and after treatment were compared between the two groups. The X-ray scores of callus at different time points （10， 20， 30 d after treatment） were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （75.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in blood calcium， blood phosphorus and serum ALP levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of blood calcium， blood phosphorus and serum ALP in the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of blood calcium， blood phosphorus and serum ALP in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. X-ray scores of callus in the observation group were higher than those in the control group at 10， 20 and 30 days after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Manipulative reduction and splint external fixation combined with Shanggu Zaisheng Decoction for the treatment of Colles fracture in the elderly can effectively promote fracture healing and improve the quality of of patients′ life， is worth popularizing and applying.

[Key words] Colles fracture; Manual reduction and splint external fixation; Shanggu Zaisheng Decoction; Clinical curative effect

Colles骨折属于闭合性骨折，主要指桡骨下端2～3 cm出现骨折情况，多出现在老年群体，随着年龄不断增大，老年人骨质流失速度加快，多存在骨质疏松情况，一旦出现间接暴力很容易引起骨折，导致患者骨折部位出现肿胀、疼痛情况，影响其活动功能，对生活质量造成严重影响[1]。在以往Colles骨折治疗时，主要通过手法复位和夹板外固定促进患者骨折愈合，但老年患者骨折后，机体免疫力减退，血液循环受到影响，骨折愈合时间相对较长。为改善老年Colles骨折预后，促进骨折端早日愈合，提高其生活质量，寻求安全有效的Colles骨折治疗方法具有重要意义。本研究选取我院收治的120例老年Colles骨折患者作为研究对象，对手法复位夹板外固定与伤骨再生汤治效果果进行分析，旨在为Colles骨折寻找更好的治疗方法提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年9月期间我院收治的120例老年Colles骨折患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各60例。对照组中，男34例，女26例;年龄60～75岁，平均（67.5±4.3）歲;骨折至就诊时间0.5～9.0 h，平均（4.7±0.9）h。观察组中，男32例，女28例;年龄63～70岁，平均（66.5±4.5）岁;骨折至就诊时间0.8～11.0 h，平均（5.9±1.2）h。两组患者的性别、年龄、骨折至就诊时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合Colles骨折相关诊断标准者[2];②对本研究内容知悉同意，并签署知情同意书者。排除标准：①病理性骨折患者;②患有糖尿病及恶性肿瘤者;③临床资料不全者;④依从性差者。本研究经我院医学伦理委员会审核同意。

1.2方法

两组患者均接受手法复位夹板外固定治疗，采取神经阻滞麻醉对患者患侧进行处理，麻醉生效后，使患肢肘关节保持中立位，方向与前臂长轴一致，采取纵向力对其进行持续性轻柔对抗牵引，再借助关节囊合页及软组织阻力，双手拇指置于患者骨折远端背侧，掌侧置于患者远折端，将其推压背侧进行复位，最后外敷药膏，并使用扎带捆扎压垫、夹板进行固定。对照组患者，术后口服骨康胶囊（贵州维康子帆药业股份有限公司，国药准字：Z20025657）1.2 g/次，3次/d。观察组患者，术后服用伤骨再生汤（组成：续断8 g、厚朴8 g、炒白芍8 g、黄芪9 g、当归9 g、没药7 g、生地10 g、白术10 g、骨碎补13 g），每天1剂，早晚分服，每次200 ml。两组患者每疗程均为15 d，连续用药4个疗程。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的临床效果;比较两组患者治疗前后的血钙、血磷及血清碱性磷酸酶（ALP）水平及不同时间点（治疗后10、20、30 d）的骨痂X线评分情况。治疗效果以《中药新药临床研究指导原则》[3]为依据，包括以下几个方面：显效，患者骨折部位无畸形、肿胀、疼痛，腕关节功能恢复，X线检查提示患者骨痂良好，骨折复位非常满意;有效，患者骨折部位无畸形、肿胀、疼痛明显改善，腕关节功能有所恢复，X射线检查提示患者骨痂较好，骨折复位满意;无效，患者骨折部位无畸形、肿胀、疼痛、腕关节功能无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。骨痂X线评分，0分：患者骨折断端骨膜轻度反应，未发现骨痂;1分：患者骨折断端骨膜反应较轻，边缘较为模糊，骨痂量少，密度淡，边缘不平整;2分：断侧边缘较为模糊，骨膜反应深，骨痂量较多，缺损为填满，边缘清晰度及密度高;3分：断侧边缘消失，骨膜反应接近骨影，骨痂量多填满缺损部位，边缘清晰、密度高，与骨皮质密度相互连接。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血钙、血磷及血清ALP水平的比较

治疗前，两组患者的血钙、血磷及血清ALP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的血钙、血磷及血清ALP水平均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者的血钙、血磷及血清ALP水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后10、20、30 d骨痂X线评分的比较

治疗后10、20、30 d，观察组患者的骨痂X射线评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后20、30 d的高于本组治疗后10 d，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

老年人身体素质本身相对较差，随着年龄增大，骨质流失严重，多存在骨质疏松情况，因此，老年人的Colles骨折发生率明显比年轻人高。Colles骨折患者多因摔倒、车祸、外力、暴力所致，骨折后患者骨折部位多存在骨质缺损、压缩移位情况[4-5]。目前，在Colles骨折治疗时，多采取手法复位对患者骨折部位进行矫正，复位后在使用夹板进行外固定，避免骨折部位出现畸形、移位情况[6]。但由于老年人身体机能退化，恢复力较差，且复位后患者患肢因夹板固定而无法正常活动，对局部血液循环造成影响，导致骨折愈合时间延长，给患者生活带来许多不便。因此，促进患者手术骨折部位血液循环尤为重要。

骨康胶囊主要由三七、补骨脂、芭蕉根、续断、酢浆草等药物组成，具有通络止痛、强筋壮骨、滋补肝肾功效，可有效改善患者循环，促进患者骨折愈合，但长时间服用，患者易产生乏力、恶心呕吐等情况[7-8]。中医将Colles骨折划分到“脱臼”范畴中，认为患者骨折后筋脉也会受到一定损伤，出现疼痛肿胀、气血凝滞、血离瘀积等症状[9-10]。在治疗时应注意患者是否存在气血亏虚、血瘀等情况，并给予活血化瘀、强壮筋骨、益气生血等治疗[11-12]。伤骨再生汤是骨科中常用治疗方剂，其中续断具有补肝肾、强筋骨作用，骨碎补具有补肾、活血、续伤作用，没药有着良好的活血止痛、祛肿生肌功效，生地黄及厚朴具有养阴生津、清热凉血、温中止痛、行气化湿等功效，炒白芍和黄芪具有活血化瘀、养血敛阴、益气活血作用，当归、白术可活血止痛、补气健脾，以上药材联合使用可达到消肿止痛、活血化瘀、强壮筋骨作用[12-13]。现代药理学证明，骨碎补对骨关节软骨具有刺激作用，可促进细胞代偿性增生，续断在续筋接骨、壮骨强筋方面具有良好的疗伤止痛效果[14-15]。本研究以我院收治的120例老年Colles骨折患者為研究对象，研究结果提示，采取手法复位夹板外固定与伤骨再生汤联合治疗的临床有效率明显比手法复位夹板外固定与骨康胶囊联合治疗总有效率更高，且用药后观察组血钙、血磷及血清ALP水平、骨痂X线评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采取手法复位夹板外固定与伤骨再生汤联合治疗老年Colles骨折，可有效促进患者骨折愈合，提高生活质量，值得推广应用。

[参考文献]

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[14]万叶彪，廖建华.手法复位可塑夹板外固定治疗Colles骨折42例[J].中国中医药信息杂志，2017，17（12）：83.

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（收稿日期：2019-02-25? ?本文编辑：孟庆卿）

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