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术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响分析

范文

李梅

【摘要】目的分析术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响。方法 106例开腹肝胆外科患者，随机分为观察组和对照组，每组53例。对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上行术后镇痛护理。比较两组患者护理后疼痛评分、睡眠质量评分、疼痛持续时间及护理满意度。结果护理后，观察组疼痛评分（3.6±0.4）分、睡眠质量评分（21.3±1.8）分、疼痛持续时间（2.8±0.5）d均优于对照组的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度96.23%高于对照组的83.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论开腹肝胆外科患者术后采用术后镇痛护理措施可改善护理工作质量，提升患者舒适度和护理满意度，改善患者疼痛情况及睡眠质量。

【关键词】术后镇痛护理;开腹肝胆外科;疼痛评分;睡眠质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.083

开腹肝胆外科一般以开放性手术方式进行肝胆疾病治疗，能够快速解决结石、肿瘤等问题，但手术方式的特殊性使患者往往面临术后疼痛问题的困扰，常规护理偏重基础性内容，对疼痛的控制作用有限。本文通过对53例开腹肝胆外科患者实施术后镇痛护理，结果显示具有突出的应用价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年12月～2018年12月收治的106例开腹肝胆外科患者，随机分为观察组和对照组，每组53例。对照组患者男31例，女22例;年龄28～74岁，平均年龄（52.1±9.5）岁;其中结石患者25例，肿瘤患者18例，其他患者10例。观察组患者男32例，女21例;年龄27～75岁，?平均年龄（52.3±9.4）岁;其中结石患者26例，肿瘤患者18例，?其他患者9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者和家属均簽署知情同意书。

1. 2 方法对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上行术后镇痛护理，拟定4条措施，即疼痛跟踪与分级、用药护理、健康指导以及心理疏导，具体如下。

1. 2. 1 疼痛跟踪与分级患者多于术后18 h后出现疼痛问题，部分患者也可能于术后2 d受到疼痛困扰，要求做好对患者疼痛问题的跟踪。积极与患者和家属保持交流，并对患者做好分级。严重疼痛患者、多合并症患者以及高龄（≥65岁）均为一级患者，应由经验≥5年的护理人员以及家属全面参与护理。其他患者为二级患者，常规进行疼痛跟踪[1]。

1. 2. 2 用药护理部分患者术后疼痛较为明显，应以分级结果为基础拟定用药计划。二级患者常规以主治医生意见为指导，通过静脉通道以及口服方式给药，一级患者体质较差，应酌情减少药物用量，并评估用药安全性。所有患者均在非必要情况下避免使用易产生精神依赖的药物。部分患者术后需长时间入院，酌情考虑应用镇痛泵，允许患者自行进行给药镇痛，但确定给药间隔、最大使用次数等重点参数，提升镇痛效果的同时避免用药不当等问题。

1. 2. 3 健康指导患者手术的原因不尽相同，预后也存在区别，要求护理人员结合患者个体特点进行健康指导。如部分患者因机械外伤导致肝脏受损，应嘱咐患者术后做好肝脏养护，包括食用黑米、高粱、牛肉、鲈鱼、鲫鱼等。部分患者肝脏功能损伤问题未能得到察觉，导致肝、胆功能进一步下降，引发慢性疾病，应告知患者注意形成健康的生活习惯，如避免过量饮酒等。健康指导不会直接降低疼痛感或立即改善患者肝功能，但有助于患者形成理想的认知框架，有助于从长期角度提升护理效果和心理舒适性。

1. 2. 4 心理疏导肝、胆是人体重要脏器，作用突出，部分患者对手术治疗缺乏清醒认识，对康复也缺乏信心，可能导致心理上的异常、情绪波动。本院护理人员于患者术后积极进行疏导，如通过沟通了解患者的兴趣爱好，就患者感兴趣的话题进行交流，使其注意力出现转移，疼痛问题也能借此得到控制。帮助患者建立积极的阅读、听广播等习惯，使患者情绪能够趋于平稳，避免因情绪波动等因素导致的疼痛加剧。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患者疼痛评分、睡眠质量评分、疼痛持续时间及护理满意度。疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评分越高表示疼痛越严重[2]。

睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index， PSQI）进行评价，评分越高表示睡眠质量越差[3]。采用本院自制问卷调查患者护理满意度，分为满意、一般及不满意，护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）? 表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组疼痛评分、睡眠质量评分、疼痛持续时间比较护理后，观察组疼痛评分（3.6±0.4）分、睡眠质量评分（21.3±1.8）分、疼痛持续时间（2.8±0.5）d均优于对照组的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较观察组护理满意度96.23%高于对照组的83.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

因开腹肝胆外科患者多需要接受手术治疗，术后疼痛难以避免。目前大部分医疗机构没有针对术后疼痛建立专门的护理工作系统，以常规方式进行护理价值相对有限。

本院在本次研究中引入了術后镇痛护理机制，拟定疼痛跟踪与分级、用药护理、健康指导以及心理疏导四条措施。有学者研究发现，当镇痛护理可根据患者具体特点开展时，能够直接提升患者满意度、舒适度。也有学者认为，对患者进行有效的分级和区别对待，能够降低术后疼痛的等级，使患者舒适度得以直接改善[4]。本院研究中，患者分级以年龄等固定指标和疼痛跟踪结果具体确定，更具科学性，用药则考虑了全体患者一般特点和个体患者具体需要，有效保证了镇痛的实时性。健康指导和心理疏导多强调发挥间接作用，使患者对疼痛的关注得到转移，也有利于患者预后[5， 6]。

本次研究结果显示，护理后，观察组疼痛评分（3.6±0.4）分、睡眠质量评分（21.3±1.8）分、疼痛持续时间（2.8±0.5）d均优于对照组的（4.6±0.5）分、（26.4±1.9）分、（3.5±0.7）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度96.23%高于对照组的83.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，开腹肝胆外科患者术后采用术后镇痛护理措施可改善护理工作质量，提升患者舒适度和护理满意度，改善患者疼痛情况及睡眠质量。

参考文献

[1] 袁建琴. 术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（50）：139-140.

[2] 陶新华，田凤琴，余春香，等. 术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响. 实用临床医药杂志， 2017， 21（8）：106-109.

[3] 邢燕. 分级护理管理模式在肝胆外科护理中的应用效果分析. 中国医药指南， 2016， 14（28）：291-292.

[4] 李景春，周世菊，高明琴. 术后镇痛护理对普外科开腹手术患者术后舒适度的影响. 国际护理学杂志， 2017， 36（1）：22-24.

[5] 张继荣，张继霞. 综合镇痛护理对胃癌开腹手术患者术后疼痛及舒适度的影响. 齐鲁护理杂志， 2016（24）：6-7.

[6] 陶新华，田凤琴，余春香，等. 术后镇痛护理对开腹肝胆外科患者术后舒适度的影响. 实用临床医药杂志， 2017， 21（8）：107-109.

[收稿日期：2019-03-01]

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