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术前MRI定位技术在复杂性肛瘘手术中的应用效果

范文

赵宝林

[摘要]目的評价术前MRI定位技术在复杂性肛瘘手术中的应用效果。方法选取2017年2月～2018年2月我院收治的50例复杂性肛瘘手术患者为研究对象，随机为观察组和对照组，每组各25例。观察组实施术前MRI定位技术，对照组实施传统亚甲蓝试验技术，比较两组诊断准确率、心理状态评分、复发率、治疗效果。结果观察组诊断准确率为96.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑自评量表（SAS）评分为（6.21±1.32）分、抑郁自评量表（SDS）评分为（6.64±1.54）分，均低于对照组[（12.22±1.54）、（12.31±1.02）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组复发率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为92.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论术前MRI定位技术用于复杂性肛瘘手术中效果显著，诊断准确率较高，且复发率低，值得推广。

[关键词]术前MRI定位技术;复杂性肛瘘手术;效果

[中图分类号] R657.16? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0129-03

Application effect of preoperative MRI localization technique in complicated anal fistula surgery

ZHAO Bao-lin

Department of Imaging， People′s Hospital of Gongqingcheng City， Jiangxi Province， Gongqingcheng? ?332020， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of preoperative MRI localization technique in complicated anal fistula surgery. Methods A total of 50 patients with complicated anal fistula surgery admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the study subjects. According to the randomized grouping method， they were divided into observation group and control group， 25 cases in each group. Preoperative MRI localization technique was used in the observation group， the control group was used the traditional methylene blue test technology， and the diagnostic accuracy， psychological state score， recurrence rate and treatment effect of the two groups were compared. Results The diagnostic accuracy of the observation group was 96.00%， higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score was （6.21±1.32） points and self-rating depression scale （SDS） score was （6.64±1.54） points in the observation group were lower than those in the control group （[12.22±1.54] and [12.31±1.02] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 4.00%， lower than that of the control group for 24.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， higher than that of the control group （64.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preoperative MRI localization technique is effective in complex anal fistula surgery， with high diagnostic accuracy and low recurrence rate， which is worthy of promoting.

[Key words] Preoperative MRI localization technique; Complex anal fistula surgery; Effect

近年来，复杂性肛瘘手术发病率呈上升趋势，为肛肠科常见且多发疾病，多数患者术后易发生肛门失禁、复发情况，久治不愈常伴有癌变风险，导致治疗难度增加[1]。复杂性肛瘘未能及时有效的治疗，易导致其生命安全受到威胁，增加患者死亡风险。而在患者术前选择一项诊断方式，能了解患者瘘管走向、内口位置，对降低并发症、预防复发有重要的意义。目前临床常用的诊断方式较多，如CT、MRI等，其中MRI在临床中有诸多优势，且诊断准确率较高，利于临床医生根据诊断结果选择不同方式治疗，从而提高手术成功率，改善患者预后，达到提升患者生活质量的目的，使其早期恢复健康[2-3]。本研究对术前MRI定位技术用于复杂性肛瘘手术的效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年2月我院收治的50例复杂性肛瘘手术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中，男14例，女11例;年龄21～60岁，平均（40.56±1.23）岁。对照组中，男15例，女10例;年龄22～60岁，平均（41.29±1.93）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合复杂性肛瘘的诊断标准;患者及家属签订知情同意书，符合研究需求;患者无智力障碍及精神障碍，能进行良好沟通。

1.2方法

对照组实施传统亚甲蓝染色技术。用传统亚甲蓝染色探查，参考走向，用金属探针探查后，选择切除瘘管或挂线治疗，两组均实施相同术后处理方式。观察组在术前实施MRI定位技术。在术前用MRI方式对患者肛瘘情况进行检查，用本院的Siemens Avanto 1.5T超導型磁共振扫描机（GE公司），使用相控阵列线圈，层厚设置4 mm，进行多方位扫描，即失状位、冠状位及横轴位，其中T2加权像以自回旋波序列为主、T1加权像以短时翻转恢复序列为主，由临床医生和手术医生读片，而确定患者内口位置、瘘管走向、内口数量等，根据上述结果在术中使用金属探针实施探查后，切除患者瘘管[4-5]。

1.3观察指标和判定标准

1.3.1观察指标? 分析和比较两组的研究指标，包含诊断准确率、心理状态评分、复发率、治疗效果。

1.3.2判定标准? 对两组行焦虑和抑郁测定。焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）主要由14个项目组成，每个量表分别采用7个项目实施评定，在焦虑量表中主要以突出神经症状为主，1.感到紧张;2.有些害怕感觉;3.心理具有担忧想法;4.能舒适的坐着、感到放松;5.由于害怕而发抖;6.具有动荡不安感觉;7.突然感觉到恐慌。而抑郁量表评定中主要以抑郁、愉快感缺乏或精神迟滞为主：1.依然乐于做过去喜欢事情;2.能看到事情好笑的一面;3.感到高兴;4.感觉到精疲力竭;5.对自身外表失去兴趣;6.怀着欣喜心情期待事情;7.能了解广播、电视各项节目。在量表中反向提问条目一具有6条、而焦虑量表中1条、抑郁量表中有5条，在项目评定中采取0～3分评判，总分<7分表示为正常、总分为7～16分表示可能有抑郁或焦虑症、总分在17～24分，表示肯定有抑郁或焦虑症，总分若>24分，表示严重抑郁症或焦虑症。总有效率包括显效、有效、无效三个指标。显效：复杂性肛瘘手术患者治疗后，肛瘘外口彻底闭合，患者开放创面完全修复，在6个月内未发生复发情况;有效：复杂性肛瘘手术患者治疗后，患者肛瘘外口尚未闭合，依然有分泌物从管道中流出或患者在半年内复发;无效：复杂性肛瘘手术患者治疗后，未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析本研究数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组诊断准确率的比较

观察组诊断准确率为96.00%（24/25），明显高于对照组的60.00%（15/25），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗后SAS、SDS评分的比较

观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组复发率的比较

观察组复发率为4.00%（1/25），明显低于对照组的24.00%（6/25），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组治疗效果的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

相关研究显示，近年来肛瘘发病率不断增加，该疾病治疗原则为彻底清除患者感染肛腺、肛隐窝，处理好患者内口，准确切除病变瘘管后，保留肛门正常功能，而明确瘘管内口和患者肛管、括约肌相对高度对手术十分重要[6-7]。由于术中要对患者括约肌纤维数目进行分离，其随着内口位置增高而呈现逐渐增加趋势，若临床医生无法对肛瘘的主管走向、支管分布、肛门括约肌间、内口位置解剖关系充分了解，易导致患者病灶无法彻底清除，而导致复发情况发生[8]。

在临床中传统诊断方式主要为亚甲蓝试验和金属探针，对于人体瘘管狭小或弯曲的肛瘘，由于探针无法通过，从而无法对瘘管走形内口位置定位，易导致假瘘管或假内口情况发生，从而导致准确率降低;亚甲蓝试验则不适用于狭窄屈曲瘘管或脓肿肛瘘，其应用范围有一定局限性，同时亚甲蓝试验易导致患者瘘管附近组织蓝染，从而导致内口定位准确性受到影响[9-10]。采取术前MRI定位技术取得显著效果，MRI在临床中广泛应用，有分辨率高、扫描范围广、扫描层次多等优势，将其用在术前评估中，能从矢状位、横截位、冠状位获取患者清晰影像图片，能对复杂性肛瘘支管、脓肿及内口准确定位，还能显示人体肛管直肠括约肌附件的肌肉，能准确区分由于瘘管或瘢痕表现出的不同影像学信号，排除其他潜在病变，能显著提高复杂性肛瘘手术效果[11]。如今术前MRI定位技术现已广泛用于多种手术术前定位，在临床中广泛应用，受到患者青睐[12-15]。

MRI检测技术为临床新型检测方式，其能起到较好的辅助检查作用，能协助医生完成早期诊断工作，利于及时发现病灶组织。通过实施该种检测方式，本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），提示该种检测方式能使患者紧张情绪得以缓解，促进疾病恢复，同时能减轻手术所致应激反应及机体痛苦;观察组诊断准确率治疗效果高于对照组，复发率低于对照组（P<0.05），提示该种检查方式能避免患者复发，且能使治疗有效性得以提高，从而利于手术成功率的提高。上述结果均能证实术前进行磁定位技术，能有效判断复杂性肛瘘的病变范围及复杂程度，能将人体瘘管位置清晰显示，同时能明确瘘管的走行及分支，由此提示该种检查方式无论在术前或术后均有重要价值。在临床中对有关复杂性肛瘘的手术治疗中，将MRI作为术前常规检查项目，而显著提高复杂性肛瘘手术的临床效果。

综上所述，术前MRI定位技术用于复杂性肛瘘手术中效果显著，且能降低不良反应情况，诊断准确率较高，且复发率低，值得推广和应用。

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（收稿日期：2019-04-28? 本文编辑：崔建中）

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