| 标题 | 腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效分析 |
| 范文 | 汤义鹏 【摘要】 目的 探讨应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床效果。方法 130例行手术治疗的胆结石患者， 随机分为研究组与对照组， 各65例。研究组患者采用腹腔镜切除胆囊， 对照组患者采用小切口手术切除胆囊。比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间以及术后并发症发生情况。结果 研究组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、（7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;对照组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为（64.8±7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30± 2.96）d。研究组患者手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用腹腔镜切除胆囊治疗胆结石， 能提高临床疗效， 降低术后并发症发生率， 利于患者早日康复， 适宜临床应用。 【关键词】 腹腔镜;小切口手术;胆囊切除;疗效分析 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.022 胆结石在临床发病率高， 与生活水平提高、进食高蛋白和高脂肪类食物增加有关。胆结石可引起患者剧烈腹痛， 对患者身体健康有严重的危害， 手术切除胆囊是治疗胆结石的主要方法[1， 2]。近年来开展的小切口胆囊切除术具有术后并发症发生率高、患者身体康复慢的缺点， 导致患者手术意愿低， 不能很好地治疗此疾病。随着腹腔镜技术的成熟与发展， 将腹腔镜手术应用于胆囊切除治疗胆结石， 取得较理想的效果， 应用腹腔镜切除胆囊， 具有微创、安全性高、患者并发症少及身体恢复快的优势[3]。为了研究、对比应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效， 本院对130例胆结石患者随机分为两组， 分别应用腹腔镜切除胆囊及小切口手术切除胆囊。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院肝胆外科2016年4月～2018年 3月收治的130例行手术治疗的胆结石患者作为研究对象， 患者均经临床症状、腹部超声、逆行胆胰管造影后确定诊断为胆结石， 均符合胆囊切除手术的适应证， 均自愿签署手术同意书及自愿参加本研究同意书。将患者随机分为研究组与对照组， 各65例。研究组患者男26例， 女39例;年龄28～74岁， 平均年龄（45.9±9.4）岁。对照组患者男28例， 女37例;年龄26～77岁， 平均年龄（46.1±10.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 手术方法 两组患者手术前应进行一系列术前检查， 包括血常规、尿常规、凝血四项、生化检查、血型以及心电图、胸部CT、肝胆脾超声等， 检查结果符合标准方行手术治疗。 1. 2. 1 研究组 患者应用腹腔镜切除胆囊：先进行气管插管全身麻醉， 抬高患者头部， 采用三孔法进行操作， 在肚脐做一小切口， 放置套管， 建立人工气腹， 压力在11 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）左右， 分别于剑突下、右肋缘下穿刺放入套管针， 腹腔镜下探查胆囊及周围情况， 分离出胆囊动脉， 于胆囊动脉， 胆囊管上钛夹后切断， 顺行切除患者胆囊， 取出胆囊， 放出气腹， 缝合包扎， 术后留置引流管， 给予常规术后抗感染药物治疗。 1. 2. 2 对照组 患者应用小切口手术切除胆囊：先行气管插管全身麻醉后;在患者右肋缘下方切一5 cm左右切口， 后逐层切开进入腹腔， 应用拉钩暴露小直角手术位置， 再使用冷光源拉钩将胆囊及三角解剖关系显露， 分离胆囊周围组织， 结扎胆囊管、胆囊动脉， 剥离胆囊后切除胆囊， 放置引流管， 逐层缝合， 术后应用抗感染药物治疗。 1. 3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生情况。术后并发症包括梗阻性黄疸、腹泻、食管炎、反流性胃炎、胆漏、切口感染、胆管损伤等。 1. 4 統计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间比较 研究组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、 （7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;对照组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为（64.8± 7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30±2.96）d。研究组患者手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者术后发生梗阻性黄疸0例， 腹泻1例， 食管炎1例， 反流性胃炎1例， 胆瘘0例， 胆管损伤0例， 切口感染0例， 术后并发症发生率为4.6%（3/65）。对照组患者术后发生梗阻性黄疸3例， 腹泻3例， 食管炎2例， 反流性胃炎1例， 胆瘘0例， 胆管损伤0例， 切口感染2例， 术后并发症发生率为16.9%（11/65）。研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 胆结石也被称为“胆石症”， 在临床发病率较高， 随着人民生活水平的提高， 生活方式及节奏的改变， 该病发病率逐年提升， 主要临床表现有上腹部隐痛， 可向右肩背部放射， 同时有消化不良、上腹饱胀等消化道症状， 严重的患者可有胆绞痛、胆囊积液， 常会并发急性胆管炎、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Minzzi综合症、胆囊胃肠道瘘， 严重威胁人类健康[4-6]。因此对于保守治疗效果不佳、症状严重的患者应采取手术治疗。对于胆囊结石的手术治疗方法为胆囊切除术， 传统手术方法为开腹胆囊切除手术， 此方法针对性差、切口大、术中出血量多、患者损伤大;因术中腹腔脏器的暴露术后并发症多， 因此开腹胆囊切除手术已逐渐在临床减少使用。近年来开展的小切口胆囊切除手术具有微创、损伤小、患者恢复快的优势， 已逐渐成为治疗胆囊疾病的重要方法。但在应用过程中， 因手术切口小、手术视野窄， 要求术者必须有较高的专业水平和临床经验， 否则会导致出现各种并发症， 影响患者恢复。 微创医学技术的不断发展与成熟， 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石在临床应用越来越广泛， 腹腔镜切除胆囊具有创伤小、视野清晰、术后并发症少、患者恢复快的优势[7， 8]。 本次研究结果显示， 研究组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间分别为（35.1±6.1）min、（13.8±4.6）ml、（7.35±6.30）h、（6.56±1.30）d;對照组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间分别为（64.8±7.4）min、（71.2±2.7）ml、（29.77±5.17）h、（11.30± 2.96）d。研究组患者手术时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均明显短于对照组， 术中出血量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后并发症发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 综上所述， 腹腔镜手术切除胆囊较小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果更佳， 宜优先选择。若有腹腔镜手术禁忌证的患者也可选择小切口手术治疗。在临床应用过程中， 医生应根据患者实际情况选择相应手术方式。 参考文献 [1] 李保红. 腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果对比. 中国社区医师， 2014， 30（3）：36-37. [2] 张进， 胡季明. 胆结石应用腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果分析. 中国实用医药， 2014， 9（2）：62-63. [3] 陈金晖， 陈青青， 杨鹏， 等. 腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床分析. 浙江创伤外科， 2015， 20（6）：1124-1126. [4] 王永太. 腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效分析. 医药前沿， 2016， 6（15）：108-109. [5] 邓维. 腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石的疗效比较. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（5）：23， 26. [6] 徐新， 魏从明， 马跃磊. 腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床对照分析. 中国医药指南， 2014（35）：147-148. [7] 吴元杰. 腹腔镜切除胆囊与小切口胆囊切除治疗胆结石疗效对比分析. 牡丹江医学院学报， 2014（3）：45-46. [8] 王冬， 郑为红. 胆结石应用腹腔镜和小切口手术切除胆囊治疗的比较. 航空航天医学杂志， 2018， 29（8）：62-63. [收稿日期：2019-04-01] |
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