| 标题 | 一例一般心理问题的咨询案例报告 |
| 范文 | 摘要：本文运用合理情绪疗法对1例因适应不良而引发的一般心理问题个案进行咨询，成功帮助求助者纠正了诸多不合理认知，有效调整了其心态、思想行为模式，促进其形成了良好的学校适应行为。 关键词：不合理信念 焦虑情绪 合理情绪疗法 1 一般资料 求助者王某，女，18岁，汉族，甘肃人。现在是某高校大一的学生。家庭经济情况相对一般，没有家族精神疾病及遗传病史，也没有躯体性疾病。两周前因为学习上不适应，出现焦虑情绪并经常逃课。 2 个人陈述 个人陈述：刚进大学时感觉大学生活新鲜，上课后就发现自己听不懂计算机课，常有无能感，觉得亏欠父母，心里既矛盾又无奈。睡眠不好，上课没精力。感觉会被同学嘲笑。 3 个人成长史、身体状态、社会功能 求助者生长在甘肃农村，独生女。自幼身体健康，未患过严重疾病。从小到大一直很乖巧，没有受过重大挫折，心理承受能力较差。目前还经常旷课，不喜欢与老师和同学们进行交流。 4 心理咨询师的观察和他人陈述 4.1 心理咨询师的观察：求助者上大学是第一次离开家独立生活；求助者衣着整齐，懂礼貌，但是脸色较差，情绪低落，不愿说话。 4.2 从求助者寝室同学处了解到：求助者近段时间无精打采，有时会旷课，生活基本上有规律。 5 心理测验结果 根据求助者的情况，选用了症状自评量表（SCL-90），采用0-4分的5级计分制，症状自评量表中焦虑因子为2.5，其他因子均小于1.26。 6 评估与诊断 6.1 对求助者心理状态的评估：该求助者个性较内 向，对学业失去信心，产生焦虑，并有自卑感，睡眠欠佳。 6.2 鉴别诊断：①求助者无精神疾病及家族遗传病史的，无躯体性疾病，就可排除器质性病变引发的心理问题。②与精神病性问题相区分：根据区分心理正常与异常的三大原则，就是求助者的心理问题与现实密切相关，产生焦虑情绪与实际生活相联系，对自己的心理问题有自知力；求助者知情意相统一，对于自己目前不太好的学习状态过于担心；个性相对稳定，就可以排除精神病性心理问题。③与神经症性问题相区分：神经症的特点是对社会功能造成严重影响，问题出现泛化，持续时间长。神经症心理冲突为变形，该求助者的心理冲突来源于现实生活，属于常形冲突。精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程两周，评分4分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。④与适应障碍相鉴别：适应障碍诊断标准要求求助者必须有适应不良的行为障碍，如退缩、生活无规律等；生理功能障碍等；病程至少一个月，最长不超过6个月。求助者没有上述症状，只是适应不良而引发的情绪低落，持续两周。因此可以排除适应障碍症。⑤与严重心理问题相鉴别：求助者情绪低落的原因仅限于学习困难，并没有泛化；病程不到一个月；所以排除严重心理问题。 通过以上鉴别并综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析、判断，诊断为一般心理问题。属于心理咨询工作的范围。 7 原因分析 7.1 生物学原因：求助者18岁，女孩并处于青春期后期，自尊心强。 7.2 心理学原因：个性因素：思想单纯、比较好强但抗挫能力弱；把学习成绩看成自己人生唯一的愉快来源。 7.3 社会学原因：在成长经历中一帆风顺，经历挫折较少；进入大学，面临学习、生活环境的改变；从小家庭教育和学校教育不关注其社会适应能力。 8 制定咨询方案 8.1 咨询目标。具体目标和近期目标：①缓解焦虑、改善睡眠；②纠正其不合理信念，学会从与自己比较中获得自信。最终目标：完善求助者的个性，增强人际交往的自信；促使求助者心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格的完善，以此增强对重大事件的处理能力，最终拥有健康、快乐、积极向上的生活态度。 8.2 咨询方法。主要咨询方法与使用原理：合理情绪疗法。 8.3 双方的权利和义务：告知咨询双方的责任、权利和义务，并告知如有疑问，可随时提出。 8.4 咨询时间：每周一次，每次50分钟。 9 咨询方案的实施 咨询过程分为四个阶段，共计九次。 9.1 第一阶段：心理诊断阶段（共两次）。心理诊断阶段：此阶段是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者的会谈，找出她情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。 第一次：2012年10月25日。 目的：①了解求助者的基本情况。②建立信任感和情感互动。③使求助者说出自己心理问题的来龙去脉。④让求助者说出倾诉以后的感受和体会。⑤心理测验。 方法：摄入性会谈、倾听、内容反映、情感反映、提问、共情、心理测验。 过程：①写咨询登记表，询问基本情况。②介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与规则。③了解求助者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己问题的来龙去脉，对咨询的期望。④协助求助者做相关心理测验，同时了解求助者的成长经历。发现求助者问题，做出评估和初诊。与求助者一同协商、确定咨询目标。⑤家庭作业：通过咨询，说出了自己压抑已久的心里话，有什么感受和体会？还有哪些需要补充和说明的？ [咨询摘录] 咨询师：你能不能跟我讲一讲，你现在的状况？ 求助者：当然可以。 …… 咨询师：听了你的情况，感觉你现在真的是活的很辛苦，我非常理解你焦虑的心情，我想如果我面临你现在的处境，我也会感觉很不好受的。 求助者：（眉头渐渐舒展）老师，你能帮帮我吗？ 咨询师：我会帮你的。但是要解决你的心理困扰更需要你自己的努力。 第二次：2012年11月1日。 目的：①加强咨询关系。②向求助者解释什么是合理情绪疗法。③教会求助者识别情绪理论中的ABC。 方法：倾听、鼓励、重复、情感反映、共情等技术 过程：①反馈家庭作业：检查求助者回家后写下有关倾诉后的内心体验和感受，以及需要补充和说明的问题。②向求助者学会寻找自己思维中的不合理信念。③布置家庭作业：填写不合理思维检查表。 9.2 第二阶段：领悟阶段（共两次）。 领悟阶段：进一步深入寻找和确认求助者的不合理信念，使求职者在更深层次上领悟到她的情绪问题是由于她现在所持有的不合理信念造成的，因而她应该对自己的生活问题负责。 第三、四次：2012年11月8日、2012年11月15日 目的：提高认知调整能力，引导客观分析现在出现的心理困扰，帮助求助者认识到：不是诱发事件导致她的心理问题，而是其不合理信念造成。 方法：倾听、提问、内容反映、情感反映、概括、具体化、共情等技术 过程：①反馈家庭作业。②一起分析求助者的几个不合理信念（B）和情绪行为后果（C）之间的因果关系。③教会求助者将不合理信念加以归类，如 “过分概括”、“糟糕之极”、“绝对化要求”等。④布置家庭作业。 9.3 第三阶段：修通阶段（共三次）。修通阶段：这一阶段咨询师的主要任务就是运用多种技术，使求助者修改或放弃原有的非理性观念，并取代合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。 第五、六、七次：2012年11月22日、11月29日、12月6日。 目的：运用苏格拉底产婆术式辩论技术、合理想象技术等帮助求助者以合理的信念代替原有的不合理信念，并学会合理正确地评价自我。 方法：产婆术辩论技术、合理想象技术、提问、解释、提供信息等。 过程：①反馈家庭作业。②运用提问等技术，对其不合理信念进行“产婆式辩论”，促使求助者对自己的不合理信念进行积极思考，主动放弃不合理信念，代之以更为合理的信念。③布置家庭作业：学会使用在咨询过程中所掌握的辩论技术、合理想象技术等对日常生活中的不合理信念予以纠正。 9.4 第四阶段：再教育阶段（共两次）。该阶段主要是为了巩固前几个阶段治疗所取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新观念得以强化，使得治疗的效果向现实生活情景迁移，求助者能更好地适应现实生活。 第八次、第九次：2012年12月13日，12月20日。 目的：①巩固咨询效果。②训练在咨询过程中所学到的各种技能，以及复发应对技能训练。③结束咨询。 过程：①与求助者一同分析她的家庭作业，分析将来可能出现的一些问题情境。②对整个咨询过程做总结，结束咨询。 10 咨询效果评估 10.1 求助者的评价：“焦虑减轻了”、“睡眠好转”等。 10.2 SCL-90测验评估：再测后，焦虑因子1.2，恢复正常。 10.3 咨询师的评估：两个月后进行了回访和跟踪，求助者在学校的适应情况良好，不再旷课，学习生活正常。 10.4 老师与同学反映：求助者与以前相比出勤率提高很多，能与同学、老师积极沟通。 11 结束语 综上所述，在本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，并帮助其找到了适合自己学习的方法，在该过程中出现的一系列不合理信念，我们可以用合理信念代替不合理信念，使求助者的情绪和行为由原来的焦虑、自卑，到后来的对学校学习生活的良好适应。通过九次心理咨询，小王终于过上了正常的生活。 参考文献： [1]中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理论）.北京：民族出版社，2005（7）. [2]岳晓东.登天的感觉[M].上海：上海人民出版社，2004. [3]王军妮.一例考试焦虑案例分析报告[J].社科纵横（新理论版），2008（03）. [4]赖国才.对一例一般心理问题的个案分析[J].社会心理科学，2008（02）. [5]伍霞.一例一般心理问题的咨询报告[J].社会心理科学，2013（11）. [6]仝小霞.一例一般心理问题案例分析[J].社会心理科学，2010（05）. [7]解颖.一般心理问题的案例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2013（02）. 作者简介： 李晓莉（1977-），女，河南郑州人，讲师，国家二级心理咨询师，研究方向：大学生心理健康教育。 |
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