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超声引导下齿钩针刀松解腕横韧带治疗腕管综合征的疗效及安全性观察

范文

林海龙　黄新辉　张平平

【摘要】目的研究在超声引导下使用齿钩针刀松解腕横韧带治疗腕管综合征的临床疗效以及安全性。方法 21例（23个手腕）腕管综合征患者，在超声引导下实施齿钩针刀松解腕横韧带治疗。比较患者治疗前后钩状骨横断面正中神经前后径、豆状骨横断面正中神经横截面积、腕横韧带厚度、手部功能满意度评分，观察患者术后3个月临床疗效。结果治疗后3个月，患者钩状骨横断面正中神经前后径（0.28±0.06）cm明显长于治疗前的（0.21±0.05）cm，豆状骨横断面正中神经横截面积（0.10±0.02）cm2、腕横韧带厚度（0.23±0.05）cm小于治疗前的（0.16±0.03）cm2、（0.36±0.04）cm，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周患者手部功能满意度评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后4周、3个月，患者手部功能满意度评分低于治疗前、治疗后1周，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月，患者手部功能满意度评分低于治疗后4周，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月，患腕优11个，良9个，差3个，优良率为86.96%，且患者未出现其他神经、血管、肌腱损伤等术后并发症。结论在超声引导下使用齿钩针松解腕横韧带治疗腕管综合征，临床疗效较好，安全性较高，建议推广。

【关键词】齿钩针刀松解;腕横韧带;腕管综合征;临床疗效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.038

腕管综合征是一种在临床上常见的肢体神经卡压病症，多发于女性患者，主要是由于腕管内正中神经受到压迫而导致手指出现刺痛、麻木、无力等症状[1]。该病症的治疗方式主要是保守药物治疗和外科开放性手术治疗，保守药物治疗主要有口服消炎止疼药或局部注射皮质类固醇药物，外科开放性手术治疗是指各种切开术、小切口减压术或内镜手术等。随着超声以及微创技术的快速发展，在超声引导下进行针刀疗法已经越来越广泛[2]。本文主要对在超声引导下使用齿钩针松解腕横韧带治疗腕管综合征的临床疗效以及安全性进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院于2015年3月～2018年8月收治的21例（23个手腕）腕管综合征患者作为研究对象，其中，女13例，男8例;年龄34～62岁，平均年龄（45.89±5.87）岁。排除多发性神经炎、腕骨畸形或骨折、腕关节囊肿或肿瘤以及糖尿病患者。所有患者均签署知情同意书。

1. 2 方法患者均在超声引导下实施齿钩针松解腕横韧带治疗。采用高频彩色多普勒超声诊断仪（探头频率10～12 MHz），患者取坐位，腕关节垫高，由近及远行横切扫描，清晰显示腕管内部解剖结构，观察正中神经一般形状和回声的改变，在正中神经的纵轴平面测量正中神经的前后径，以及观察腕横韧带和腕管内软组织结构有无异常，确认正中神经卡压部位。确认好正中神经卡压位置后将穿刺点进行明显标记。常规消毒，在正中神经周围给予0.5%利多卡因进行局部麻醉，起效后，在超声引导下采用平面外技术动态、实时关注松解过程，用7号注射器针头在定点的远端破皮后，将汉章牌齿钩针刀垂直自定点的远端刺入至皮下，然后将针尾向手指远端倾斜、前臂纵轴平行，针头指向前臂近端，在超声下将齿钩针针头在皮肤深层、腕横韧带浅层向腕横韧带的近端推进，到达正中神经在腕横韧带卡压部位的近端（标记点的尺侧缘）后抬起针体使钩头向下勾住腕横韧带近段，向环指方向与前臂纵轴平行拉割松解腕横韧带至其远端，此时可听到韧带撕裂声，超声全程观察卡压部位是否充分松解，出针、压迫止血3 min，并清理创口，以防感染[3]。

1. 3 观察指标及判定标准比较患者治疗前后临床指标（钩状骨横断面正中神经前后径、豆状骨横断面正中神经横截面积、腕横韧带厚度）、手部功能满意度评分，观察患者术后3个月临床疗效。①使用高频率超声波对患者在治疗前后的钩状骨横断面正中神经前后径、豆状骨横断面正中神经横截面积和腕横韧带厚度进行测量;②参照Michigan问卷表对患者在治疗前后的手部功能满意度进行评分，满分为30分，评分越低，手部功能满意度越高[4];③参照Kelly标准在术后随访中对临床疗效进行评价，症状完全消失、手部功能完全恢复为优;症状明显改善、手部功能部分恢复为良;症状仍然存在或恶化、手部功能无变化为差，优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者治療前后临床指标比较治疗后3个月，患者钩状骨横断面正中神经前后径明显长于治疗前，豆状骨横断面正中神经横截面积、腕横韧带厚度小于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 患者治疗前后手部功能满意度评分比较治疗后1周患者手部功能满意度评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后4周、3个月，患者手部功能满意度评分低于治疗前、治疗后1周，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月，患者手部功能满意度评分低于治疗后4周，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 临床疗效治疗后3个月，患腕优11个，良9个，差3个，优良率为86.96%，且患者未出现其他神经、血管、肌腱损伤等术后并发症。

3 讨论

腕管是由腕骨和肌肉支持带组成的管状结构，当腕管内压力出现增加的情况下，也会使正中神经感受到压迫，从而出现腕管综合征，常见症状为桡侧三个半手指麻木、对指无力、不能并拢或分开等[6]。腕管综合征的手术治疗主要机理是剥离粘连、切割韧带、松解减压，手术方式主要有传统开放手术和现代的微创手术、内窥镜手术等[7]。随着超声和微创技术的日益精进，已经能够使用超声技术在线的、动态的、视野清晰的显示腕管、腕骨、正中神经以及周围神经组织等，具有安全、方便、无辐射等优点，受到广大临床医师的信任，并且能够被患者所接受[8]。

本文主要对在超声引导下使用齿钩针刀松解腕横韧带治疗腕管综合征的临床疗效以及安全性进行研究，结果表明：治疗后3个月，患者钩状骨横断面正中神经前后径（0.28±0.06）cm明显长于治疗前的（0.21±0.05）cm，豆状骨横断面正中神经横截面积（0.10±0.02）cm2、腕横韧带厚度（0.23±0.05）cm小于治疗前的（0.16±0.03）cm2、（0.36±0.04）cm，?差異具有统计学意义（P<0.05）。治疗后1周患者手部功能满意度评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后4周、3个月，患者手部功能满意度评分低于治疗前、治疗后1周，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月，患者手部功能满意度评分低于治疗4周后，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月，患腕优11个，良9个，差3个，优良率为86.96%，且患者未出现其他神经、血管、肌腱损伤等术后并发症。

综上所述，在超声引导下使用齿钩针刀松解腕横韧带治疗腕管综合征，临床疗效较好，安全性较高，建议推广。

参考文献

[1] 马余鸿，裴建. 腕管综合征的治疗进展. 实用手外科杂志， 2017， 31（3）：368-369.

[2] Kleggetveit IP， J?rum E. Diagnosis of carpal tunnel syndrome. Scandinavian Journal of Pain， 2018， 18（3）：333-337.

[3] 涂俊波，张光明，覃健. 单切口和无特殊辅助器械改良内镜松解术治疗腕管综合征的疗效观察. 中国内镜杂志， 2017， 23（12）：20-24.

[4] Christine E， Carmichael， Maureen H， et al. Community Stories： Explaining Resistance to Street Tree-Planting Programs in Detroit， Michigan， USA. Society & Natural Resources， 2019， 32（5）：588-605.

[5] 魏志峰. 局麻醉下行小切口减压术对腕管综合征患者术后的影响. 现代诊断与治疗， 2017， 28（23）：4422-4423.

[6] Imam M， Hasan M， ELnemr R， et al. Body， wrist， and hand anthropometric measurements as risk factors for carpal tunnel syndrome. Egyptian Rheumatology and Rehabilitation， 2019， 46（1）：35-41.

[7] Ng AWH， Griffith JF， Lee RKL， et al. Ultrasound carpal tunnel syndrome： additional criteria for diagnosis. Clin Radiol， 2018， 73（2）：214.

[8] 范后宝，郭松，丁方，等. 超声引导下针刀松解联合复方倍他米松注射治疗腕管综合征的疗效. 实用疼痛学杂志， 2018， 14（2）：133-136.

[收稿日期：2019-06-06]

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