| 标题 | 医疗卫生信息公开研究主题识别与热点趋势分析 |
| 范文 | 〔摘要〕医疗卫生信息公开本质上是政府信息公开在医疗卫生领域中的延伸。基于CNKI和WanfangData两大数据库平台对医疗卫生信息公开研究进行文献检索，并进行领域研究主题结构及其热点趋势分析。利用共词聚类分析方法识别出国内医疗卫生信息公开领域的六大研究主题，并挖掘出该领域研究的三大热点内容。面向制度构建的医疗卫生信息公开与信息安全协同博弈问题、社会公众参与监督和民主管理的医疗卫生信息公开长效机制、医疗卫生信息公开绩效评价等研究内容还亟待深入研究。 〔关键词〕信息公开；主题；热点；趋势；信息不对称；公立医院；医疗卫生服务 DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2017.02.022 〔中图分类号〕D035-39〔文献标识码〕A〔文章编号〕1008-0821（2017）02-0112-07 〔Abstract〕Medical and health information disclosure is an extension of the disclosure of government information in the field of health.The paper counted 106 articles on medical and public health Information disclosure retrieved from CNKI and WanfangData，and made analysis of hot topic structure and its research trends in the field.Six major research themes of medical and public health Information disclosure were identified by Co-Word clustered analysis method，and unearthed three research hot topics in the field.Following content also needed to be thoroughly studied：synergies and games between disclosure of health information and health information secure，long-term mechanism of public participation in health-care information disclosure mechanism，performance evaluation of public health information. 〔Key words〕information disclosure；themes；hot topics；trends；information asymmetry；public hospitals；medical and health services 2003年的SARS疫情讓公民知情权与政府信息公开问题受到全社会的关注[1]。建立健全公民知情权基础上的政府信息公开制度逐渐成为现代治理中的共识。在医患关系紧张、医疗卫生纠纷频发的今天，制度化、常态化地进行医疗卫生信息公开工作更是迫在眉睫。解决医患矛盾纠纷、转变政府卫生行政机构职能、重新定位医院医疗服务都迫切要求从制度层面进行医疗卫生服务信息公开的实现[2-3]。实行医疗卫生服务信息公开制度是为了从源头上控制和解决产生医患矛盾、医疗卫生纠纷的核心因素——医疗卫生服务信息不对称。同时，建立相应的信息公开监管制度也是我国医药卫生监督体制改革的主要内容之一。总之，积极推行医疗卫生信息公开具有重要的价值作用，其主要表现为：有利于解决医疗卫生行政部门与公众、医疗卫生服务机构与公众、医师与患者之间的信息不对称；有利于重塑社会公众对医疗卫生部门、医疗卫生服务机构及工作人员的信任；有利于不断提高医疗卫生工作的透明度并加强对医疗卫生服务的监管；有利于促使和谐阳光医疗卫生大环境的形成。自2008年5月1日起施行的《中华人民共和国政府信息公开条例》（以下简称《条例》）是我国行政公开法制建设的一个里程碑和新起点[4]。《条例》的出台直接有力地推动了我国医疗卫生、计划生育服务信息公开制度的建设工作，有关医疗卫生领域信息公开的问题自2003年的SARS事件之后再次受到国内学者们的关注，相应的理论探讨与实践探索类学术成果逐步增加。 1数据来源与清洗 从数据来源和数据清洗两个方面对研究数据进行处理有助于提高文献信息计量分析研究结论的全面性和科学合理性。因此，笔者选择CNKI和WanfangData两个数据库平台作为研究数据来源。由于此两大数据库平台在专业检索表达方面的差异，故需结合研究内容需求来分别构造相应的检索策略。根据研究需要选择两大平台所提供的专业检索功能进行检索，并通过不同检索字段结果的对比分析来确定相应的专业检索策略。 CNKI平台专业检索表达式如下： （TI=医疗 OR TI=医院 OR TI=卫生）AND TI=信息 AND（TI=公开 OR TI=披露） WanfangData平台专业检索表达式如下： （题名或关键词：（“医疗”）+题名或关键词：（“医院”）+题名或关键词：（“卫生”））题名或关键词：（“信息”）（题名或关键词：（“公开”）+题名或关键词：（“披露”）） 前者共检索出101篇文献，后者共检索出146篇文献，检索时间为2016年8月10日。首先对检索结果中会议通知类文献及非相关文献等进行删除处理，前者清洗后剩余84篇文献，后者清洗后剩余89篇文献；然后将两大数据平台清洗后的173篇文献根据文献题名和作者等信息再次进行对比去重处理，最后得到106篇文献数据作为分析对象。研究对象的文献类型构成如下：期刊文献90篇、学位论文16篇（硕士学位论文14篇、博士学位论文2篇）。通过领域文献的年度分布显示，国内医疗卫生信息公开领域研究进展较为缓慢，这十分不利于我国医疗卫生领域信息公开研究与实践工作的开展和提升。因此，十分有必要对国内医疗卫生信息公开研究主题及其热点趋势进行挖掘分析，以期更好地推动该领域的研究与实践工作。 2研究主题识别及其热点分析 21研究主题识别 针对文献高频关键词的统计与共词聚类分析能在一定程度上从研究内容视角对领域主要研究主题及其热点分布进行识别[5-8]，进而有助于研究者对研究内容框架设计及其创新方向层面的把握。统计分析发现，医疗卫生信息公开研究领域作者使用的篇均关键词偏低，106篇文献共涉及261个关键词，篇均关键词约25个。同时，该领域低频关键词较多，表现为关键词的总词频为445次，其平均出现频次约为17，且约占总关键词数量766%的200个关键词出现频次为1，约占总关键词数量142%的37个关键词出现频次为2，大约近91%的关键词频次≤2。结合研究对象的文献年度分布结果来看，国内医疗卫生信息公开领域研究始于2003年前后，且领域年度文献总量增加整体较为缓慢，2011年之前年度文献量≤10。可见，该领域在国内的研究进展较为缓慢，且研究者在研究主题选择上的分散度较高，这十分不利于我国医疗卫生信息公开领域研究结构与研究范式的形成。为方便对目前国内医疗卫生信息公开领域主要的研究主题进行挖掘，笔者仅对词频≥3的24个高频关键词进行共词聚类分析。通过自编VBA程序对高频关键词的共现情况进行处理，并生成24×24的关键词原始共词矩阵，部分数据见表1。表1中同一关键词所处主对角线上单元格显示的是高频关键词的自身词频，不同关键词的交叉线（非主对角线）上单元格显示的是两两关键词在文献中共同出现的频次。单从高频关键词的词频来看，公立医院的信息公开与信息披露问题得到了该领域研究者的重点关注。根据共词分析方法的基本原理与过程[9-11]，并为尽可能消除高频关键词自身频次差异对聚类结果带来的影响，利用Equivalence Index系数计算公式出原始共词矩阵所对应的相似矩阵[12-13]，部分数据见表2。 SPSS作為统计分析工具在情报学领域的定量应用越发增多，且对学科领域研究主题、前沿与热点的识别是其在情报学领域应用的主要研究目的[14]。本文利用IBM SPSS Statistics 19统计工具对医疗卫生信息公开研究领域高频关键词共词相似矩阵进行聚类分析处理，从而对目前该领域的主要研究主题结构进行识别。聚类分析根据“物以类聚”的思想，将不同高频关键词之间的距离远近作为关联是否紧密的依据，距离较近的关键词可能存在包含、相交或依附等联系而紧密关联在一起，并可划分到同一研究主题类团之中，即如果两个关键词在越近的距离内产生聚集，表明两者间具有更为密切的关系[15-19]。采用系统聚类法进行聚类分析，聚类方法选择组间联接，数据度量标准选择计数（卡方度量），得到医疗卫生信息公开研究高频关键词的聚类分析结果树状图见图1。 图1显示，依据领域高频关键词聚类分析结果可将目前我国医疗卫生信息公开研究主题大致划分出A～F六大类团，这6个子类所对应的子领域代表着医疗卫生信息公开研究的主要研究主题，分别是：医疗卫生信息公开制度、新型农村合作医疗过程中的信息不对称问题、政府基本医疗卫生服务与突发性公共卫生事件信息公开制度、国外医疗服务信息公开模式、公立医院信息公开制度及卫生行政许可依申请公开制度、公立医院社会责任会计信息披露问题。 1）A类团：医疗卫生信息公开制度研究。该研究类团主要包括公共卫生行政部门信息公开制度和医疗机构信息公开制度两个子研究主题。前者主要包括卫生行政部门、信息公开制度、公共卫生3个关键词，该研究主题主要侧重对国家卫生计生委政府信息公开工作的推进和规范；而后者主要包括医疗机构和医患关系两个关键词，该研究主题主要侧重对医疗卫生服务单位在其提供医疗服务过程中的信息公开工作，特别是通过医疗机构的信息公开来解决日益紧张的医患矛盾并推动和谐医患关系的形成。医疗机构信息公开不仅是有效维护医疗活动中医患双方权益公平和医患关系平等的重要方式[20]，也是打造“阳光医卫”的有效手段，其通过医疗机构信息公开来解决医疗服务机构与公众、医师与患者在信息不对称条件下的产生的信息不平衡问题。 2）B类团：新型农村合作医疗过程中的信息不对称问题。该研究类团主要包括医疗质量、信息不对称、新型农村合作医疗3个关键词，其目前主要是针对新型农村合作医疗执行过程中的信息公开和信息不对称问题进行有关调查研究。面向参合农合和社会公众的信息公开机制设计是新农合顺利开展的基础和推动剂。调研结果显示面向参合农户和社会公众的新型农村合作医疗信息公开工作有待加强，表现为相关信息获取与反馈渠道及其处理机制还需拓展与完善，信息公开主体和信息公开内容还需明确[21-23]。新型农村合作医疗信息公开制度不仅是解决政府、定点医疗机构和参合农户三者之间信息不对称问题的有效途径，也是保障农户的知情权和监督权的重要手段，其有利于新型农村合作医疗制度的社会监督管理与公开公平公正。 3）C类团：政府基本医疗卫生服务与突发性公共卫生事件信息公开制度。该研究类团主要包括的关键词有知情权、告知义务、社区卫生服务、信息公开、突发公共卫生事件，目前的研究主要是从机构层面对作为基本公共卫生服务和基本医疗服务综合体的社区卫生服务中存在的如何保障公众知情权问题进行探讨。此外，对于突发性公共卫生事件，及时准确地进行相关信息的公开工作具有重要意义。专门针对如何科学完善应对突发公共卫生事件的信息公开制度也是该研究类团关注的主题[24-25]。加强政府基本医疗卫生服务制度建设的同时还应完善基本医疗卫生服务信息公开制度，其是从制度层面保障基本医疗卫生服务中公民知情权的改进方式[26]。医疗卫生信息公开本质上是政府信息公开在医疗卫生领域的延伸，是政府信息公开体系的重要组成部分。基本医疗卫生服务属于公共产品，需以公开手段一方面来保障公众知情权；另一方面来促进其供给质量及信息透明度的提升，同时其具有的公共产品属性特征决定了政府基本医疗卫生服务信息公开制度构建需围绕多方利益主体。从目前该主题的研究内容来看，该研究类团还仅处于构建政府基本医疗卫生服务信息公开制度合理性及合法性等方面的基本理论问题探讨，而从信息公开范围、信息公开程序、信息公开指南、信息公开保障方式等实践指导层面开展的系统化研究还较为缺乏。 4）D类团：国外医疗服务信息公开模式研究。该研究类团目前主要针对美国、英国医疗服务信息公开模式进行探讨并提出我国医疗服务信息公开模式的政策化建议。国外发达国家医疗服务信息制度的建立和运行已有相当长的时间，其信息公开程度普遍较高，特别是英美等发达国家在医疗卫生服务信息公开方面经过多年的发展与完善，其在医疗卫生服务信息公开报告工作实践积累了丰富经验，对我国医疗卫生服务信息公开模式与报告机制建设具有一定的指导价值。美国医疗服务信息公开运作模式特征表现为信息公开主体多元化、信息公开内容规范标准（基于单病种的医疗质量指标是其信息公开的重点内容）、信息公开指标来源可靠、建设有信息公开网络平台[27]。医疗服务绩效信息公开报告在促进医疗质量持续改善方面具有独特作用，其应作为医疗卫生信息公开制度的组成内容。美国医疗服务绩效信息公开报告项目组成[28]：HEDIS（医疗服务效果数据及信息收集系统）、CAHPS（医疗保健提供者和消费者评估系统）、CSRS（紐约州心脏手术报告系统）、NQF（国家质量论坛）报告体系及The Leapfrog Group（飞跃集团）评价和报告体系。此外，还有学者对英国医疗机构相关信息公开立法规定（《医疗报告获得法1988》、《健康数据获得法案1990》）进行了探讨[29]，以期对我国医疗机构信息公开法律制度的完善有所帮助。 5）E类团：公立医院信息公开制度及卫生行政许可依申请公开制度研究。该研究类团主要针对卫生行政许可类政府信息依申请公开制度以及公立医院信息公开制度进行研究，其主要包括医院、建议、指标体系、披露、卫生信息、卫生行政许可等关键词。医院信息公开既是新时代的必然选择，也是反映医院管理和信息化发展水平的重要指标[30]。目前对公立医院信息公开制度的研究主要集中对公立医院信息公开制度建设的相关概念、存在问题、理论基础、构成内容、机制模式等方面[31-32]。公立医院是医疗卫生服务体系的重要构成，其作为体现公共福利性的社会公益机构应通过系统化制度法规建设来加大公立医院的信息公开力度和效度。卫生行政许可依申请公开是与卫生行政许可主动信息公开相配套的制度框架，其主要是除主动公开的政府卫生行政许可类信息之外，公民、法人或其他组织根据其特殊需要而申请公开的卫生行政许可类信息。有关调研显示，卫生许可类信息占信息公开申请总数较大的比重，其申请的内容以医疗执业信息为主[33]。卫生行政许可类信息依申请公开虽强调只涉及部分公众或事件，但卫生行政许可依申请公开制度仍是卫生信息公开制度体系不可或缺的组成部分。 6）F类团：公立医院社会责任会计信息披露研究。该研究类团包括的主要关键词有信息披露、公立医院、社会责任会计，其研究内容涵盖公立医院社会责任会计信息披露的动因、价值作用、框架构建及评价指标方面的研究。公立医院披露社会责任会计信息有利于促进和鼓励公立医院主动承担其社会责任，还有利于减少医患间的信息不对称和增加医患间的信息交流和沟通。从内容上看，公立医院社会责任会计信息披露研究可纳入医院财务信息公开的范畴。公立医院社会责任会计信息披露指标体系能通过量化的评价指标来反映公立医院履行社会责任的状况，有研究指出其评价指标体系可分别从公立医院对政府、患者、职工、环境、债权人、社区六方面履行社会责任的会计指标进行设计[34]。 22研究热点主题分析 在对国内医疗卫生信息公开研究主题识别基础上，进一步对其领域研究热点主题的分布进行分析有利于更好地把握国内医疗卫生信息公开研究热点及其发展趋势。荷兰莱顿大学科学科技研究中心开发的文献可视化分析工具VOSviewer在聚类知识图谱及重点区域展现方面具有独特优势[35-37]，本文借助该可视化工具（Version 163）呈现医疗卫生信息公开研究热点知识图谱。将医疗卫生信息公开研究领域高频关键词共词矩阵转换为VOSviewer可处理的数据格式，并利用VOSviewer提供的关联强度测量方法（Normalization Method 1）进行规范化处理，选择密度视图（Density Visualization）进行可视化呈现[38]。基于高频关键词的医疗卫生信息公开研究热点密度视图见图2。 图2中关键词的字体大小与其权重成正比，并且某区域中关键词所代表的节点数量越多及其权重越大，该区域研究密度也越大，并表现出越深红的颜色区域。以图1的医疗卫生信息公开研究主题聚类分析结果为基础，并结合图2中所表征的研究密度差异情况可知，目前国内医疗卫生信息公开有三大研究热点，其分别对应于图1中的C类团——政府基本医疗卫生服务与突发性公共卫生事件信息公开制度研究、F类团——公立医院社会责任会计信息披露研究、A类团——医疗卫生信息公开制度研究（公共卫生行政部门信息公开制度和医疗机构信息公开制度）。 3结语 通过对CNKI和WanfangData两大数据库平台的文献信息分析探讨了国内医疗卫生信息公开研究的主题内容及其热点趋势，以期为国内该领域的发展与研究提供相应借鉴。基于共关键词聚类分析挖掘出目前国内医疗卫生信息公开研究呈现出六大主要研究主题：医疗卫生信息公开制度研究、新型农村合作医疗过程中的信息不对称问题探讨、政府基本医疗卫生服务与突发性公共卫生事件信息公开制度研究、国外医疗服务信息公开模式分析、公立医院信息公开制度及卫生行政许可依申请公开制度研究、公立医院社会责任会计信息披露问题。此外，利用VOSviewer绘制的医疗卫生信息公开研究热点密度视图显示，目前国内医疗卫生信息公开呈现出三大研究热点主题，分别是政府基本医疗卫生服务与突发性公共卫生事件信息公开制度研究、公立医院社会责任会计信息披露研究、公共卫生行政部门与医疗机构的信息公开制度研究。在保障知情权实现的同时必然涉及到如何有效进行隐私权的保护问题。特别是在新信息技术大环境下，公众在关注政府信息公开数量的同时更为注重所公开信息的质量、数据安全及其隐私问题[39]。医疗卫生信息公开作为政府信息公开体系的组成内容之一，因而医疗卫生领域在实现信息公开的同时如何有效保障其信息安全是该领域研究的重要内容。实行医疗卫生信息公开已成为我国医疗卫生信息化建设的内在迫切需要，医疗卫生信息公开与医疗卫生信息化之间存在相互促进的紧密关系。当前医疗卫生信息公开方面存在的诸多问题不适应医疗卫生信息化的要求，应提升卫生信息公开程度进行改善[40]。由于信息公开针对性差、数量少以及公开途径有限等方面导致的医疗卫生信息不对称可以通过相应信息公开制度的完善来最大程度地纠正[41]。同时，医疗卫生行政机构信息公开政策的实施及其相应监管职能的实现也是深化卫生管理体制改革、保障医疗卫生业务机构良性运作的根本举措[42]。可见，医疗卫生信息公开对推动和深化医疗卫生体制改革具有重要作用。从笔者对目前医疗卫生信息公开研究主题识别及其热点趋势分析的研究结果来看，如何实现面向制度构建的医疗卫生信息公开与信息安全之间的协同博弈问题、如何设计公众参与监督和民主管理的医疗卫生信息公开长效机制、以及如何进行医疗卫生信息公开制度的绩效评价还需要进行更为深入的研究探讨，同时这也是目前我国医疗卫生信息公开制度建设工作面临的重要内容。 参考文献 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