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眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术治疗老年性下睑内翻

范文

董莉莉曹国平窦裕平

[摘要]目的：观察眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术治疗老年性下睑内翻的临床疗效。方法：68例110眼下睑内翻老年患者，随机分为观察组和对照组。观察组36例58眼，采用眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术;对照组32例52眼，采用患眼单纯眼轮匝肌缩短术。对其术后1周及术后6～12个月的临床疗效及患者满意度进行比较。结果：两组短期矫正率比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组非常满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组远期矫正率及非常满意率均高于对照组，欠矫率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年性下睑内翻治疗中，与单纯眼轮匝肌缩短术相比，眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术可以显著提高患者的临床疗效和预后，降低复发率，提高患者满意度。

[关键词]眼轮匝肌缩短术;睑袋切除术;老年性下睑内翻;临床疗效;满意度

[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）09-0071-03

眼睑内翻是老年人的常见病、多发病，是由于眼睑的渐进性、退行性改变引起[1]，多好发于下睑，常伴发倒睫，引起流泪、异物感等各种不适症状，且可导致角膜斑翳形成影响视力。治疗老年性下睑内翻的手术方式很多[2]，本次研究采用眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术与单纯眼轮匝肌缩短术两种手术方式，对临床疗效和患者满意度进行评估和随访分析，为临床选择合理的手术方式提供参考。

1? 资料和方法

1.1 临床资料：选取2016年1月-2018年9月在笔者医院就诊的老年性下睑内翻患者68例，其中：男24例，女44例，年龄52～90岁（平均69岁），随机分为两组。观察组36例58眼，采用眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术，单眼眼睑内翻者为术后双眼美观对称，对侧同时行睑袋切除术;对照组32例52眼，采用患眼单纯眼轮匝肌缩短术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：完善各项术前常规检查，患有高血压和糖尿病者血压控制在150/90mmHg之下，血糖控制在7.8mmol/L下，停用阿司匹林等抗凝药物1周，排除传染性疾病及其他身体炎症，排除心理不健康者。术前常规滴用抗生素眼水2d，3次/d。

1.2.2 手术方法：手术采用德国舒特公司的低温射频手术系统。观察组具体手术步骤为：下睑距睑缘1.5mm处亚甲蓝画线，自泪小点外侧始，至外眦角处120°转向下延伸约5mm，2%利多卡因2ml皮下浸润麻醉，沿画线处切开皮肤，在皮肤和眼轮匝肌之间分离至下眶缘处，暴露眼轮匝肌，在眼轮匝肌和睑板之间分离，暴露睑板、下睑缩肌腱膜及眶隔，取与睑缘之间宽约7～9mm的眼轮匝肌条带，沿中间剪断，并向两侧分离形成两条眼轮匝肌瓣，暴露出眶隔及其下黄色脂肪团（见图1～2），再分别于内中外3处打开眶隔，切除溢出的3处脂肪团，如无脂肪膨隆则不去除。5-0可吸收缝线做两对套环缝线使肌肉条带缩短，调整至合适位置后结扎缝线，剪去多余肌肉（见图3）。嘱患者向上看，切除多余的皮肤（见图4），最后用6-0缝线缝合皮肤切口。观察下睑缘呈正常或轻度外翻状态（见图5）。对照组参照观察组手术步骤，但仅做眼轮匝肌缩短术，不去除松弛皮肤及眶脂肪。手术完成后所有患者均加压包扎1d，局部冰敷24h，次日打开换药，6d拆线。局部滴用左氧氟沙星眼药水及新泪然眼药水1周，3次/d，口服抗生素3d。

1.3 观察指标：术后1周及6～12个月观察两组患者的矫正率、欠矫率、过矫率和患者满意度。评价标准：①矫正率：下睑内翻完全矫正，无倒睫，无内外翻，临床症状明显减轻或消失称为矫正，矫正率=矫正总眼数/治疗总眼数×100%;②欠矫率：下睑内翻未完全矫正，仍有部分睫毛倒向角膜面，患者症状无明显减轻或仅有轻度改善，欠矫率=欠矫总眼数/治疗总眼数×100%;③过矫率：术后下睑外翻，睑缘与结膜不贴附，泪小点移位，患者出现泪溢等症状，过矫率=过矫总眼数/治疗总眼数×100%;④患者满意度：采用患者0～10分自行评分法，其中：非常满意：9～10分，患者认为除症状改善外，术后外观较术前有较大改善;一般满意：5～8分，患者认为除症状改善外，术后外观较术前仅有轻度改善或无明显改善;不满意：0～4分，患者认为症状无明显改善，且外观无改善甚至不如术前。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料用%表示，数据采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1 两组患者短期疗效比较：术后1周，观察组矫正56眼（96.6%），过矫2眼（3.4%），无欠矫;非常满意34例（94.4%），一般满意1例（2.8%），不满意1例（2.8%）。对照组矫正50眼（96.2%），过矫1眼（1.9%），欠矫1眼（1.9%）;非常满意21例（65.6%），一般满意9例（28.1%），不满意2例（6.3%）。两组矫正率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组非常满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

2.2 两组术后远期疗效比较：术后随访6～12个月，观察组失访3例5眼，矫正50眼（94.3%），欠矫2眼（3.8%），过矫1眼（1.9%）;非常满意30例（90.9%），一般满意2例（6.1%），不满意1例（3.0%）;对照组失访2例2眼，矫正41眼（82.0%），欠矫9眼（18.0%），无过矫;非常满意19例（63.3%），一般满意8例（26.7%），不满意3例（10.0%）。观察组矫正率、非常满意率均高于对照组，欠矫率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3～4。

3? 讨论

眼睑内翻作为老年人的一种常见病，多发于下睑[3]。隨着年龄的增长，老年人内外眦韧带、皮肤、眶隔等发生松弛，眶脂肪膨出，形成睑袋，睑板前的眼轮匝肌滑向上方，压迫睑板上缘，使睑缘内翻，形成睑内翻合并倒睫[4-6]。患者出现流泪、畏光等一系列临床症状，并可导致角膜炎、角膜溃疡、角膜斑翳形成，影响视力，同时还会影响外观，需尽早手术治疗[7]。目前主要的手术方式包括：缝线法、眼睑皮肤切除法、眼轮匝肌缩短法、下睑缩肌转位术、睑板悬吊法、睑板缩短切除法等，短期内都能取得一定的治疗效果，但存在术后易复发、术后对外观不满意等问题[8-14]。随着社会进步和生活水平的提高，患者要求也越来越高，不仅要矫正睑内翻还要兼顾美容效果[15]。

本研究根据老年人睑内翻的特点，采用眼轮匝肌缩短联合睑袋切除治疗老年性下睑内翻，取得了不错的临床效果。根据结果分析，从短期效果来看：观察组和对照组均取得了较好的临床疗效，矫正率分别为96.6%和96.2%，但观察组患者非常满意率为94.4%，明显高于对照组65.6%;从长期效果来看：观察组矫正率为94.3%，高于对照组82.0%，欠矫率3.8%明显低于对照组18.0%，而观察组患者非常满意率为90.9%，明显优于对照组63.3%。

从本次研究可以得出：眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术治疗老年性下睑内翻相比于单纯眼轮匝肌切除，疗效更好且患者满意度更高，分析有如下原因：①眼轮匝肌缩短后，加强了睑板前眼轮匝肌的力量，对睑板下端形成一定的压力，且缩短的眼轮匝肌也能增加一定的眼睑水平张力，从而使睑缘恢复正常位置;②缩短的眼轮匝肌条带有一定的宽度，除了对睑板下端产生压力外，还可以与部分眶隔发生粘连，从而增加了眶隔和下睑缩肌的力量，增强了眼睑的垂直方向的张力[16]，促使内翻的睑缘回位;③去除多余的皮肤，可以增强下睑皮肤的张力，同样可以增强眼睑垂直方向的张力，牵拉内翻的睑缘回位;④笔者认为膨出的脂肪，可以对睑板前眼轮匝肌产生一个向前的压力，也是促使其滑向睑板上缘，从而导致睑缘内翻的一个因素，故去除溢出的脂肪，可以减轻这种压力，对睑缘回复正常位置有一定的帮助;⑤睑袋去除后，患者外观也会发生一定的改善，看上去更年轻、更精神，如本文中典型病例照片所示，患者术后睑缘恢复正常位置，且下睑松弛臃肿得到改善，不仅解决了病痛，还有一定的美容效果，所以患者满意度大大提高。

本研究应注意以下几点：①患者为老年人，年龄较大，可能同时伴有高血压、糖尿病、心血管疾病等，术前应全面检查，治疗基础病，术后加强护理;②切口应选择在距下睑缘1.5mm处的皮肤切口，在近外眦处120°向外下方延长，利于切除多余皮肤，且使术后瘢痕更隐蔽;③制作眼轮匝肌条带时，沿中间或者外1/3剪断，向两侧分离形成两条眼轮匝肌瓣，可以充分暴露松弛的眶隔和膨隆的脂肪，更有利于术者操作;④所做睑板前眼轮匝肌条带需有一定的宽度，一般7～10mm，这样缩短后不仅可以加强眼轮匝肌的力量，还可以更好地压迫睑板下缘和与眶隔和下睑缩肌之间形成粘连，加强手术效果;⑤眼轮匝肌缩短量需合理，术中要注意观察睑缘位置，使之处于正常或轻度外翻状态，睫毛背离角膜，睑缘弧度要流畅[17];⑥患眼行眼轮匝肌缩短联合睑袋切除手术同时应做对侧眼的睑袋切除术，使两侧对称。

综上所述，根据老年人特点，采用眼轮匝肌缩短联合睑袋切除治疗老年性下睑内翻，不仅治愈率高、复发率低、远期效果好、还可以改善外观，达到治疗疾病和美容的双重效果，大大提高了患者满意度，值得推广。

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[收稿日期]2019-04-15

本文引用格式：董莉莉，曹国平，窦裕平.眼轮匝肌缩短联合睑袋切除术治疗老年性下睑内翻[J].中国美容医学，2019，28（9）：71-74.

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