| 标题 | 冠心病支架植入术后辨治经验 |
| 范文 | 李春常 摘要：本文通过临床辨治验案3则，以温中散寒、益气健脾，祛痰宣痹、补气通络和疏肝理脾、宁心安神方法治疗冠心病支架植入术后诸症，探讨辨证治疗在冠心病支架植入术后的应用。 关键词：冠心病支架植入术后；辨证论治 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.034 中图分类号：R259.414 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0127-02 Experience of Treatment Cases According to Syndrome Differentiation of Intracoronary Stenting Postoperatively LI Chun-chang （TCM Hospital of Jingan County， Jingan 330699， China） Abstract： Through three treatment cases according to syndrome differentiation of intracoronary stenting postoperatively by warming the spleen and stomach for dispelling cold， replenishing qi to invigorate the spleen， eliminating phlegm and dredging channel blockade， invigorating vital energy， soothing the liver and regulating the spleen， and relieving mental stress， this article discussed the application of treatment according to syndrome differentiation in intracoronary stenting postoperatively. Key words： intracoronary stenting postoperatively； treatment according to syndrome differentiation 冠心病属中医学“胸痹”范畴，其重者如真心痛，临床表现为“手足青至节，旦发夕死，夕发旦死”。随着现代医学技术的发展，真心痛者可以紧急行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，效果良好。也有部分患者虽然胸痛缓解，但阴阳气血未复，而出现诸多不适。兹结合案例就冠心病PCI术后诸症的辨证治疗介绍如下。 1 温中散寒，益气健脾 案例1：患者，男，72岁，2016年3月16日就诊。患者3个月前因突发急性胸痛，在外院诊断为急性心肌梗死，行PCI并植入支架1枚，术后口服双联抗血小板药物及他汀类药物。1个月后出现胃脘部胀痛，进食加重，考虑为药物所致，遂予泮托拉唑等护胃抗酸，但效果不佳，胃镜检查示“浅表性胃炎”。既往有高血压病史，血压控制良好。刻诊：面色?白，穿厚衣，胃脘胀痛，喜温喜按，每日只进食少量流质，多食则胃脘部胀闷，无反酸、嗳气，大便正常，舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉沉细。辨证属脾阳不足，中焦虚寒。治以温中散寒、益气健脾。处方：党参12 g，麸炒白术12 g，干姜6 g，黄芪30 g，茯苓12 g，山药12 g，枳壳12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，胃脘胀痛好转，口干，大便偏干，守方加用北沙参15 g、当归10 g，继服10剂后，胃胀缓解，正常飲食。 按：关于胸痹，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，责之脏腑气血亏虚，心脉失养，加因寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹阻心脉，病属本虚标实之证。本案患者年老脾肾亏虚，阳气已衰，行PCI，急以治标，心脉得通。但阴阳气血未复，加之长期服药，损伤脾阳，中焦虚寒，胃失温养。故方以理中汤温中散寒，加以黄芪温补心气，茯苓、山药健脾利湿，中阳得运，症状得以缓解。 2 祛痰宣痹，补气通络 案例2：患者，男，59岁，2015年5月12日就诊。患者2年前因急性冠脉综合征行PCI予2枚支架植入，术后常规双联抗血小板、他汀降脂治疗。近1个月来，活动后胸痛，口服单硝酸异山梨酯片，仍时有发作。既往有糖尿病史，糖化血红蛋白7.6%。刻诊：形体肥胖，活动后胸痛，气促，轻咳有痰、量少，纳食正常，二便平，舌紫黯，苔白厚腻，脉滑。证属痰浊痹阻，心脉失养。治以祛痰宣痹、补气通络。处方：全瓜蒌30 g，薤白12 g，法半夏12 g，黄芪30 g，丹参15 g，川芎12 g，郁金12 g。每日1剂，水煎服。7剂后，胸痛发作次数减少，舌质紫黯，苔白厚腻较前变薄，守方加红花6 g、蒲黄（包）10 g、五灵脂10 g。继服7剂后，胸痛明显好转。 按：胸痹患者行PCI后须长期进行正规的抗血小板和他汀类药物治疗，以预防冠脉支架内的血栓形成和狭窄。同时还须控制高危因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等，防止动脉硬化斑块的发展及稳定斑块，否则，冠脉易出现新的狭窄、阻塞。本案患者PCI后，心脉暂通，但宿因未去，血糖控制不良。肥胖之体，痰瘀阻络，气虚络痹，胸痛再发。遂用瓜蒌薤白半夏汤通阳豁痰，配合黄芪补气，丹参、川芎、郁金活血通络。二诊时，痰浊渐化，血瘀未去，故加重活血化瘀之品，用失笑散和红花化瘀止痛，终使病情稳定。 3 疏肝理脾，宁心安神 案例3：患者，女，64岁，2015年10月12日就诊。患者2个月前因冠心病心绞痛行冠状动脉造影，支架植入1枚。术后1周又出现胸闷、短气、心悸、失眠，且常自责生病拖累家人，诊断为“冠脉支架植入术后并焦虑状态”，加用氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑。胸闷、失眠好转，但仍觉气短、乏力、心悸而就诊。刻诊：形体消瘦，懒言，乏力，动则气短，心悸，纳差，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细弱。辨证属肝郁脾虚，心神不宁。治以疏肝理脾、宁心安神。处方：党参12 g，黄芪15 g，当归12 g，白术12 g，白芍12 g，茯苓12 g，木香6 g，郁金12 g，远志12 g，酸枣仁12 g，煅牡蛎（先煎）30 g，煅龙骨（先煎）30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。7剂后，气短、心悸好转，小便有热感。改方：党参15 g，麦冬15 g，五味子6 g，煅牡蛎（先煎）30 g，煅龙骨（先煎）30 g，淮小麦30 g，甘草9 g，大枣5个，连翘12 g，淡竹叶6 g。继服7剂后，患者精神转佳，症状改善。 按：据临床研究，心脏介入手术后，约18.5%的患者并发焦虑状态，19.7%并发抑郁状态[1]，其相关因素与性别、受教育程度、经济条件等相关。本案患者乃术后忧思过重，劳伤心脾，心脾两虚，内夹肝气不舒。故治以归脾汤加减。方中党参、白术、茯苓、黄芪、当归健脾补气，远志、酸枣仁、煅牡蛎、煅龙骨宁心安神，木香、郁金、白芍疏肝理气。服药后，患者气短、心悸好转，但气郁日久化火，且行气药易伤阴，故二诊改用补气生津之生脉饮，佐以治疗妇人脏躁的甘麦大枣汤养心安神，加连翘、淡竹叶清心火，共同协助而有良效。 4 结语 目前，PCI已成挽救冠心病患者生命的主要手段。危急时通过PCI稳定病情，再以中医补虚祛邪，调理气血，可使患者获得更好的生存质量。 参考文献： [1] 弭守玲，刁盈盈，徐磊，等.心脏介入治疗手术后患者焦虑抑郁状态分析[J].中国临床医学，2011，18（5）：586-589. （收稿日期：2017-03-02） （修回日期：2017-04-12；编辑：梅智胜） |
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