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自拟黄芪附子方对CRF维持性血液透析患者治疗效果和生活质量的影响

范文

杨妮

【摘要】目的探讨自拟黄芪附子方用于慢性肾功能衰竭（CRF）维持性血液透析患者的治疗效果及对氧化应激、微炎症反应和生活质量的影响。方法 80例行维持性血液透析的CRF患者，随机分为观察组及对照组，每组40例。观察组患者给予自拟黄芪附子方治疗，对照组患者未予以自拟黄芪附子方治疗。比较两组患者治疗前后的氧化應激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）]，微炎症指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、人脂蛋白-a（LP-a）]水平及治疗后的生活质量情况。结果治疗后，两组患者的SOD、T-AOC水平均较本组治疗前升高， MDA水平均较本组治疗前降低，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的症状与不适、肾脏疾病对生活的影响、工作状况、性功能评分分别为（67.34±8.74）、（73.22±6.95）、（68.54±5.47）、（5.98±1.05）分，均高于对照组的（49.38±6.57）、（58.66±5.96）、（61.32±5.21）、（3.66±0.73）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的肾脏疾病对生活的负担、认知能力、社交质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论自拟黄芪附子方可有效改善维持性血液透析CRF患者氧化应激状态和微炎症反应，提高患者生活质量。

【关键词】自拟黄芪附子方;慢性肾功能衰竭;维持性血液透析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the therapeutic effect of self-made Huangqi Fuzi prescription on therapeutic effect and quality of life of chronic renal failure （CRF） patients with maintenance hemodialysis and its influence on oxidative stress， microinflammation and quality of life. Methods? ?A total of 80 CRF patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group received self-made Huangqi Fuzi prescription， and the control group received no self-made Huangqi Fuzi prescription. Comparison was made on indicators of oxidative stress [superoxide dismutase （SOD）， propylene glycol （MDA）， total antioxidant capacity （T-AOC）]， microinflammatory markers [high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α（TNF-α）， human lipoprotein -a （LP-a）] before and after treatment and quality of life after treatment between the two groups. Results? ?After treatment， the SOD and T-AOC levels in two groups were higher than those before treatment， and the improvement degree in the observation group was better than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The hs-CRP， IL-6， TNF-α and LP-a in both groups was lower than those before treatment， and the decline degree in the observation group was better than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The symptoms and discomfort， the impact of kidney disease on life， work status， sexual function score were （67.34±8.74），（73.22±6.95），（68.54±5.47） and （5.98±1.05） points respectively in the observation group， which was higher than （49.38±6.57），（58.66±5.96），（61.32±5.21） and （3.66±0.73） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in burden of kidney disease on life， cognitive ability and social quality score between the two groups （P>0.05）. Conclusion? ?Self-made Huangqi Fuzi prescription can effectively improve oxidative stress and microinflammation in CRF patients with maintenance hemodialysis， and improve their quality of life.

【Key words】 Self-made Huangqi Fuzi prescription; Chronic renal failure; Maintenance hemodialysis

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年11月～2018年8月80例本院行維持性血液透析的CRF患者，按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组40例。观察组患者中，男23例，女17例;平均年龄（51.37±3.56）岁;平均病程（6.83±4.78）年;原发病类型：慢性肾小球肾炎17例，原发性高血压13例，糖尿病肾病10例。对照组患者中，男22例，女18例;平均年龄（50.01±3.14）岁;平均病程（6.95±4.53）年;原发病类型：慢性肾小球肾炎16例，原发性高血压15例，糖尿病肾病9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法两组患者均基于低盐低脂优质蛋白饮食，并积极控制患者血压、血糖[1-3]。对照组患者仅基于维持性血液透析治疗。使用贝朗Dialog+透析机行前臂动静脉内瘘血液透析治疗，透析液为双重反渗水和标准碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 ml/min，血流量保持为200～250 ml，透析时间为4 h/次，透析频率为3次/周[4， 5]，透析完成未给予自拟黄芪附子方治疗。观察组患者维持性血液透析方式同对照组，同时给予自拟黄芪附子方治疗，方剂组成：附子、黄芪、白术、苁蓉、当归、厚朴各30 g，人参、桂心各10 g，半夏、干姜各15 g，甘草5 g，上药捣筛为粗末，每服11 g，以水一盏半，生姜3片，枣子1枚，同煎去滓，食前温服。两组均治疗1个月。

1. 3 观察指标及判定标准于治疗前后分别对患者行空腹静脉采血3 ml， EDTA真空采血管中抗凝，高速冷冻离心机常温下进行离心，转速为3000 r/min，离心15 min，分离血清。①比较两组患者治疗前后的氧化应激指标：通过比色法测定患者SOD水平，硫代巴比酸比色法检测MDA水平、TBARS生成抑制法检测T-AOC水平。②比较两组患者治疗前后的微炎症指标：酶联免疫吸附法测定患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平。③比较两组患者治疗前后的生活质量，评价通过国际通用针对肾病患者量表肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF），该量表包括7个领域共34项，分为症状与不适12项、肾脏疾病对生活的影响8项、肾脏疾病对生活的负担4项、工作状况2项、认知能力3项、社交质量3项、性功能2项。得分越高，健康状况越好。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者氧化应激指标比较治疗前，两组患者的SOD、MDA、T-AOC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后，两组患者的SOD、T-AOC水平均较本组治疗前升高， MDA水平均较本组治疗前降低，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者微炎症指标比较治疗前，两组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者生活质量比较治疗后，观察组患者的症状与不适、肾脏疾病对生活的影响、工作状况、性功能评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的肾脏疾病对生活的负担、认知能力、社交质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

传统中医学认为，肾脏为先天之本，主水，藏精，根据患者临床症状及体征， CRF当归为“水肿”、“癃闭”以及“关格”等病的诊疗范畴[6]。本病以“正虚邪恋”为基本病机，患病日久，则正气虚亏，久及肝肾，肝肾亏虚，复感水湿、风湿、痰浊、瘀血等外邪，则可加重肝肾损伤之不足，导致本病的发生[7]。

本研究自拟黄芪附子方由附子、黄芪、白术、苁蓉、当归、厚朴、人参、桂心、半夏、干姜以及甘草组成。黄芪甘温益气，既可走里而健脾补肺，又能行外而实卫固表;附子辛热，有较强的助阳之力;当归养血和血，虚寒得除，血脉得通，腹协得养;厚朴、半夏、干姜温中理气，健脾燥湿;甘草清热解毒、祛痰脘腹;苁蓉温肾壮阳，与桂、附相伍可治元阳虚损，腰膝疫软之症[8]。本方以温补为主，以桂枝汤滋阴助阳，调和营卫，加附子温经散寒、镇痛，白术、人参、黄芪补气健脾，当归养血活血，为桂枝汤之变法。

近年来研究发现CRF患者普遍存在微炎症状态，且随着肾功能损害的加重，其炎症及氧化应激状态增强，促进了肾功能的恶化[9]。hs-CRP是目前微炎症状态最敏感指标;IL-6是重要的促炎性细胞因子，直接作用于组织细胞，并诱发其他炎性介质间接发挥作用;TNF-α为重要炎性细胞因子;LP-a与患者病情等级呈正相关，随肾功能恶化而升高[10]。微炎症状态是一种由非病原微生物感染引起的炎症状态，表现为全身循环中炎性蛋白、炎症细胞因子升高。氧化应激是指氧化物生成过多，抗氧化物生成不足，促氧化能力与抗氧化能力之间失去平衡导致组织损伤。SOD是机体清除体内超氧阴离子自由基重要的生物酶，可作为反映机体氧化应激状态的重要标志;MDA可间接反映自由基代谢水平，其表达对氧化应激反应具有促进作用;T-AOC为机体清除体内氧自由基酶性或者非酶性能力。CRF呈现MDA水平的升高与SOD、T-AOC水平的降低。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的SOD、T-AOC水平均较本组治疗前升高， MDA水平均较本组治疗前降低，且观察组改善程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、LP-a水平均较本组治疗前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的症状与不适、肾脏疾病对生活的影响、工作状况、性功能评分分别为（67.34±8.74）、（73.22±6.95）、（68.54±5.47）、（5.98±1.05）分，均高于对照组的（49.38±6.57）、（58.66±5.96）、（61.32±5.21）、（3.66±0.73）分，差異均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的肾脏疾病对生活的负担、认知能力、社交质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，自拟黄芪附子方可有效改善维持性血液透析CRF患者氧化应激状态和微炎症反应，提高患者生活质量。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-27]

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