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生物矿化材料抗生素复合同种异体骨对骨缺损伴感染的影响

范文

聂广辰薛岩郝旭光陈一凡李佳铭刘勇

【摘要】目的探讨生物矿化材料抗生素复合同种异体骨对骨缺损伴感染的影响。方法 96例骨缺损伴感染患者，随机分为对照组与观察组，各48例。观察组采用生物矿化材料抗生素复合同种异体骨，对照组采用自体骨移植。比较两组患者临床愈合优良率、血清钙磷水平。结果观察组术后2、6、8个月骨愈合优良率分别为95.8%、91.7%、87.5%，与对照组的91.7%、85.4%、83.3%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4个月骨愈合优良率为83.3%，高于对照组的62.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2、4、6、8个月血钙水平分别为（2.26±0.16）、（2.25±0.15）、（2.31±0.18）、（2.32±0.16）mmol/L，与对照组的（2.23±0.14）、（2.21±0.15）、（2.26±0.16）、（2.27±0.15）mmol/L比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后2、4、6、8个月血磷水平分别为（1.17±0.13）、（1.20±0.14）、（1.15±0.16）、（1.19±0.14）mmol/L，与对照组的（1.15±0.15）、（1.18±0.16）、（1.13±0.15）、（1.15±0.13）mmol/L比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论生物矿化材料抗生素复合同种异体骨治疗骨缺损伴感染临床效果佳，其具有较高的骨愈合优良率，血清钙磷水平也较好，值得临床选择。

【关键词】生物矿化材料;抗生素复合;同种异体骨;骨缺损;感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.027

治疗由各种原因导致的骨髓炎伴骨缺损是骨科经常遇到的难题，由于缺乏有效的治疗手段，病程往往迁延难愈合，传统治疗方法既增加了患者的痛苦及治疗时间，同时也增加了医疗费用，有时不得不采取截肢的方法来阻止炎症的进一步发展[1， 2]。慢性骨髓炎单纯手术清除感染坏死组织及消灭死腔，骨组织修复和组织覆盖等治疗失败率高，复发率也较高。而局部应用抗生素治疗骨髓炎较全身静脉给药安全性高，疗效好。本研究观察生物矿化材料抗生素复合同种异体骨对骨缺损伴感染的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年1月～2017年12月本院收治的96例骨缺损伴感染患者，纳入标准：①均符合骨缺损伴感染的诊断标准[3];②无凝血功能障碍者;③无自身免疫系统疾病者;④无严重脏器功能障碍者;⑤均签署治疗知情同意书;⑥无精神异常者。排除标准：①未签署治疗知情同意书;②凝血功能障碍者;③合并自身免疫系统疾病者;④严重脏器功能障碍者;⑤合并骨恶性肿瘤疾病者。将患者随机分为对照组与观察组，各48例。观察组，男26例，女22例;年龄22～65岁，平均年龄（34.63±10.13）岁。对照组，男25例，女23例;年龄22～66岁，平均年龄（34.60±10.47）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法观察组患者进行病灶清除、抗生素骨水泥填充、灌洗引流， 2～8个月后，复查血常规、血沉恢复至正常后行抗生素骨水泥取出、生物矿化材料抗生素复合同种异体骨，打通髓腔后，在骨缺损区填塞植骨，外固定患肢。对照组采用自体骨移植填充。

1. 3 观察指标及判定标准记录比较两组患者骨折愈合优良率、血清钙磷水平。依据Paley标准对骨愈合情况进行判定[4]。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后2、4、6、8个月骨愈合情况比较观察组术后2、6、8个月骨愈合优良率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4个月骨愈合优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗后2、4、6、8个月血钙、血磷水平比较观察组术后2、4、6、8个月血钙、血磷水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

慢性骨髓炎局部应用抗生素相对于全身用药而言，可直接作用于病变部位，避免长期全身应用大剂量的抗生素，全身毒副作用多、且很难达到并维持骨髓炎局部所需要的高浓度等不足[5]。骨缺损的治疗，炎症反应是植骨的禁忌证，传统应用抗生素骨水泥复合抗生素局部治疗感染，不仅不能达到有效缓慢的释放抗生素，而且需要二次去除手术。同种异体骨，其骨诱导亦发挥积极作用，通过灭菌、降低抗原性、保存骨的生物学和生物力学特性广泛应用于临床作为异体骨移植的首选之一[6]，既满足骨缺损由自体植骨的数量限制，又避免有自体植骨带来的二次手术副损伤，而对于应用生物矿化复合抗生素，以纳米羟基磷灰石为载体与同种异体骨植骨研究现已经是治疗骨髓炎伴骨缺损成为现代医学的研究热点。

本研究观察生物矿化材料抗生素复合同种异体骨对骨缺损伴感染的影响。其结果显示：观察组术后2、6、8个月临床愈合优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4个月临床愈合优良率为83.3%，高于對照组的62.5%，?差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后2、4、6、8个月血钙、血磷水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，生物矿化材料抗生素复合同种异体骨对骨缺损伴感染临床效果佳，其具有较高的临床愈合优良率，钙磷水平也较好。这一结果与国内相关研究相一致[7]。国内外大多数学者认为单纯的羟基磷灰石只具有骨生长引导作用，但不具有骨诱导活性。纳米羟基磷灰石人工骨具有良好成骨能力和生物相容性，然而单一材料很难满足骨缺损修复及骨组织工程细胞外基质材料的要求，将几种单一材料进行适当组合形成的纳米羟基磷灰石复合材料人工骨在实际应用中取得良好的效果。因此将不同性质的材料经过与抗生素复合加工形成具有抗感染的复合材料人工骨，既可以提高人工骨的生物学性能，又能达到局部有效的抗感染[8]。

综上所述，生物矿化材料抗生素复合同种异体骨治疗骨缺损伴感染临床效果佳，其具有较高的临床愈合优良率，血清钙磷水平也较好，值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 镐英杰，于磊，李志磊，等. 同种异体骨与自体骨在骨缺损治疗中的应用比较. 实用骨科杂志， 2015， 21（7）：592-595， 666.

[2] 乐国平，张明，周定球，等. 生物翻修加长柄在髋关节初次翻修股骨缺损中的应用. 中华关节外科杂志（电子版）， 2015， 9（5）：589-593.

[3] 孔志刚，于海泉，冯文岭. 同种异体复合自体骨移植治疗骨感染后大段缺损. 河北医科大学学报， 2008， 29（2）：206-208， 321.

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[5] 黄永军，黄东，张大卫，等. FTY-720P通过抑制破骨细胞形成增强同种异体骨修复骨缺损效果. 中国修复重建外科杂志， 2016， 30（4）：426-431.

[6] 叶鹏，黄文良，邓江，等. 负载抗生素的纳米三维支架修复大段骨缺损. 中国组织工程研究， 2018， 22（30）：4812-4817.

[7] 王俊钢，李聪聪，毛广显，等. 骨生物材料复合骨髓间充质干细胞异位成骨修复肋骨大段缺损. 中国组织工程研究， 2017， 21（2）：182-186.

[8] 胡居正，石展英，杨成志. 同种异体骨移植治疗骨缺损的应用研究进展. 基层医学论坛， 2017， 21（19）：2570-2572.

[收稿日期：2019-01-14]

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