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标题 背俞穴刺络拔罐联合强脉冲光治疗寻常型痤疮临床研究
范文 刘雪梅

摘要：目的 探讨背俞穴刺络拔罐联合强脉冲光治疗寻常型痤疮的临床疗效。方法 选取本院2014年7月-2015年8月160例寻常型痤疮患者，随机分为观察组和对照组各80例。均予强脉冲光治疗，每2周治疗1次，连续4次。观察组加用背俞穴刺络拔罐，隔日1次，5次为1个疗程，连续2个疗程。比较2组治疗效果。结果 观察组总有效率为96.25%（77/80），明显高于对照组的77.50%（62/80），2组比较差异有统计学意义（P<0.01）；2组治疗后血清睾酮（T）较治疗前明显下降，观察组治疗后血清T与对照组同性别者比较，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后面部痤疮特异性生活质量调查问卷（Qol-Acne）总分及其中自我感知、情感功能评分均明显高于对照组（P<0.01）；观察组治疗后3个月的复发率为2.60%（2/77），对照组为16.13%（10/62），观察组明显低于对照组（P<0.01）。结论 背俞穴刺络拔罐联合强脉冲光治疗寻常型痤疮疗效显著，可有效降低雄激素水平，提高患者的生活质量，复发率低。
关键词：背俞穴；刺络拔罐；强脉冲光；寻常型痤疮
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.011
中图分类号：R275.987.33 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）01-0041-04
Clinical Study on Back Acupoint Pricking and Cupping Combined with Intense Pulsed Light in the Treatment of Acne Vulgaris LIU Xue-mei （Wuhan Wuchang Hospital， Wuhan 430063， China）
Abstract： Objective To explore the clinical efficacy of back acupoint pricking and cupping combined with intense pulsed light in the treatment of acne vulgaris. Methods Totally 160 cases of acne vulgaris treated in our hospital from July 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group， 80 cases in each group. Patients in both groups were treated with intense pulsed light， every two weeks， for 4 times. Patients in the observation group were treated with back acupoint pricking and cupping based on the treatment above， every other day， five times as a treatment session， for two sessions. The treatment efficacy was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 96.25% （77/80）， which was significantly higher than 77.50% （62/80） in the control group， with statistical significance （P<0.01）. Serum T of the two groups after the treatment decreased significantly when compared with those before the treatment. Serum T in the observation group in patients of the same sex decreased significantly after the treatment compared with those in the control group （P<0.01）. Total scores of self-perception， emotion function and Qol-Acne score after treatment in observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. After 3 months of treatment， the recurrence rate of the effective patients in the observation group was 2.60% （2/77）， lower than the control group， which was 16.13% （10/62） with significant difference （P<0.01）. Conclusion The clinical efficacy of back acupoints pricking and cupping combined with intense pulsed light in the treatment of acne vulgaris is confirmative， which can effectively reduce androgen levels and improve the life quality of patients， with low recurrence rate.
Key words： back acupoint； pricking and cupping； intense pulsed light； acne vulgaris
痤疮具有发病率高、病程长等特点，是常见的损容性疾病，病情严重者可形成严重色素沉着及瘢痕，对患者的身心健康产生较大影响。目前西医治疗主要采取雌性激素、抗雄性激素、抗生素及维甲酸类药物等，但疗效并不理想，存在不良反应[1]。强脉冲光是痤疮治疗的一种非手术、非损伤性物理疗法，临床应用较为广泛，其作用机制为光热解作用使色素细胞被选择性吸收、破坏，膨胀破裂成细小颗粒并被体内巨噬细胞吞噬排出体外，具有改善痤疮炎症后遗留的色素沉着的作用[2]。近年来，中医药疗法在痤疮的治疗中发挥了重要作用。为探讨寻常型痤疮有效的治疗方案，笔者采用背俞穴刺络拔罐与强脉冲光联合治疗该病，观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2014年7月-2015年8月收治的160例寻常型痤疮患者，采用随机数字表法随机分为2组，每组80例。观察组男48例，女32例；年龄12～44岁，平均（23.5±7.3）岁；病程最短2个月，最长15年，平均（3.67±3.14）年；皮损程度：Ⅰ级13例，Ⅱ级22例，Ⅲ级33例，Ⅳ级12例。对照组男45例，女35例；年龄12～45岁，平均（23.0±6.9）岁；病程最短2个月，最长14年，平均（3.55±3.42）年；皮损程度：Ⅰ级10例，Ⅱ级25例，Ⅲ级36例，Ⅳ级9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案获得医院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
寻常型痤疮诊断参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]、《皮肤病中医诊疗学》[4]中肺胃蕴热证型。痤疮皮损严重等级参照《中国临床皮肤病学》[5]中的分级标准。Ⅰ级：粉刺<30个，可有少量丘疹、脓疱；Ⅱ级：皮损数30～50个，可有中量丘疹、脓疱；Ⅲ级：皮损数>50～100个，有大量丘疹、脓疱，偶有较大炎性感染，不超过3个结节；Ⅳ级：皮损数超过100个，有大面积丘疹、脓疱，超过3个囊肿或结节。
1.3 纳入标准
①年龄12～45岁；②符合寻常型痤疮诊断标准及中医分型中肺胃蕴热证；③近3个月内未系统性使用过抗痤疮药物，近2周内未使用过抗生素、糖皮质激素；④患者自愿参加且签署知情同意书。
1.4 排除标准
①伴有严重心脑血管及造血系统疾病，肝肾功能不全者；②职业性痤疮及药物性痤疮者；③对试验药物过敏者；④局部皮肤感染及过敏体质者；⑤妊娠及哺乳期妇女。
1.5 脱落及剔除标准
①无法耐受疼痛或因其他原因中途停止治疗者；②治疗过程中合并出现其他疾病；③主动退出治疗及依从性差者。
1.6 治疗方法
2组患者均给予强脉冲光治疗（Skin Station丝柔光子多功能美容治疗仪，以色列Radiancy公司）。清洗痤疮部位，涂抹冷凝胶，选择波长范围为430～1100 nm，脉宽35 ms，光斑22 mm×55 mm，能量密度为3～9 J/cm2，2次脉冲重叠部位<20%。每2周治疗1次，连续治疗4次。观察组加用背俞穴刺络拔罐疗法，取双侧肺俞、胃俞、大肠俞、脾俞、膈俞。先于穴位周围挤按，促使局部充血，随后以2%碘酒消毒，75%乙醇脱碘。用三棱针在充血的穴位处快速点刺出血，再予拔罐15 min，每穴出血量控制在1～5 mL。起罐后采用消毒纱布擦除血液，再用消毒干棉球擦净。隔日1次，每次选穴2对，按照上述穴位顺序依次取穴，每2次选穴不同，以5次为1个疗程，每个疗程每对穴位进行2次治疗。连续2个疗程。
1.7 观察指标
①在<18岁的患者中女性的血清睾酮（T）很低，可忽落不计，因此本研究对<18岁患者未考虑性别差异，故按照年龄（<18岁，≥18岁）和性别（>18岁的患者）进行分组，检测治疗前后2组患者相应分组的血清T水平。②治疗前后采用面部痤疮特异性生活质量调查问卷（Qol-Acne）[6]对2组患者生活质量进行评估，该量表中包含自我感知、情感功能及社会功能3个方面，共14个问题，单项问题计1～6分，评分越高表明生活质量越好。③治疗后对所有治疗有效的患者进行3个月随访，比较2组复发情况。
1.8 疗效标准
依据《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》[7]评定疗效。痊愈：皮损完全消退，仅有部分色素沉着与瘢痕；显效：皮损消退超过70%，或严重程度降低超过2级；有效：皮损消退超过30%，但不及70%，或严重程度降低1～2级；无效：皮损消退不及30%或加重。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。
1.9 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
观察组的总有效率为96.25%（77/80），对照组为77.50%（62/80），见表1。2组比较差异有统计学意义（χ2=12.333，P=0.000）。。
2.2 2组治疗前后血清睾酮水平比较
2组治疗后不同年龄、不同性别患者血清T水平较治疗前明显降低（P<0.01），观察组治疗后血清T水平较对照组同性别患者明显降低（P<0.01），见表2。
2.3 2组治疗前后面部痤疮特异性生活质量调查问卷评分比较
与治疗前比较，2组治疗后Qol-Acne各项评分（除对照组自我感知评分）显著升高（P<0.01）。观察组治疗后自我感知、情感功能评分及Qol-Acne总分均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
2.4 2组复发情况比较
治疗后3个月随访，观察组复发率为2.60%，对照组为16.13%，见表4。2组比较差异有统计学意义（χ2=7.973，P=0.005）。
3 讨论
强脉冲光治疗是针对痤疮的一种非手术、非损伤性物理疗法，该疗法通过杀灭痤疮丙酸杆菌发挥疗效。痤疮丙酸杆菌的异常生长在寻常痤疮的发病中可起到重要作用[8]。本研究采用的强脉冲光可覆盖430～1100 nm的广谱，包含了痤疮丙酸杆菌代谢物卟啉的一个吸收波，即500～700 nm。该波段强脉冲光能通过作用于卟啉生成游离单态氧，促使痤疮丙酸杆菌细胞壁脂质层被摧毁，最终起到杀灭痤疮丙酸杆菌的作用，促使炎性皮损快速消除，但单用强脉冲光治疗效果欠佳。
中医认为，痤疮的病因病机多以风、热、湿、寒等外邪侵袭及血热、虚损为主，证型则以肺胃湿热型多见，肺胃积热，上蒸于面，气滞血凝，热毒郁蒸肌肤，即可引发痤疮[9-10]。临床中应针对病因病机给予针对性治疗。近年来，研究显示，采取中医刺络拔罐疗法治疗痤疮取得显著疗效[11-13]。本研究针对肺胃蕴热型病机选取背俞穴刺络拔罐治疗同样取得了满意疗效。
背俞穴分布于足太阳膀胱经第一侧线，依据脏腑所在位置上下排列。背俞穴和脏腑间关系密切，五脏六腑之气可输注于背俞穴，故脏腑虚实盛衰可经背俞穴反映[14]。近年来，临床通过对痤疮患者采取背俞穴刺络拔罐治疗取得了满意疗效。《灵枢·小针解》中记载“宛陈除之者，去血脉也”，此即刺络原理，刺络出血能有效排出局部瘀血，起到祛除毒素、疏通经络、调节脏腑的功效。对痤疮皮损部位消毒后以针刺之，可促使经气直达病灶，加速局部气血运行，促进皮肤新陈代谢，既可使积热得以外泄，亦可起到软坚散结之功效[15]。本研究针对肺胃蕴热型选取双侧肺俞、胃俞作为主穴可恢复肺主皮毛的功能，同时起到调理肠胃的功效。大肠、脾乃是与肺、胃相表里的腑脏，作用于大肠俞、脾俞可进一步恢复肺胃正常的生理功能。膈俞乃血会，具有泻火解毒、活血凉血之功效。在刺络基础上联合拔罐则能增强通经活络、养血和血的效果[16]。现代医学认为，刺络拔罐因能排出局部瘀血，对局部进行加热，能有效促进局部血液循环，降低血液黏度，加快机体新陈代谢，同时有助于增强网状内皮系统的吞噬功能，利于炎症消散。孙慧丽等[17]对青少年肺胃湿热型寻常性痤疮患者采用面针结合背俞穴刺络拔罐，治疗后总有效率可达93.33%。
本研究观察组治疗后临床总有效率达96.25%，明显高于对照组。观察组治疗后各年龄段患者的血清T水平均较对照组明显降低（P<0.01），治疗后自我感知、情感功能评分及Qol-Acne总分均明显高于对照组（P<0.01）。由此可见，背俞穴刺络拔罐联合强脉冲光治疗寻常型痤疮相对于单用强脉冲光治疗能显著降低雄性激素水平，取得更为显著的临床治疗效果，也表明背俞穴刺络拔罐联合强脉冲光治疗寻常型痤疮的作用机理可能与降低血清T水平有关。在痤疮的皮损症状明显改善后，患者的生活质量随之明显提高。通过3个月随访发现，观察组复发率仅为2.60%，明显低于对照组（P=0.005）。可见背俞穴刺络拔罐联合强脉冲光治疗远期疗效更佳。背俞穴刺络拔罐与强脉冲光治疗均属于外治方法，不会对患者机体产生不良影响，可有效防止激素类药物等引起的药物不良反应，使用时具有较高的安全性。本研究也存在一定的局限性，由于样本数量限制，并未对不同腧穴、不同频次刺络拔罐进行对比，有待进一步研究。此外，本研究对患者的随访时间为3个月，长期疗效仍有待进一步观察。
综上所述，背俞穴刺络拔罐联合强脉冲光治疗寻常型痤疮可取得满意疗效，能有效降低雄激素水平，同时提高患者的生活质量，且复发率低。
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（收稿日期：2016-05-16）
（修回日期：2016-06-07；编辑：季巍巍）
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更新时间：2024/12/22 23:24:34