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水胶体敷料对BiPAP无创通气患者鼻面部压力性损伤发生率的影响

范文

杨凤玲农礼荣黄庆萍李秀娜谢玉琴

【摘要】目的研究水胶体敷料对双水平气道正压（BiPAP）无创通气患者鼻面部压力性损伤发生率的影响。方法 98例BiPAP无创通气患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各49例。对照组采用常规方法预防鼻面部压力性损伤，研究组采用水胶体敷料预防鼻面部压力性损伤。比较两组患者敷料更换次数、舒适度评分及鼻面部压力性损伤发生情况。结果研究组敷料更换次数（1.46±0.61）次少于对照组的（3.75±0.94）次，舒适度评分（2.53±0.36）分高于对照组的（1.87±0.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组鼻面部压力性损伤发生率8.16%低于对照组的24.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BiPAP无创通气患者治疗过程中采用水胶体敷料，能有效减少敷料更换次数，降低鼻面部压力性损伤发生率，减轻损伤程度，且能改善患者者鼻面部受压区域舒适度。

【关键词】双水平气道正压无创通气;水胶体敷料;鼻面部压力性损伤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.038

BiPAP无创通气为临床治疗慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸衰竭、急性心源性肺水肿等疾病的常用机械通气方法，可在短时间内迅速改善患者氧合状态及通气功能，且操作简单、无创无痛，但BiPAP无创通气固定鼻面罩时压迫患者皮肤，易引发压力性损伤，增加患者痛苦[1]。采用有效方式预防鼻面部压力性损伤，对保障BiPAP无创通气持续治疗具有重要意义。临床多采用无菌纱布衬垫于受压处皮肤，保持皮肤的干燥、洁净，从而预防压力性损伤，但效果不尽理想。近年来，水胶体敷料逐渐应用于临床，可有效改善受压处皮肤通气、清洁状况，有效预防压力性损伤发生。基于此，本文选取本院收治的98例BiPAP无创通气患者，分组探究水胶体敷料对患者鼻面部压力性损伤发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2017年5月～2018年12月在本院重症加强护理病房（ICU）接受治疗的98例BiPAP无创通气患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各49例。对照组患者中女20例，男29例;年龄18～60岁，平均年龄（43.79±9.38）岁;体质量指数（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（24.67±2.27）kg/m2;疾病类型：支气管哮喘9例，急性呼吸衰竭8例，急性心源性肺水肿11例，慢性阻塞性肺疾病21例。研究组患者中女22例，?男27例;年龄20～60岁，平均年龄（44.86±9.97）岁;BMI 19～29 kg/m2，平均BMI （24.21±2.08）kg/m2;疾病類型：支气管哮喘11例，急性呼吸衰竭7例，急性心源性肺水肿9例，慢性阻塞性肺疾病22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1. 2 纳入及排除标准纳入标准：治疗时间>3 d;BiPAP无创通气时间≥5 h/d;年龄18～60岁;对本研究使用材料、药品等无过敏;患者及家属知晓本研究，自愿加入。排除标准：过敏性皮肤病患者;免疫性疾病患者;有精神疾病史、鼻面部烧伤或创伤史者;妊娠或哺乳期女性。

1. 3 方法所有患者通气治疗前均行常规健康教育，结合患者情绪给予针对性心理疏导，取得患者配合，根据患者鼻面部大小选择合适型号的鼻面罩。对照组采用常规方法预防鼻面部压力性损伤，采用3层无菌纱布，修剪至与鼻面罩大小相符，将修剪后的无菌纱布放置于鼻面部受压部位，随后进行固定，保持鼻面罩松紧度适中，根据敷料湿度、颜色等情况及时进行更换。研究组采用水胶体敷料[ConvaTec Inc，批准文号：国食药监械（进）字2014第3642898号，型号：187660，规格：10 cm×10 cm]预防鼻面部压力性损伤，根据鼻面罩大小裁剪水胶体敷料，裁剪后的水胶体敷料贴于患者鼻根部和面部两侧，随后进行固定，保持鼻面罩松紧度适中，观察水胶体敷料变为乳白色时及时进行更换。

1. 4 观察指标及判定标准比较两组患者敷料更换次数、舒适度评分及鼻面部压力性损伤发生情况。采用4级评分法评估患者的舒适度情况， 0、1、2、3分分别表示不舒适、一般舒适、比较舒适、非常舒适，由患者根据鼻面部受压区域感受进行评分。鼻面部压力性损伤损伤程度分期：4期：全层皮肤和组织缺失;3期：全层皮肤缺失，暴露皮下脂肪;2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露;1期：皮肤完整，有指压不变白的红斑。

1. 5 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者敷料更换次数及舒适度评分比较研究组敷料更换次数少于对照组，舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者鼻面部压力性损伤发生情况比较研究组鼻面部压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

BiPAP无创通气为目前ICU治疗各种疾病引起的呼吸困难、低血氧症的重要方法，治疗效果良好，但长期应用BiPAP无创通气患者鼻面部长时间受压，局部组织血液循环障碍，致使局部组织持续缺血、缺氧，进而发展为组织损伤[2]。临床普遍认为，保持受压区域皮肤干燥、通气、清洁，有助于预防压力性损伤发生，故普遍采用无菌纱布覆盖受压处皮肤，且能增加受压面积，具有一定效果[3]。但无菌纱布通气性、吸水性不尽理想，且易发生位移，长时间应用皮肤有纤维印迹，患者满意度不佳[4]。

水胶体敷料为半渗透性水凝胶敷料，蒋丹等[5]研究表明，水胶体敷料不仅吸水透气性好，且表面光滑、柔软，能有效降低受压皮肤承受的剪切力和摩擦力，且具有良好保温作用，有助于促进局部细胞代谢。本研究将水胶体敷料应用于部分BiPAP无创通气患者治疗过程中，结果显示，研究组敷料更换次数少于对照组，舒适度评分高于对照组，鼻面部压力性损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，水胶体敷料能有效降低BiPAP无创通气患者治疗过程中鼻面部压力性损伤发生率，减轻损伤程度，且能减少敷料更换次数，改善患者者鼻面部受压区域舒适度。分析其原因可能在于：水胶体敷料能与皮肤表面粘合，能充分吸收渗出物，避免湿性渗出物直接刺激皮肤，且吸收过程中缓慢膨胀，可进一步缓冲皮肤承受的压力，能形成温和、湿度适宜的保护层，有助于促进局部血液循环，从而降低压力性损伤发生风险，改善患者舒适度。

综上所述， BiPAP无创通气患者治疗过程中采用水胶体敷料，能有效减少敷料更换次数，降低鼻面部压力性损伤发生率，减轻损伤程度，且能改善患者鼻面部受压区域舒适度。

参考文献

[1] 聂红，居琪晅，毛莉娜，等. 中药外敷对预防BiPAP无创机械通气所致鼻面部皮肤压迫性损伤的疗效观察. 护理研究， 2014， 28（482）：3807-3808.

[2] 王红香，张丽娜，王萍. 赛肤润联合泡沫敷料预防无创通气患者鼻面部皮肤压力性损伤的效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（22）：156-157.

[3] 高天烁，王建军，史瑞，等. 康惠尔水胶体敷料贴应用在老年压疮中的效果分析. 山西医药杂志， 2017， 46（9）：1116-1118.

[4] 李楠. 水胶体敷料在预防ICU重症患者面罩所致压疮中的价值. 医学临床研究， 2018， 35（2）：367-369.

[5] 蒋丹，葛子涵，郭洁. 疮疡灵联合水胶体敷料预防患儿压力性损伤的效果评价. 中国疗养医学， 2018， 27（10）：1106-1107.

[收稿日期：2019-03-21]

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