| 标题 | 医保档案管理存在的主要问题及对策 |
| 范文 | 邓在衡 摘 要：医疗保险直接关系到社会主义人民生活的幸福指数，在提高我国人民的生活质量，以及人民群众对执政党的满意程度有着巨大的关联。然而随着时代的发展和社会的进步，我国医疗保险档案管理制度还存在很大的问题。鉴于此，文章重点就医保档案管理存在的主要问题及对策进行研究分析，以供参考和借鉴。 关键词：医保档案;主要问题;对策 近年来，随着城乡居民医保业务的发展，参保人数急剧增加，制度的不断完善。参保人员的需求及保障形式也渐趋多样，原来采用手工进行医保档案管理的方式已经跟不上新时代发展的要求，必须创新工作方法，来提高医保档案管理工作水平，科学有效地做好医保档案管理工作，更好地参保人员为服务，使他们享受更好的医疗保障与服务，其意义重大。 1 医保档案特点分析 医保档案指医疗保险经办机构在办理医疗保险业务过程中，直接形成的具有保存和利用价值的专业性文字材料、电子文档、图表、声像等不同载体的历史记录，是医疗保险机构、参保单位和个人直接使用的原始资源，是整个医疗保险事业的真实记录和历史反映。基于医疗保险参保范围的广泛覆盖性和医疗服务市场的特殊性，医保档案具有以下几个特点：第一，涉及单位和人员类别多。医疗保险的覆盖范围在社会保险五大险种中最广，包括城镇所有用人单位;涉及人员类别也最多，包括在职和退休人员、灵活就业人员，以及离休人员等;第二，档案内容复杂。医保档案涉及“医、保、患、药”四大方面，具体指定点医疗机构、医疗保险经办机构、参保病人和定点零售药店，这四个方面环环相扣，包含了内容庞大而繁杂的各种档案，构成了医保档案的主要内容;第三，实用价值大。医保档案是参保人员享受医保待遇的唯一凭证，一个参保人从办理参保手续到缴纳基本医保费、到定点医疗机构就医购药以及费用报销结算要经过诸多环节，所有这些都需要根据每个人完整、详细、真实的信息资料，依照医保政策规定才能够完成待遇支付。 2 医保档案管理存在的主要问题 1）对医保档案管理不够重视。对档案管理工作不够重视体现在以下几个方面：第一，医保档案管理机制不健全。上级领导部门对档案工作缺乏统筹监管，实务中往往将工作下达给档案管理部门后便不再过问，没有严格的考核，缺乏监管运营机制、执行不力等大大浪费了档案管理的人力物力;第二，虽然现在各个业务部门和档案管理部门都配备电脑，档案管理信息系统也基本普遍采用，但基于技术、经费和人员方面的限制，并没有实际发挥信息化的优势，档案数据库的建设也比较缓慢;第三，档案管理工作中，要求管理人员具备专业的档案管理知识，而实际往往是一般行政人员担任档案管理职位，除了负责档案工作还要负责其他业务，这在一定程度上制约了档案信息化管理、数字化建设工作的开展。 2）纸质档案与电子档案并存的现状仍要持续。在目前的医疗保险业务中，直接与参保人和各机构对接的都是纸质档案。纸质档案的直观性与完整性使其在办理业务中较电子档案存在较大优势，但在档案存储与利用中电子档案的便捷性特征更加凸显。两种档案有各自的优缺点，目前在医保档案管理中二者并存，且在未来很长一段时间之内，这种现状仍要持续，既无法抛弃纸质档案在业务办理中的直观性与凭证性，也无法抛弃电子档案管理和存储方便。 3）大数据背景下电子档案的信息安全问题难以保障。任何事物都有两面性，虽然大数据拥有规模大、运算快、优化完备的优点，其运用亦伴随着数据安全的问题和隐私流失的风险。在医保档案管理中，电子档案的缺点也主要集中在信息安全方面，如档案数据被篡改、窃取或者被用来实施违法犯罪行为等。黑客入侵数据库不仅会造成档案真实性的降低，也会使参保人的个人信息被泄露。因此，如何保障医保档案信息化管理中的信息安全也是未来档案管理工作中不可避免的一部分。 4）相关规定并不完善。国家层面的文件均是对档案管理作出宏观性规定，并没有具体的管理办法，对于电子档案的管理体制、信息安全保护等都没有规定。档案信息化管理需要从法律法规层面加入对电子档案及系统的统筹规定，相关规定有待完善。 3 医保档案管理问题的解决对策 1）实现医保档案管理流程的规范化。规范化的管理流程是管理者提高自身对医疗保险档案管理效率的保障性因素，意味着管理者必须要针对医保档案管理如今面临的规范性不足这一问题来进行妥善应对，建立起规范的医保档案管理流程。例如，管理者可从档案的整理与归档等环节入手，保证医保档案都齐全且完整，同时要保证档案内容的准确与全面，在这个基础上管理者要积极构建和完善管理制度，让相关人员在实际的医保档案管理工作中，按照制度要求来收集医疗保险文件材料，再对其进行妥善的整理、归档以及保管，并将管理责任落实到个人身上。此外，在档案移交环节管理者也要遵循规范流程进行新旧档案的无缝对接，确保移交工作的顺畅。 2）强化医保档案管理者的素质能力。医保档案管理工作具有极强的业务性和政策性，尤其是当今信息化管理时代，更要求管理人员掌握必要的法律法规和医保业务知识，具备一定的计算机操作能力。因此，培养一支高素质、具有专业水平的医保档案管理队伍是做好医保工作的重要保证，详细如下：一是要对专职档案管理人员进行定期业务培训，根据政策更新和技术换代，不断提高档案管理人员的业务技能;二是要加强考核工作，实行动态管理，对不称职的档案管理人员要及时进行调整，确保档案管理工作岗位适应医疗保险工的需要。 3）从设备入手改善医保档案管理环境。在医保档案管理中，管理环境的优化是非常重要的举措我们可以从完善基础设施设备入手，建立专业的医保档案室，从自身条件出发，适当地添置打印机、打孔机、复印机、除湿机、空调、防磁柜等设备，引入先进的防光技术、防尘技术、防霉技术、防盗技术、防虫技术、防有害气体技术、防紫外线技术、火灾自动报警技术等，在这个方面管理者除了做好档案文件的保管工作，还需要做好这些基础设施设备的看管与保存工作，全面地改善医保档案管理环境，为提高档案管理工作水平提供良好的条件。 4）加快推进医保档案管理信息化建设。不管是为了克服管理人员配备不足的问题，还是为了提高医保档案管理水平，都需要有关部门加快推进医保档案管理的信息化建设，以缓解不断增加的医保档案业务量带来的管理工作压力，并保障医保档案管理有效性的提升。引入信息网络系统，建立起电子档案，并通过信息化设备的杀毒软件系统来确保电子档案的信息安全。构建医保档案信息化管理工作平台，在这一平台上可设置严格分级的档案调阅权限，有利于排除档案管理的安全隐患。 4 结束语 综上所述，我国医疗保险档案的管理仍然是需要我们关注和重视的一项工作，在当今的信息化时代，传统意义上的医疗保险档案工作将发生重大变化，然而我们相信在这一挑战之后，医疗保险档案的管理可以更成熟和更迅速地发展，高效快捷地为广大民众提供良好、多元化的服务。在不久的未来，医保机构将能够采用新的信息技术和方法，给我们的传统的医疗保险档案工作注入新的活力，发挥新的作用，以便为档案管理中的重要工作赋予新的生命力量，改善和提升为人民服务的水平。 參考文献 [1]夏令国，王道峰，刘婷婷，李峰.分级诊疗背景下医院医保档案管理中的问题及对策[J].兰台内外，2020（22）：28-30. [2]张艳娟，王赛春，刘水英.浅析城乡居民医保档案的规范化管理[J].档案天地，2020（06）：52-53. [3]李梅.探析实现数字化医疗保险档案管理的策略[J].办公室业务，2020（03）：125-126. |
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