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小儿消化道穿孔的诊治体会

范文

李耀军

【摘要】目的探究小儿溃疡病急性穿孔的诊治方法及效果。方法 50例溃疡病急诊穿孔患儿，根据入院顺序奇偶性分为观察组和对照组，每组25例。对照组患儿采用开腹手术治疗，观察组患儿采用腹腔镜手术治疗。比较两组患儿治疗效果以及手术情况。结果观察组患儿治疗总有效率96.0%明显高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间（36.25±7.14）min、下床活动时间（10.26±2.14）h、胃肠道功能恢复时间（23.05±7.14）d均短于对照组的（62.88±13.25）min、（26.85±

5.14）h、（41.62±12.17）d，哌替啶用量（11.62±2.14）mg少于对照组的（45.62±6.82）mg，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论消化道穿孔患儿采纳腹腔镜手术治疗，效果更明显，且所需治疗时间较短，疗效确切，值得借鉴。

【关键词】消化道穿孔;诊治方法;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.029

消化道穿孔是十二指肠溃疡、胃溃疡患儿极为常见的一种并发症，急性弥漫腹膜炎主要特征，治疗期间，患儿经常会出现感染、水电解质紊乱等，病情严重的患儿，还会出现休克、死亡，尤其小儿消化道穿孔的治疗难度相对较大[1]。

本文为了分析小儿消化道穿孔的诊治方法及效果，收取

2015年10月～2017年10月本院儿科收治的50例消化道穿孔患儿进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院儿科2015年10月～2017年10月收治的50例消化道穿孔患儿，所有患儿均满足《诸福棠实用儿科学》中对小儿消化道穿孔的诊断标准，根据入院顺序奇偶性分为观察组和对照组，每组25例。观察组女10例，男15例;年龄8～12岁，平均年龄（10.6±1.4）岁;发病时间5～14 h，平均发病时间（9.8±3.5）h。对照组女12例，男13例，年龄7～12岁，平均年龄（9.9±1.8）岁;发病时间4～14 h，平均发病时间（8.2±3.6）h。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除合并先天性疾病、存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病的患儿。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法询问患儿家属患儿是否有消化道病史，今日是否受凉、饮食不节、精神紧张。典型特征：腹部X线片查示：消化道穿孔最典型的征象是液气腹，也有液气腹未见者，可能与周围组织粘连包裹、腹腔内渗出液减少、穿孔较小有关，腹腔穿刺：呈阳性。

1. 2. 2 手术方法

1. 2. 2. 1 对照组患儿采用开腹手术治疗：对患儿实施全身麻醉，于上腹正中做一手术切口，将腹腔中的脓性渗液全部吸除，详细探查之后确定穿孔部位，对穿孔性质做出初步判断，对于可疑病灶均要切除病理组织，并进行冰冻病理检查，如果探查为十二指肠溃疡穿孔或者胃窦穿孔的，则需要对十二指肠球部用4号线进行纵轴方向缝合，大网膜组织覆盖穿孔部位;如果探查为阑尾穿孔，则需要绕着脐部延长切口，实施阑尾切除术，并用大量的生理盐水对腹腔进行彻底冲洗。

1. 2. 2. 2 观察组患儿采用腹腔镜手术治疗：对患儿实施硬膜外麻醉，建立气腹，采用腹腔镜对患儿腹腔进行初步探查，确定穿孔部位，结合患儿具体情况置入合适的套管针，彻底吸净腹腔中的脓液之后，确定穿孔部位的性质，对于可疑病灶均要切除病理组织，并进行冰冻病理检查，考虑十二指肠溃疡穿孔或者胃窦穿孔的，腹腔镜下实施胃穿孔修补术，用生理盐水彻底冲洗腹腔[2]。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 比较两组患儿治疗效果显效：术后患儿无任何胃肠道反应或者溃疡， X线钡餐或者胃镜检查示溃疡完全愈合或者静止。有效：术后患儿胃肠道不良反应或者溃疡轻度， X线钡餐或者胃镜检查示存在溃疡活动。无效：胃肠道症状以及溃疡反复性发作，药物控制无效， X线钡餐或者胃镜检查示存在严重的溃疡活动或者病理学表现[3]。总有效率=

（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 2 比较两组患儿手术情况包括手术时间、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间以及哌替啶用量。

1. 4 统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗效果比较观察组患儿治疗总有效率96.0%明显高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿手术情况比较观察组手术时间（36.25±7.14）min、下床活动时间（10.26±2.14）h、胃肠道功能恢复时间（23.05±7.14）d均短于对照组的（62.88±13.25）min、（26.85±5.14）h、（41.62±12.17）d，哌替啶用量（11.62±2.14）mg少于對照组的（45.62±6.82）mg，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

消化道穿孔一直以来均是消化科的常见急腹症，患儿普遍以手术治疗为主，仅仅有少数患儿可采取非手术治疗。当前临床治疗该病的手术方法主要有两种，分别为开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗，对于小儿消化道穿孔的患儿，临床不主张使用开腹手术治疗，以免影响患儿日后的生长发育和生活质量[4]。腹腔镜手术治疗创伤小，患儿恢复快，并发症少，有效避免了腹腔感染，同时减少了哌替啶等麻醉镇痛药物的用量，减轻了肾脏代谢负担，安全性相对较高，患儿的耐受性和接受度较好，腹腔镜手术治疗的复发率相对较传统开腹手术的高，因此术后需要临床医师人员以及家属加强对患儿的护理，提高其机体免疫功能和抵抗能力，最大限度的降低复发率[5-7]。本文研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间均短于对照组，哌替啶用量少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与徐智猛等[8]的研究相符，证实了腹腔镜手术治疗在小儿消化道穿孔治疗中的可行性，在临床中具有较高的参考价值。

综上所述，小儿消化道穿孔患儿采纳腹腔镜手术治疗，患儿机体恢复速度更快，临床疗效更显著，临床值得信赖并进一步推广。

参考文献

[1] 解挺. 腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较. 中国社区医师， 2015. 31（14）：62-63.

[2] 刘沛华. 腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔的疗效. 实用临床医学， 2015， 16（2）：46-47.

[3] 卢朝祥，谢卫科，王琪，等. 82例新生儿消化道穿孔诊治分析. 临床小儿外科杂志， 2016， 15（2）：193-195.

[4] 卢业才，李启信，林珺珺，等. 腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效的对比分析. 安徽医学， 2016， 37（9）：1136-1138.

[5] Borofsky S， Taffel M， Khati N， et al. The emergency room diagnosis of gastrointestinal tract perforation： the role of CT. Emergency Radiology， 2015， 22（3）：315-327.

[6] 王军华，苏树英，许卓明，等. 腹腔镜与开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔的对比研究. 岭南现代临床外科， 2009（5）：23-24， 32.

[7] 刘真宏，何军. 腹腔镜与传统开腹手术治疗上消化道穿孔的临床疗效比较. 当代医学， 2013（10）：57-58.

[8] 徐智猛，王玉文. 腹腔镜探查术与传统剖腹探查术治疗消化道穿孔的对照研究. 中国临床医生杂志， 2014. 42（1）：53-55.

[收稿日期：2018-03-02]

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