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脑外科侧卧、侧俯卧位“Z”字托，手、腋一体垫的研制及应用

范文

郑丽芳高园艳杨琼

[摘要]目的探讨手、腋一体垫及“Z”字托在神经外科手术中的可行性、实用性、科学性。方法选取2017年9月～2018年8月我院收治的60例神经外科手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。對照组采取常规方式（传统侧卧、侧俯卧位体位摆放），观察组采取“Z”字托，手、腋一体垫，同时加强护理干预，比较两组身体损伤率。结果观察组身体损伤总发生率为3.33%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论侧卧、侧俯卧位“Z”字托与手、腋一体垫在神经外科术中有良好的实用价值。

[关键词]神经外科;侧卧;侧俯卧位;手、腋一体;“Z”字托;护理

[中图分类号] R472.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0200-03

[Abstract] Objective To investigate the feasibility， practicability and science of hand， axillary body pad and Z-shaped bracket in neurosurgery. Methods From September 2017 to August 2018， 60 patients undergoing neurosurgery in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine method （traditional lateral lying， lateral prone position placement）. The observation group was given lateral lying， lateral prone position ″Z″ support， hand， axillary body pad， and nursing intervention was strengthened to compare the injury rate between the two groups. Results The total incidence of body injury in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group （30.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Z-shaped support and hand， axillary body pad for lateral and lateral prone position have good practical value in neurosurgery.

[Key words] Neurosurgery; Lateral lying; Lateral prone position; Hand， axillary integration; "Z" receptacle; Nursing

神经外科手术有几个特点：手术部位较深，且手术也较精细，还有手术范围不大，但手术时间相对较长[1-2]。手术正确体位不仅可更好地暴露手术视野，也可让医生方便又准确操作，关键是可减少手术时各种并发症的发生。在神经外科手术中，侧卧位是一种比价复杂的体位，一般适用于颅后窝手术和枕部手术[3]。手术侧卧位是外科手术较常见的卧位之一[4-5]。因麻醉及手术患者年龄较大，在手术时比较容易出现臂丛神经损伤，由于外科手术时间较长，又长时间侧卧，患者也容易出现皮肤压疮的现象[6]。在神经外科侧卧位手术，把对患者伤害降到最低，患者体位摆放要舒适合理。在枕下乙状窦后入路、枕下正中入路颅后窝、桥小脑角等显微外科手术需将患者置于侧卧或侧俯卧位，使肩部下垂，该类手术时间长，术中根据肿瘤部位随时调节手术床倾斜度，传统的体位摆放或用中单反折兜住下垂侧手臂，并用血管钳夹持固定，此方法承受不住过重手臂;或用普通木板搭在头架横杆上放置手臂，此方法稳定性较差[7-8]。为解决神经外科传统侧卧、侧俯卧位体位摆放在承重性、稳定性差因素。本研究围绕神经外科侧卧、侧俯卧位手术方式、手术体位进行研究，并研制出“Z字托，手、腋一体垫”，探讨其有效性、实用性和科学性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年8月在我院接受治疗60例神经外科手术患者。纳入标准：①获我院医学伦理委员会批准，且患者知情同意;②精神状态正常。排除标准：①中途退出者;②不愿参与本研究者;③精神障碍者。将患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中，男21例，女9例;年龄28～75岁，平均（52.36±3.15）岁;手术时间4～10 h，平均（5.28±1.32）h;桥小脑角区占位16例，三叉神经痛7例，面肌痉挛4例，小脑前动脉瘤1例，小脑占位1例，颞叶及枕部占位1例。对照组中，男22例，女8例;年龄29～74岁，平均（52.13±3.28）岁;手术时间3～10 h，平均（5.32±1.35）h;桥小脑角区占位15例，三叉神经痛8例，面肌痉挛3例，小脑前动脉瘤2例，小脑占位1例，颞叶及枕部占位1例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术中对照组采取常规方式（传统侧卧、侧俯卧位体位摆放），观察组采取侧卧、侧俯卧位“Z”字托，手、腋一体垫，构造见图1，同时加强护理干预。

1.2.1使用方式? ①用物准备：自行开发研制可拆卸的手、腋一体垫及“Z”字托，头架、骨盆固定架。体位枕包括腿枕75 cm×20 cm×17 cm、棉垫2个、凝胶垫。髋关节约束带两个180 cm×16 cm，在距离30 cm两端处，都缝约60 cm的长细带，都是2根，在距约束带另一端缝制2个长宽下窄的保护套。术后体位变化对患者各个着力点产生很大压力，还有体位垫和约束带对大血管和各个神经组织造成不同程度压迫，在对患者体位摆放时，不能拖拉推，动作要轻柔，最少由3人抬起患者，体位垫位置固定要准确规范，而约束带松紧也要适宜，避免血液循环流畅不通，同时也要防止约束带脱落。在手术时，因为手术需求，可随时对手术床调整，对患者体位摆放比较牢靠，且各受压部分用软垫衬垫，并拉平约束带。对这些问题本研究比较重视，手术时定时检查，术后没有患者有皮肤压疮。②手术体位摆放注意事项：正确摆放手术体位是手术成功基本保证。神经外科手术时间较长，而体位摆放很难更改，在手术时，患者体位摆放不仅要正确，也要舒适合理。③“Z”字拖使用方法：去除头板，手、腋一体垫平床头，床垫下插入“Z”字拖，健侧上肢下垂，背部齐床边。健侧上肢“Z”字托支撑。④腿枕摆放：胖体型下腿伸直上腿弯曲骑跨枕上;瘦体型小腿适当的弯曲，大腿伸直放到枕头上。⑤安置患者下肢：下侧下肢膝关节和外踝处垫置凝胶垫保护，足部自然放平;上侧下肢从膝关节至踝关节置于腿枕上，足部完全悬空。⑥约束带固定方式：耻骨联合与骶尾处放置骨盆固定架，固定髋部;膝盖用约束带适当约束。把腿从约束带套内中间小心穿过，约束带固定在病床两侧，这样固定约束带，也很牢靠，患者在手术时也不会出现肢体下滑现象。⑦肩部约束：对肩部的固定，就在约束带中间处平铺2块棉垫在肩部，约束带是固定在床沿两侧，然后将患者的上肢自然弯曲并放在胸前，最后放在肩部约束带内。并将胸下的垫枕适当垫高，在外科侧卧位手术，目前为止，还没有出现过1例臂丛神经损伤。

1.2.2护理方式? ①脊髓损伤的预防护理：在手术时，患者全身麻醉后，患者肌肉处于完全松弛的状态，颈部肌肉张力消失，肌肉保护性，还有反射性作用都已基本消失，身体各个关节都失去保护，处于无支撑也没有着力点的状态。如果这时扭曲，或用力牵拉，就会出现神经麻痹损伤。严重会造成患者截瘫等后遗症[9]。如在这时候，搬动患者时粗心大意，强行牵拉头部，或只是拖住患者肩部，而让头部随意的下垂或左右晃动，可能造成患者颈椎脱位，椎间盘突出或破裂[10]，后果非常严重。要采取有效预防，应注意颈部耐受力，在对颈部伸拉时，肩部软枕不能垫得太高，给患者行气管插管，肩部也要保持在中间位置，避免在操作时对患者造成医源性脊髓损伤，给患者带来终身痛苦。②呼吸、循环受阻护理：患者侧卧时，会压迫腹部和胸部，由于胸部受压，导致胸廓及隔肌活动受限，胸部呼吸能力减弱，导致通气不足。而腹部受压也让下腔静脉回流受阻，患者会循环容量不足，而导致血压下降和心率变化。在护理患者侧卧位时，而要根据患者的身材和体重适当调整。要给患者选择合适体位垫，在胸部垫比较厚的体位垫，胸部和腹部间要留空隙避免受压，要保证患者自然舒适，而减轻腹腔内压力，保持患者正常的呼吸循环功能[11]。③眼睛损伤的护理：患者全麻后，眼睛不能完全闭合，引起眼角膜不适。眼内用合适的软膏，闭上眼睛，用纱布盖住眼睛，避免消毒液灼伤眼睛。④皮肤压伤的护理：采取侧卧手术时，患者着力点都在一侧。而受力的部位是骨隆突处，如果长时间受压，会引起皮肤压疮的出现[12-13]。在护理侧卧位患者时，正确摆放体位，对受压和容易损伤的部位要格外注意。要避免各种并发症的发生。还对患者的全身皮肤检查，要给患者选择合适体位垫，保护好患者身体的各个受力点，还有关节皮肤都做好支撑和保护。

1.3观察指标

比较两组术中身体损伤发生情况，包括脊髓损伤、呼吸、循环受阻、眼睛损伤、皮肤压伤、臂丛神经损伤

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以率x±s表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

观察组随访无一例出现臂丛神经损伤和其他压伤，仅1例患者眼睛受伤后，发生了眼睛内膜充血现象，但视力未受到影响，几天后自行痊愈。观察组身体损伤总发生率为3.33%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

神经外科手术特点是手术时间长，侧卧位摆放不易更改，对体位摆放的要求，不仅要正确，还要尽量保证患者安全与舒适。要充分暴露手术视野，也要减少患者隐私部位的裸露。肢体与关节要稳固，术中、术后都保持患者呼吸和血液循环系统顺畅[14]。术中，时刻观察患者状态，尽量避免术中并发症的发生。本研究围绕神经外科侧卧、侧俯卧手术方式、手术体位安置研制可拆卸，清洗“Z”字托及手、腋一体垫临床护理产生比较好的实践效果[15-16]。本结果显示，观察组的身体损伤总发生率为3.33%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示手、腋一体垫及“Z”字托在神经外科术中的应用效果显著，利于降低身体损伤发生率。究其原因：“Z”字托及手、腋一体垫可拆卸、清洗，呈90度的不锈钢“Z”字托，最下端两侧设卡槽，厚度2 cm，上宽15 cm、下宽10 cm，长35cm，高4.5 cm，将宽端插入床垫下，当手臂过长时，可在卡槽处插入6 mm亚克力板，利于支撑手臂重量，保证术中手臂稳定性[17]。腋垫长45 cm，宽35 cm，厚10 cm，内芯填充物为乳胶颗粒软枕，体表接触面为无缝设计，以减少摩擦力及剪切力;背侧设计成信封样开口，以魔术贴封口，并在背侧缝制与腋垫同宽的布，呈“L”型;使用时腋垫头端与床头平行，此布垂于床缘下10 cm，与腋垫同宽，之后成“L”型，可放置悬垂的手臂，此处垫子内衬乳胶颗粒垫，2 cm厚，宽10 cm，长85 cm，头端有搭扣式约束带，底部设拉链，便于拆洗;摆放体位时先插入“Z”字托，再垫“一体垫”，可减少物品的准备，缩短摆放时间，术中便于手术操作，提升医生满意度[18]。

综上所述，神经外科侧卧位患者正确体位方式，不仅可更好地暴露手术视野，还能在术时更方便医生操作，更重要的是可相对的减少术时各种并发症的发生，“Z”字托与“手、腋一体垫”在神经外科术中有良好实用价值。

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（收稿日期：2019-05-21? 本文编辑：崔建中）

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