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振动法缓解正畸治疗儿童患者复诊加力后疼痛的有效性分析

范文

邓溪川曾翠敏沈悦吕俊丽刘明辉李淑婷

[摘要]目的：研究振动法缓解正畸治疗儿童患者复诊加力后疼痛的有效程度及临床价值。方法：选取笔者医院2014年6月-2017年1月口腔正畸科就诊患儿60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，对照组患儿实施基础正畸治疗，观察组在对照组基础上加用Accele Dent系统缓解疼痛，分别采用视觉模拟量表（VAS）和改良牙科焦虑量表（MDAS）评估疼痛和焦虑。观察两组患儿治疗后2h、1d、2d、4d的VAS和MDAS评分。结果：治疗后2h、1d、2d、4d，观察组VAS评分和MDAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：振动法对缓解正畸治疗儿童患者复诊加力后疼痛和焦虑有明显作用，可作为正畸治疗过程中缓解患者疼痛和心理焦虑的方法。

[关键词]振动法;正畸;儿童;疼痛;焦虑

[中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）09-0129-03

牙齿错牙合畸形发生原因复杂，与颌骨过大、牙体过小和先天性缺牙、牙周疾病等有密切關系，影响美观、咀嚼功能和发音[1-2]，甚至会对人们的心理和社交能力产生不良影响。患者主要在口腔正畸科进行矫治，正畸矫治是牙科矫治畸形牙齿治疗中最重要也是最常见的方法，是通过在牙齿上施加一定的力量来移动牙齿，使牙齿能够排齐达到较好的咬合[3]。随着社会进步和口腔技术的发展，越来越多人开始关注口腔正畸，越来越多牙齿错牙合畸形患者得到治疗。牙齿承受移动力量会引发一系列反应：牙周组织发生改建，牙周膜受压、缺血，牙周韧带的炎症，释放疼痛介质引起伤害感受器兴奋，进而传导到中枢神经系统使患者感觉到疼痛[4]。矫治器本身引起周围组织黏膜的摩擦损伤或不当操作也会对患者造成伤害。研究表明，90%的正畸患者都有疼痛反应。疼痛会影响患者的治疗情绪，诱发患者出现焦虑感，对患者日常生活和正畸治疗造成影响，进而导致治疗效果不佳。因此，缓解疼痛是减轻患者焦虑和提高正畸疗效的重要举措。临床已有许多关于缓解正畸治疗疼痛的研究，如控制矫正力度、应用药物镇痛、低强度激光照射、中医和各种心理干预方法等[5-7]，但鲜有关于振动法在正畸治疗中的应用。本研究旨在探讨振动法对正畸患儿疼痛和焦虑的影响，现将结果报道如下。

1? 资料和方法

1.1 一般资料：选择2014年6月-2017年1月于笔者医院口腔正畸科就诊的60例儿童患者为研究对象，其中男33例，女27例。按照随机数字表法将患儿分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。经笔者医院伦理委员会批准后实施此次临床研究，所有患儿或家长均自愿参加本次研究并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①6岁<年龄<14岁;②正畸治疗前无任何牙周或牙列疼痛;③正畸治疗前未使用非甾体抗炎药、抗精神类药物等;④安氏Ⅰ类非拔牙病例;⑤未使用腭杆及其他辅助装置;⑥无肝、肾功能异常，精神疾病等;⑦表达清晰，无认知障碍等;⑧资料均完整。排除标准：①正畸治疗前即出现牙周或牙列疼痛者;②镇痛药物依赖者、重要脏器及系统疾病者、精神疾病史患者;③具有认知障碍者;④资料不全者。

1.3 痛阈测试：研究人员告知被试儿童将与其进行游戏，并播放动画片。研究人员将浸入饱和氯化钾溶液的医用棉放入中心测痛孔的填充槽中，刺激电极通过系带固定在被试小臂桡侧较平坦的部位。将无效电极固定在受试测痛部位同侧小腿处，固定前先用生理盐水浸湿的纱布湿润。启动测痛设备，刺激电极的阳极电流从0开始，每3s递增一次电流，每次递增0.1mA。在疼痛刺激的过程中观察被试儿童反应。在被试儿童有明确疼痛反应（语言表达、眼睛注视测试装置、逃避式肢体退缩或哭闹等异于其测痛前的行为）时停止刺激，记录电流强度的毫安数，即为痛阈值。为避免伤害，如受试儿童没有任何反应，则在2mA时停止刺激。每次测试结束后向中心测痛孔的医用棉中补充饱和氯化钾溶液，保持测痛孔中的医用棉湿润。并检查无效电极处的纱布，保持其湿润。每个被试在同一部位测试3次取平均值，时间间隔至少3min。测试结束后关闭测痛仪，取出中心测痛孔中的医用棉，避免高导溶液对有效电极的腐蚀[8]。

1.4 治疗方法：对照组实施基础正畸治疗，观察组在对照组基础上加用Accele Dent系统缓解疼痛，具体治疗方法如下：复诊矫正器加力后，观察组患儿立刻使用Accele Dent系统10min，之后每日20：00使用Accele Dent系统10min。

1.5 观察指标：①疼痛的评估：利用视觉模拟量表（VAS）评价两组患儿接受治疗后2h、1d、2d、4d的疼痛状况，VAS 评分为0～10分，0分表示患者完全没有疼痛感，10分表示患者有剧烈的疼痛感[5];②焦虑评估：利用改良牙科焦虑量表（MDAS）对两组患儿接受治疗后2h、1d、2d、4d的焦虑状况进行评估，评分越高表明患儿的心理焦虑状况越严重[2]。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以x?±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1 两组患儿一般资料比较：两组患儿在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗后VAS评分比较：治疗后2h、1d、2d和4d时，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿治疗后MDAS评分比较：治疗后2h、1d、2d和4d时，观察组MDAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

口腔错牙合畸形好发于儿童和青少年，口腔正畸是最主要的治疗方式[9]。正畸治疗作为一种综合性口腔治疗方法，其根本目的是维持牙列平衡，改善咀嚼、发音功能及面部美观，提高患者生活质量。口腔正畸通过使用各种类型的矫正装置，有效恢复和调节颌骨及牙齿的不调，提升口颌系统的稳定性和美观程度。相比于常规口腔修复，正畸治疗的优势十分明显，可使患者口腔环境得到改善，纠正畸形的同时为后续治疗奠定基础[10]。目前临床对正畸治疗的关注度越来越高[11]。

正畸治疗需要长时间佩戴矫治器，将患儿口腔周围组织与邻近骨质恢复至正常解剖位置，该过程相对缓慢，因此，患儿需要佩戴半年或以上的正畸矫治器才能达到效果。在正畸治疗中，最常见的问题是矫正器以及弓丝加力后引起患者的疼痛和不适。由于治疗过程中的疼痛程度较强烈，患者会因为难以忍受而不按时复诊甚至退出治疗[12]，所以，减轻治疗中患者的疼痛受到了广大正畸医师的关注。

目前临床上已有多种控制正畸疼痛的方法，如：低水平激光治疗[13-14]，是一种非入侵性的廉价技术，且无明显不良反应[15]，但该方法的疗效会逐渐减退，容易受到患者主观效應和激光性质的影响;非甾体抗炎药，可以减轻炎症反应、减少骨吸收，能够有效抑制正畸加力后的畸形炎症反应，从而减轻正畸治疗时的疼痛[16]，虽然药物镇痛效果较好，但许多患儿家长不愿接受通过非甾体抗炎药来治疗正畸疼痛，主要原因是胃肠道反应和消化不良，且长期服用可能发生肝、肾损害等不良反应。所以振动法作为一种非药物、非侵入性的治疗方法逐渐受到关注。本研究发现，接受振动法治疗的患儿在治疗2h、1d、2d、4d后VAS评分和MDAS评分均显著低于未接受振动法治疗的患儿，差异均有统计学意义。结果提示，振动法治疗对复诊加力的正畸治疗儿童有缓解疼痛和改善焦虑的作用。

细胞因子是由机体的免疫和非免疫细胞合成和分泌的一类小分子多肽类物质，可直接或间接地作用于机体伤害性感受器，从而使机体感到疼痛。细胞因子以白细胞介素-8、白细胞介素-6、白细胞介素-1、白细胞介素-10等多见，前列腺素也是重要的致痛、致炎介质，能产生广泛持久的致痛作用[17]。有研究显示[18]，振动刺激能够降低白细胞介素-1的分泌，这可能是振动法减轻正畸治疗患者疼痛的原理之一。国际疼痛研究会分类学分会将疼痛定义为：“一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生和可能发生的组织损害有关或被描述为这种损害”。由此可见疼痛是一种主观心理状态，不仅是有害刺激引起的身体反应，还是一种复杂的主观感受，能够不可避免地引起个体的情绪反应。大量消极情绪伴随疼痛产生，其中焦虑最具代表性[19]。焦虑是个体面对压力时的普遍反应，当个体的身体功能或生活质量严重受损时就有可能诱发焦虑，同时焦虑也可能是导致疼痛的重要因素，焦虑者对疼痛更加敏感，从而导致其疼痛水平上升。研究表明，牙科疾病引起的牙科焦虑症十分常见[20]。牙科焦虑症是指患者对牙科诊治过程中或某些环节所持有的焦虑、紧张或害怕的心理状态以及行为学上表现为敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治疗的现象[21]。综合分析，振动法在减轻正畸治疗患儿疼痛的同时，能够改善因疼痛引起的焦虑，改善患儿情绪。

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[收稿日期]2019-01-05

本文引用格式：鄧溪川，曾翠敏，沈悦，等.振动法缓解正畸治疗儿童患者复诊加力后疼痛的有效性分析[J].中国美容医学，2019，28（9）：129-131.

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