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鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术重建鼻功能疗效探讨

范文

侯月婷吴硕徐平周彬

[摘要]目的：探究在鼻內镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术重建鼻功能疗效。方法：纳入2017年2月-2018年2月于笔者医院接受鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术治疗的60例患者作为研究对象。术后对所有患者均进行为期1年的随访观察，分析其临床疗效、术后并发症发生情况，对比手术前后患者对鼻外观的满意度、鼻外形与鼻通气功能评分。结果：60例患者临床治愈33例（55.0%），好转27例（45.0%），无效0例（0.0%），治疗总有效率100.00%（60/60），且鼻中隔位置居中，嵴突消失，鼻尖偏高中线<3mm，鼻腔通气症状显著改善。术后随访1年均无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔以及塌鼻等并发症发生。术后患者外形十分满意35例（58.3%），较满意25例（41.7%），不满意0例（0.0%），满意度为100.00%（60/60）。术后鼻外形与鼻通气功能评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术重建鼻功能疗效显著，且术后并发症发生风险较小，安全性较高，可明显提高患者对术后鼻外观的满意度，值得临床推广应用。

[关键词]鼻整形术;鼻中隔矫正术;重建鼻功能;鼻内镜;鼻中隔偏曲

[中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0008-03

Abstract： Objective? To explore the effect of endoscopic assisted rhinoplasty and septum correction in the reconstruction of nasal function. Methods? 60 patients who received endoscopic assisted rhinoplasty and nasal septum correction in our hospital from February 2017 to February 2018 were included as the study subjects. All patients were followed up for 1 year after surgery， their clinical efficacy and postoperative complications was analyzed， and patients' satisfaction with nasal appearance， nasal appearance and nasal ventilation function before and after surgery were compared. Results? In 60 cases， 33 cases （55.0%） were cured， 27 cases （45.0%） were improved， and 0 case （0.0%） was ineffective. The total effective rate was 100.00% （60/60）， and the nasal septum was in the middle， the cristae disappeared， the nasal tip was on the high side and the midline was less than 3mm. No complications such as nasal adhesion， perforation of nasal septum and nasal collapse occurred during 1 year follow-up. 35 cases （58.3%） were very satisfied with the appearance， 25 cases （41.7%） were relatively satisfied， 0 case （0.0%） were not satisfied， and the satisfaction rate was 100.00% （60/60）. The scores of nasal shape and nasal ventilation function after operation were lower than those before operation， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Nasal endoscope-assisted reconstruction of nasal function under rhinoplasty and septum correction during the same period has a significant effect， and the risk of postoperative complications is small， with high safety， which can significantly improve the satisfaction of patients with postoperative nasal appearance. It is worthy of clinical application.

Key words： rhinoplasty; nasal septum correction; reconstruction of nasal function; nasal endoscopy; nasal septum deviation

外鼻畸形属于临床较为常见的耳鼻喉科疾病之一，该病患者往往合并鼻中隔偏曲，尤其是因各种外伤原因导致的外鼻畸形，并发鼻中隔偏曲的几率更高[1]。患者除了不满意自身鼻外形外，往往伴有不同程度的鼻塞以及张口呼吸等一系列鼻腔功能障碍相关症状[2]。针对该类患者，单纯实施鼻中隔偏曲矫正术或单纯鼻整形术的效果并不理想，不仅会使得患者遭受两次手术痛苦，同时会给临床治疗造成一定的难度[3]。随着近年来医疗水平的不断提高以及鼻内镜手术于鼻科手术领域中的应用日益广泛，可在完成鼻中隔偏曲矫正的同时完成鼻整形手术，从而达到改善鼻通气功能、恢复鼻外观的目的，从而可促使患者免受再次手术所引起的痛苦[4]。鉴于此，本文通过研究鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术重建鼻功能的疗效，旨在为临床的治疗选择最佳手术方案，现作如下报道。

1? 资料和方法

1.1 一般资料：本次纳入2017年2月-2018年2月，于笔者医院接受鼻内镜辅助下行同期鼻整形术和鼻中隔矫正术治疗的60例患者作为研究对象。其中男性37例，女性23例;年龄21～47岁，平均年龄（35.11±3.20）岁;病程5个月～16年，平均病程（11.23±1.25）月;外鼻畸形情况：外鼻向右偏歪19例，向左偏歪20例，塌陷或（和）不规则隆起21例;鼻中隔偏曲情况：向右偏曲13例，向左偏曲20例，类S形偏曲7例，不规则变形20例。纳入标准[5]：①所有纳入对象均为外鼻畸形合并鼻中隔偏曲;②年龄≥18周岁;③入院前尚未接受任何相关治疗;④临床病历资料无缺失。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器发生病变者;②交流沟通障碍或伴有精神疾病者;③正接受参与其他研究者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法：所有患者均取仰卧位，实施全麻插管处理，将鼻小柱底作为中心作V形切口直至两侧鼻翼中部，自鼻中隔前缘部位实施两侧鼻中隔黏软骨膜至筛骨垂直板的分离，上至鼻中隔顶，下至上颌骨鼻嵴和鼻中隔软骨底。将鼻中隔镜置入其中，促使鼻中隔偏曲部位彻底暴露，针对分离难度较大的部分实施内镜下分离，术中及时止血，以最大程度上保留鼻中隔作为矫正原则。针对存在鼻中隔软骨重叠、脱位患者，首先应将软骨底剪成条状，直到筛骨垂直板，从而向上分离软骨和筛骨垂直板，直至鼻顶拱顶石区，分离软骨条备用，及时清除软骨和筛骨垂直板畸形的部位。待鼻中隔整形完成后，将鼻中隔镜取出，分离隔背软骨自软骨膜下至拱顶石区，分离畸形鼻骨。针对隔背软骨椎以下外鼻畸形者实施偏曲部位的咬除，缝线于拱顶石区和鼻骨固定，鼻中隔顶两端采用弯钳整形修复，直至鼻外观整形和鼻中隔偏曲矫正满意为止。针对伴有鼻骨外鼻以及隔背软骨畸形患者，采用骨剪断开鼻骨中线鼻骨間缝，下陷鼻骨部位首先采用大弯钳夹住折断复位，复位隆起的鼻骨折断。整形修复完毕后，咬除小的突起，针对难以整复的凹陷部位采用分离备用的软骨条予以填充，观察鼻外观整形修复满意后，缝线在拱顶石区固定。手术结束后采用油纱条对两侧鼻腔进行填塞，以5-0丝线缝合切口。术后进行常规止血以及抗感染治疗。对所有患者均进行为期1年的随访。

1.3 观察指标：分析其临床疗效、术后并发症发生情况，对比手术前后患者对鼻外观的满意度、鼻外形与鼻通气功能。临床疗效判定标准如下[6]：治疗后嵴突完全消失，且各项临床症状、体征均恢复正常即为治愈;治疗后嵴突显著缓解，且各项临床症状、体征均得以改善即为好转;治疗后各项临床症状、体征均无任何好转，甚至加剧即为无效。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

以满意度评估量表完成患者对鼻外观满意度的判定[7]：包括十分满意、较满意、不满意三个选项，满意度=（十分满意+较满意）例数/总例数×100%。术后并发症囊括鼻腔粘连、鼻中隔穿孔以及塌鼻等。鼻外形与鼻通气功能情况主要是通过视觉模拟评分法（Visual analogue score，VAS）进行评估，其中鼻外形VAS评价如下：0分代表完全无畸形，10分代表畸形严重;鼻通气功能VAS评价如下：0分代表鼻通气功能良好，10分代表鼻无法进行通气[8-9]。

1.4 统计学分析：数据分析用SPSS 20.0软件完成，计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。计量资料以（x?±s）表示，行t检验。以P<0.05说明差异有统计学意义。

2? 结果

2.1 临床疗效：60例患者临床治愈33例，占比55.00%;好转27例，占比45.00%;无效0例，占比0.00%。治疗总有效率100.00%（60/60），且鼻中隔位置居中，嵴突消失，鼻尖偏高中线<3mm，鼻腔通气症状显著改善。术前CT检查图见图1～3，典型病例见图4～5。

2.2 并发症发生情况：60例患者术后随访1年，均无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔以及塌鼻等并发症发生。

2.3 满意度：术后患者外形十分满意35例（58.3%），较满意25例（41.7%），不满意0例（0.0%），满意度为100.00%（60/60）。

2.4 手术前后鼻外形与鼻通气功能评分比较：术后鼻外形与鼻通气功能评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3? 讨论

鼻中隔矫正术与鼻整形术联合应用是目前临床上所公认的治疗鼻中隔偏曲合并歪鼻畸形的最佳手术方案，目前临床上所应用的手术方式囊括鼻外径路以及鼻内径路，本研究所采用的鼻内镜辅助同期鼻整形术和鼻中隔矫正术属于鼻内径路的一种[10]。

本次研究表明鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术重建鼻功能的疗效显著。分析原因，笔者认为该治疗术式有效分离软骨、筛骨垂直板、上颌骨鼻嵴，并根据患者具体病情的不同予以相应的咬除，从而可促使鼻中隔恢复至原来位置[11-13]。同时，在手术过程中尽量保留了患者的鼻中隔，这为术后患者鼻腔功能的重建起到了积极促进作用[14-16]。另有研究报道显示，鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术可对患者的歪鼻畸形实现一次性改善，同时有利于恢复鼻中隔的正常解剖结构，进一步恢复期同期功能，从而避免了单纯性鼻中隔矫正术或鼻整形术效果不理想的问题[17-18]。此外，本文表明了鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术有利于降低并发症发生风险，具有较好的安全性。究其原因，该治疗术式均是在直视条件下进行，可为术者提供清晰的术野，从而有利于手术操作，避免了传统手术仅能依靠术者经验进行相关操作的不足，术中止血容易，手术矫正完善，且有效避免对患者造成不必要的损伤，最终达到降低并发症发生风险的目的[19-20]。临床体会：鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术要求术者熟练掌握鼻腔解剖形态，同时具有丰富的手术操作经验，避免因手术操作失误或处理不合理引起的鼻腔外观整形不理想或（和）生理功能恢复欠佳。总而言之，两种手术的重要性相等，手术效果互有影响，特别是鼻中隔矫正术是进行鼻整形术的关键，若鼻中隔无法达到理想的复位，鼻整形术将无法达到最理想的整形效果。此外，鼻中隔矫正的重中之重是在于分开软骨、筛骨垂直板以及上颌骨鼻嵴，随后按照具体情况予以咬除，术中务必保留鼻中隔，必要时可适当移位骨折部位以矫正偏曲。

综上所述，鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术矫治鼻中隔偏曲合并歪鼻畸形疗效显著，可促进鼻腔通气功能的恢复，同时降低术后并发症发生风险，提高患者满意度，具有较高的临床推广应用价值。

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[收稿日期]2019-09-25

本文引用格式：侯月婷，吴硕，徐平，等.鼻内镜辅助下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术重建鼻功能疗效探讨[J].中国美容医学，2020，29（7）：8-11.

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