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美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年心力衰竭的效果研究

范文

李闯杨泽王晓峥

【摘要】目的分析美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年心衰（心力衰竭）的临床效果。方法 90例

老年心衰患者，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。对比两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWT）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CPR）水平变化情况。结果治疗后， LVEF（40.2±4.3）%、6MWT（285.5±32.6）m、LVESD（49.2±6.7）mm、LVEDD（53.5±4.3）mm与观察组的LVEF（46.0±4.5）%、6MWT（311.2±35.3）m、LVESD（41.8±5.5）mm、LVEDD（44.9±4.1）mm比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组TNF-α（4.1±0.6）mg/L、IL-6（10.1±3.4）ng/L、hs-CPR（2.5±0.7）mg/L均优于实验组的TNF-α（7.5±0.9）mg/L、IL-6（16.9±3.5）ng/L、hs-CPR（4.5±1.0）mg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论美托洛尔联合曲美他嗪方案治疗老年心衰可有效改善心功能、预防心肌重塑、减少炎症反应，临床应用价值明确。

【关键词】曲美他嗪;美托洛尔;心力衰竭;心功能;心肌重塑;炎症因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.053

心力衰竭是冠心病的常见并发症，其心肌收缩能力减弱，体内血氧无法满足人体代谢所需，对患者生命健康威胁十分严重[1]。临床上，老年冠心病心衰患者常规治疗效果

欠佳[2]。美托洛尔是临床控制心房颤动首选药物，常用来控制心室率，改善心肌重塑，但单一用药效果有限[3]。曲美他嗪具有改善心肌组织代谢，抑制心房重构作用[4]。本研究以本院收治的老年心衰患者为研究对象，通过对患者心功能、心肌重塑、炎症因子水平的评价，分析美托洛尔与曲美他嗪联合方案的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2017年5月～2018年5月收治的90例老年冠心病心衰患者，随机分为对照组和观察组，各45例。观察组男28例，女17例;年龄60～79岁，平均年龄（69.2±8.6）岁;NYHA分级：13例Ⅱ级， 22例Ⅲ级， 10例Ⅳ级。对照组男29例，女16例;年龄61～80岁，平均年龄（69.6±

8.0）岁;NYHA分级：12例Ⅱ级， 24例Ⅲ级， 9例Ⅳ级。两组患者年齡、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入和排除标准

1. 2. 1 纳入标准[5] ①患者年龄≥60岁;②符合冠心病心衰诊断标准;③临床资料完整，且能配合治疗患者;④患者及家属对本次研究知情，并签署授权书。

1. 2. 2 排除标准 ①心肌梗死等其他危、急重症患者;②心、肝、肾等重要器官功能障碍;③急、慢性感染患者;④免疫系统疾病患者。

1. 3 方法对照组给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用琥珀酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098）与盐酸曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司，国药准字H20055465）治疗，口服琥珀酸美托洛尔缓释片1片/次， 1次/d;口服盐酸曲美他嗪片1片/次， 2次/d。两组治疗时间持续6个月。

1. 4 观察指标观察比较两组心功能、心肌重塑指标及炎症因子水平。心功能指标包括LVEF、6MWT;心肌重塑指标包括LVEDD、LVESD。症因子通过采集患者空腹状态下的外周静脉血，经酶联免疫吸附实验（ELISA）对TNF-α、IL-6、hs-CPR进行检测，试剂盒由上海超研生物科技有限公司提供。

1. 5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后心功能、心肌重塑指标对比治疗前两组LVEF、6MWT、LVESD、LVEDD对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组LVEF较治疗前升高、6MWT较治疗前延长、LVESD和LVEDD较治疗前减小，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组LVEF、6MWT、LVESD及LVEDD优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后炎症因子水平对比治疗前两组TNF-α、IL-6、hs-CPR对比无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TNF-α、IL-6、hs-CPR较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组TNF-α、IL-6、hs-CPR优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床常规治疗中，冠心病心衰的治疗以改善心功能、预防心肌重塑为原则，主要从扩张心脏循环、减少心肌氧耗、增加血流量、加强心脏收缩及扩张功能等方面入手，虽然可以一定程度缓解疾病症状，但难以达到实际治疗目的。亦有研究发现，炎症因子也是心衰发病的重要因素，且炎症细胞因子的活化程度与患者的心功能及病情程度密切相关[6]。

美托洛尔可选择性阻断交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，通过减少儿茶酚胺释放、降低心肌耗氧量能够起到改善心脏血供和心肌功能的作用。心肌重塑是心衰发病的重要因素之一，美托洛尔可以通过减少精氨酸加压素分泌降低体循环阻力，促使心肌耗氧量、心室率下降，从而达到逆转心肌重塑的效果。与此同时，美托洛尔通过上调β1受体提高心肌收缩力，可以缓解儿茶酚胺对心肌的损害，并减轻炎症反应的发生[7]。

曲美他嗪通过对线粒体内能量代谢的改善提高心肌对葡萄糖的利用率，从而能够促使患者的心肌功能得以有效改善;其对游离脂肪酸代谢的抑制作用也可以提高心肌细胞对乳酸的利用率，由此能够达到保护心肌细胞的效果。另外，该药物通过减少细胞对钙离子、钠离子的超载，维持患者机体内环境稳定及电解质平衡[8]。

研究表明[9]，美托洛尔作为β1受体阻断剂具有口服利用度高、作用迅速的特点，曲美他嗪作为3-AKT抑制剂具有药效时间长、作用持久等特点，二者联用互为补充，可以进一步提升心衰治疗临床效果。

本研究显示，观察组治疗后心功能、心肌重塑指标及炎症因子水平较治疗前及对照组明显改善（P<0.05），说明该用药治疗方案能够改善患者的心功能，降低心肌重塑风险及炎症反应风险。

综上所述，美托洛尔与曲美他嗪联合方案用于老年心衰患者的治疗可对其心功能、心肌重塑、炎症因子水平进行有效改善，值得临床推广及运用。

参考文献

[1] 蔡旭阳，金朝辉，吴斌，等. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病伴心力衰竭效果和安全性的系统评价. 中国医药导报， 2019， 16（7）：136-139.

[2] 李靜，朱永锋，刘媛媛，等. 曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者左室功能的影响. 山东医药， 2009， 49（41）：44-45.

[3] 韩双林. 美托洛尔治疗冠心病心力衰竭疗效观察. 医学理论与实践， 2004， 17（8）：898-899.

[4] 周敏. 瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的疗效分析. 中国实用医药， 2019， 14（5）：112-113.

[5] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志， 2007， 35（3）：195-206.

[6] 郭菁桦. 冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（23）：59-62.

[7] 张苏云. 单硝酸异山梨酯缓释片联合美托洛尔对冠心病心力衰竭患者血浆BNP的影响. 临床医学研究与实践， 2017， 2（20）：

47-48.

[8] 李芝应. 曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心衰患者的临床效果及对各项指标的影响分析. 中国社区医师， 2018， 34（31）：34-31.

[9] 宋俊宏，阿尔达克·沙别提汗. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的疗效及对患者生存质量的影响效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（40）：152-157.

[收稿日期：2019-08-08]

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