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超声引导下腰交感神经节阻滞对下肢Burger’s病患者疼痛情况的效果研究

范文

王青君逄伟斌

【摘要】目的研究超声引导下腰交感神经节阻滞对下肢Burgers病（血栓闭塞性脉管炎）患者疼痛情况的治疗效果。方法 46例下肢Burgers病患者，采用随机平行分组方式分为甲组和乙组，每组23例。甲组采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗，乙组采用抗抑郁和抗惊厥药物治疗。比较两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、患肢皮肤温度及不良反应发生情况。结果甲组患者的VAS评分（4.66±1.34）分低于乙组的（6.13±1.45）分，患肢皮肤温度（35.34±1.22）℃高于乙组的（33.29±1.18）℃，差异均具有统计学的意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学的意义（P>0.05）。结论下肢Burgers病采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗的效果较好，可改善患者疼痛症状和患肢皮肤温度，具有重要的临床应用和推广价值。

【关键词】超声引導;腰交感神经节阻滞;下肢Burgers病;顽固性疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.029

下肢Burgers病多在中小动脉发生，为血管炎性和节段性反复发作的慢性闭塞性疾病，病变会累及血管，发生管腔狭窄、管腔闭塞的几率较高。该病常发生于下肢，男性青壮年的发病率较高，发病原因包括吸烟、不良生活环境（寒冷、潮湿）、慢性损伤、感染、自身免疫功能异常、遗传等[1]。临床表现为患肢怕冷、皮温降低、皮肤苍白/发绀、感觉异常、疼痛等。严重者肢端会发生不愈合溃疡、坏疽等情况，引发永久性功能障碍，直接威胁到患者的生活质量及生存质量。本次研究选取46例下肢Burgers病患者作为研究对象，分析采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗与抗抑郁和抗惊厥药物治疗的临床效果，以及对患者顽固性疼痛的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年4月～2018年4月收治的46例下肢Burgers病患者，所有患者均经三维彩色多普勒超声确诊[2]，存在不同程度疼痛、感觉异常、肢端溃疡等表现，本研究通过医院伦理委员会审核批准[3]，排除严重心脑肝肾疾病者。采用随机平行分组方式分为甲组和乙组，每组23例。甲组中男16例，女7例;年龄32～72岁，平均年龄（52.4±6.6）岁。乙组中男15例，女8例;年龄30～68岁，平均年龄（49.6±6.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲组采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗。彩色二维超声，将频率、探头、深度分别设置为7.5 MHz、凸阵探头、10 cm。于皮肤涂抹灭菌耦合剂，然后采用超声探头、脊柱情况，通过横截面、纵截面对脊柱情况进行探测。横截面：于L1～3横突上端，将超声探头与脊柱方向保持垂直放置，探头一端放在患者脊柱的中心位置，于头侧、尾侧移动，以此获得低位胸椎影像、上位腰椎影像。纵截面：超声探头距离脊柱中线3 cm， L1～3横突为城垛样影像。将左侧腰交感神经节作为进针靶点，对L1椎体、L2椎体实行定位。获取横截面影像后，采用PCT穿刺针和皮肤保持45°角，经探头外侧朝向L2椎体进针，进针4 cm后调整针尖的方向滑过椎体，在L2锥体前外侧进针，可见L2椎体旁腹主动脉搏动影像，经皮穿刺路径总长为6 cm。回抽无血液后，注入浓度为1% 5 ml的利多卡因（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20063986）。在超声引导下，能观察到L2椎体、竖脊肌间不规则低回声区，以及高回声晕围绕等情况。采用穿刺针置入一次性硬膜外导管，确定导管位置后回抽无血，可将导管缝合并固定皮肤，严格遵循无菌要求操作。最后，和一次性电子输注泵连接，给予0.15% 250 ml的罗哌卡因（河北一品制药有限公司，国药准字H20113463），以2 ml/h速度持续输注，追加的剂量为0.5 ml/次。如果未见异常，可将患者送回病房，留置导管时间为为14 d，定期为患者更换敷料。

1. 2. 2 乙组采用抗抑郁和抗惊厥的药物治疗。采用加巴喷丁（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20080267）口服， 0.3 g/次， 3次/d;给予阿米替林（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20055032）， 25 mg/次，每晚临睡前服用;甲钴胺片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20050320），?0.5 mg/次， 3次/d。治疗时间为14 d。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患者VAS评分、患肢皮肤温度及不良反应发生情况。①采用VAS对两组患者的疼痛情况予以评分，总分10分，分数越高表示患者疼痛程度越严重。②通过医用红外线测温设备对患者患肢皮肤的温度进行监测。③不良反应发生情况包括视物模糊、恶心呕吐。

1. 4 统计学方法采用SPSS25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者VAS评分、患肢皮肤温度比较甲组患者的VAS评分低于乙组，患肢皮肤温度高于乙组，差异均具有统计学的意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较甲组发生恶心呕吐1例，通过补液扩容处理后恢复正常，不良反应发生率为4.35%（1/23）;乙组发生视物模糊、恶心呕吐各1例，不良反应发生率为8.70%（2/23）;两组患者不良反应发生率比较差异无统计学的意义（P>0.05）。

3 讨论

Burgers病的发生与较多因素有关，如环境因素、遗传因素、自身免疫功能因素等，该病多累及下肢、中小动脉，发病后患者需承受强烈的疼痛折磨。临床方面一般会通过药物、手术等方式治疗，超声引导下腰交感神经节阻滞治疗的效果明显优于药物治疗，主要表现在调节患者下肢交感神经功能方面，且能有效阻断血管运动纤维，构建下肢侧支循环，减轻患者的疼痛症状、解除其血管痉挛表现[4]。需要注意的是，腰交感神经和脊髓、神经根的距离较近，所以穿刺针针尖和中线位置贴近，容易对椎间盘、脊髓以及神经根等构成损伤。实行腰交感神经节阻滞，对这部分神经造成损伤的可能性较大，所以操作医师需要具有丰富的经验，准确掌握相关操作技巧，穿刺针稍超出椎体前侧缘即可，以此避免对患者的腹部脏器构成损伤[5-7]。与此同时，进行超声引导直视，应在连续下予以監测，对靶神经、四周血管等予以识别，从而保证穿刺成功率和置管成功率，并降低并发症发生率。本次研究结果显示，甲组患者的VAS评分（4.66±1.34）分低于乙组的（6.13±1.45）分，患肢皮肤温度（35.34±1.22）℃高于乙组的（33.29±1.18）℃，差异均具有统计学的意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学的意义（P>0.05）。由此表明，采用超声引导下腰交感神经节阻滞方法对下肢Burgers病患者进行治疗的效果理想，并且可改善患者的疼痛症状、生活质量，减轻患者受疾病折磨而承受的痛苦。

总之，下肢Burgers病需要长期接受治疗，采用超声引导下腰交感神经节阻滞治疗，可减轻患者的疼痛症状，改善患者患肢皮肤温度，建议临床应用、推广。

参考文献

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[5] 楼颂梅，张筱凤，黄海涛，等. 内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术治疗晚期胰腺癌疼痛29例分析. 中华消化内镜杂志， 2017，?34（9）：658.

[6] 杨显洲. 超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果. 临床合理用药杂志， 2017， 10（18）：131-132.

[7] 王兴高，文日新，陈匡东，等. 超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用. 海南医学， 2018， 29（9）：53-55.

[收稿日期：2019-03-08]

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