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布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果

范文

刘加彤

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者应用布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗的临床效果。方法 105例COPD急性加重期患者，按照随机数字表法分为对照组（52例）及观察组（53例）。对照组患者接受布地奈德雾化吸入治疗，观察组患者接受布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗。比较两组治疗效果、症状改善情况、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）]水平。结果治疗后，两组患者的FEV1%、FEV1/FVC均较本组治疗前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组喘鸣消失时间为（4.01±1.79）d，咳嗽缓解时间为（5.12±1.34）d，湿啰音消失时间为（4.16±1.27）d，住院时间为（7.84±

2.96）d短于对照组的（5.31±1.95）、（6.84±1.57）、（5.79±1.45）、（9.64±3.23）d，差异均有统计学意义（t=3.560、

6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。观察组总有效率92.45%高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。结论布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期患者能够更明显改善临床症状，提升患者肺功能，获得更好的整体疗效，有良好应用价值。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;布地奈德;盐酸氨溴索;雾化吸入;治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.059

COPD是中老年人群中多发的一类肺部疾病，病情会呈进行性进展，疾病特点为气流受限不完全可逆[1]。处于急性加重期的COPD患者病情更为严重，肺功能会受到严重损

伤[2]。当前，临床还未完全明确COPD急性加重期的发病具体机制，但均认同其影响因素包括有害气体、颗粒在肺部沉积引起异常的炎症[3]。临床发现， COPD急性加重期患者会有更为严重的咳嗽以及咳痰，痰量会明显增加，痰液为脓性、黏液脓性，会有更严重的喘息、气促[4]。部分患者由于肺功能减弱、无力咳嗽、呼吸肌疲劳引起感染，或者气道被堵塞，可能引发低氧血症，严重时可能出现呼吸衰竭，对患者生命安全形成威胁[5]。当前临床对于COPD急性加重期患者，药物仍是主要治疗方法，为了保证药效发挥，多采用雾化吸入方法给药[6]。本研究以本院2018年4月～2019年4月收治的105例COPD急性加重期患者为研究对象，具体分析布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入在治疗中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料研究对象为本院2018年4月～2019年4月COPD急性加重期患者105例，按照随机数字表法分为对照组（52例）及观察组（53例）。观察组男28例，女25例;年龄43～76岁，平均年龄（60.83±10.73）岁。对照组男30例，女22例;年龄45～77岁，平均年龄（61.26±10.89）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合COPD诊断标准[7]，且证实处于急性加重期;②无严重下呼吸道感染;③无过敏反应;④获得医院伦理委员会批准;⑤患者本人或监护人知情同意本研究内容并签署同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①合并支气管哮喘;②合并严重心肝肾疾病;③合并精神障碍;④合并恶性肿瘤。

1. 3 方法两组患者均接受常规治疗，包括抗感染、吸氧、解痉、平喘等。对照组在常规治疗基础上应用布地奈德雾化吸入治疗，选取布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 ml∶1 mg×

5支）进行雾化吸入， 2 mg/次，持续吸入10～15 min/次， 2次/d。

持续治疗1周。观察组在常规治疗基础上联合布地奈德、盐酸氨溴索雾化吸入治疗，选取布地奈德混悬液2 mg/次，持续吸入10～15 min/次， 2次/d;盐酸氨溴索注射液（云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20094223，规格：

2 ml∶15 mg×6支）30 mg/次，持续吸入10～15 min/次，治疗2次/d。持续治疗1周。

1. 4 观察指标 ①肺功能：分别在治疗前、治疗1周后测定两组患者肺功能水平，肺功能指标包括FEV1%、FEV1/FVC。

②症状改善情况：在治疗1周后比较两组患者湿啰音消失时间、咳嗽缓解时间、喘鸣消失时间、住院时间。③治疗效果。

1. 5 疗效判定标准显效：患者咳、痰、喘等症状均基本消失，肺功能恢复至接近正常水平;好转：患者咳、痰、喘等症状明显减轻，肺功能部分恢复;无效：患者治疗后临床症状仍严重，肺功能仍较差。总有效率=显效率+好转率。

1. 6 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后肺功能指标变化比较治疗前，两组患者的FEV1%、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FEV1%、FEV1/FVC均较本组治疗前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后症状改善情况比较观察组喘鸣消失时间为（4.01±1.79）d，咳嗽缓解时间为（5.12±1.34）d，湿啰音消失时间为（4.16±1.27）d，住院时间为（7.84±2.96）d;对照组喘鸣消失时间为（5.31±1.95）d，咳嗽缓解时间为（6.84±1.57）d，湿啰音消失时间为（5.79±1.45）d，住院时间为（9.64±3.23）d。观察组喘鸣消失时间、咳嗦缓解时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=3.560、6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。

2. 3 两组患者治疗效果比较观察组显效21例、占39.62%，

好转28例、占52.83%，无效4例、占7.55%，总有效率为92.45%;对照组显效18例、占34.62%，好转23例、占44.23%，

无效11例、占21.15%，总有效率为78.85%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。

3 讨论

作为一类不完全可逆性肺疾病， COPD急性加重期患者呼吸道较正常人更狭窄，有更强的弹性，纤毛运动能力更高，因而患者更容易出现痰液粘稠、呼吸道充血表现，临床治疗难度较大，常规治疗多无法获得满意效果[8]。研究发现， COPD急性加重期患者接受糖皮质激素治疗能够对中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸粒细胞的活化形成抑制，进而可以对磷酸脂酶A2活性形成抑制，控制花生四烯酸的生成，减轻对肺部的破坏，实现对炎症细胞的抑制[9]。同时，糖皮质激素还具备收缩小血管的功能，能够对渗出、水肿形成有效抑制，实现气道阻塞程度的减轻，达到改善急性炎症状态的效果。临床一直将糖皮质激素视作治疗这一疾病的常规用药[10]。不过临床也发现，糖皮质激素全身性使用会出现比较明显的不良反应，会引起水盐代谢异常、物质代谢异常，使得消化系统并发症加重、感染加重[11]。所以有必要积极探求其他更安全、有效的治疗方法。

本研究观察组选择布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗，结果显示，治疗前，两组患者的FEV1%、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗后，两组患者的FEV1%、FEV1/FVC均较本组治疗前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组喘鸣消失时间为（4.01±1.79）d，咳嗽缓解时间为（5.12±1.34）d，

湿啰音消失时间为（4.16±1.27）d，住院时间为（7.84±2.96）d;

对照组喘鸣消失时间为（5.31±1.95）d，咳嗽缓解时间为（6.84±1.57）d，湿啰音消失时间为（5.79±1.45）d，住院时间为（9.64±3.23）d。观察组喘鸣消失时间、咳嗦缓解时间、湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=3.560、6.042、6.131、2.978， P=0.001、0.000、0.000、0.004<0.05）。观察组总有效率92.45%高于对照组的78.85%，差异有统计学意义（χ2=3.969， P=0.046<0.05）。类似研究[12]显示，观察组治疗后FEV1/FVC水平为（57. 51±7. 16）%，明显高于对照组的（51.86±8. 12）%，差异具有统计学意义（P<0.05），本研究结果与之存在一致性，提示兩种药物联合应用较某一药物单一应用对症状改善情况更好，能够使患者肺功能得到更明显改善。其中氨溴索能够对黏液、浆液分泌形成抑制，减低痰液粘稠度，有助于痰液咳出。该药物能够促进纤毛摆动，增强纤毛净化功能，减低痰液的粘附，加快痰液排出。另外应用的布地奈德混悬液主要特点包括有较高肺内沉积率、有良好水溶性、有较高亲脂性、能够长时间滞留，局部抗炎效果明显，可以提升溶酶体膜、内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，可对免疫反应形成有效抑制，控制抗体合成。同时该药物还可以对气管内收缩物质的合成与释放形成抑制，改善平滑肌的收缩。两种药物通过协同作用，共同减轻气道阻力，改善肺部通气状况，能够实现临床症状的更迅速缓解。

综上所述，布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗COPD急性加重期患者有助于加快症状改善，提升患者肺功能，整体疗效满意，有良好应用价值。

参考文献

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[12] 朱华源，张宇璞，罗晓虹. 布地奈德联合氨溴索雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效及安全性. 吉林医学， 2017， 38（4）：721-722.

[收稿日期：2019-08-27]

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