| 标题 | 魏子孝善用药对治病经验探析 |
| 范文 | 张颢龄 张广德 摘要：药对属于中药配伍范畴，常相对固定应用，具有疗效好、用药精简等优点。药对的功效并非来源于单味药的运用，药物之间可通过配伍实现新功用。魏子孝教授擅长运用药对，所用药对多取自经典方剂，并结合自身经验及现代研究成果加以发挥，临床疗效明显。 关键词：名医经验；魏子孝；药对 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.024 中图分类号：R249.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）04-0115-03 Abstract： “Paired medicine” belongs to the TCM compatibility， and is often relatively fixed applied in some special cases， with advantages of positive efficacy and simplified medication. The efficacy of paired medicine is not derived from the use of single medicine. Its new function can be realized through the compatibility between single medicine. Professor WEI Zi-xiao is expert in using paired medicine. Most of his commonly used paired medicine comes from some famous TCM prescriptions. Professor WEI Zi-xiao brings forth new ideas on the basis of his own experience and the outcome of modern research， with obvious clinical efficacy. Keywords： experience of famous TCM doctors； WEI Zi-xiao； paired medicine 中國中医科学院西苑医院魏子孝教授从事内分泌、代谢疾病中医临床、科研、教学40余载，临证经验丰富，擅长运用药对。魏师认为，药对绝非单味药各自功能的简单相加，作为最简单的配伍单位，既相互为用，又相互佐制，还能产生单味药所不具备的新功用，是二者综合作用的体现，虽不具有方剂的完整性，但在临床应用中更为灵活，用药更为精简，疗效明显。现选择魏师临床常用药对数则分析如下。 1 常用药对 1.1 黄芩-知母清泻肺热 《药鉴》谓黄芩“可升可降，主治诸经实热”，黄芩气厚味薄，主入上、中二焦，能肃肺胃实火，除燥热之余；知母性苦味寒而质润，《本草纲目》云知母“下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火”，既可上清肺热，下泻肾火，又可滋阴保津。黄芩与知母相伍，一清一润，二者相须为用，有清肺热、养阴津之功。该药对历代名方均有应用，如《备急千金要方》知母汤，用以清宣心胸郁热而除烦闷；《瘟疫论》达原饮，以治瘟疫或疟疾初起，湿遏热伏，邪伏膜原。治痰者先降其火，清金化痰汤（《医学统旨》）借黄芩、知母苦寒之性直折火热，以治疗肺热痰阻之咳嗽。魏师凡遇上、中二焦之火热证，屡用此二药相合，每获佳效。 1.2 僵蚕-姜黄畅气机以运脾土 僵蚕与姜黄配伍取自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》之“升降散”，魏师常以此药对治疗肥胖、代谢综合征及慢性肾病等见脾虚所致清阳不升、浊阴不降之证。《素问·经脉别论篇》有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”。以上疾病以脾气虚弱居多，脾虚则行胃之津液不及，游溢的精气即化为内生之邪盘踞中焦，郁久化热，阻碍气机。僵蚕气味辛薄，轻浮而主升，可祛风解郁、清热除湿，亦有化顽痰之功，能升阳中之清阳；姜黄味辛苦而性温，芳香化浊，能破血行气，叶天士谓其“气味倶降”，亦能降阴中之浊阴，中焦气机升降有常，精微物质各得其所。二药一升一降，共奏调畅气机之功。 1.3 玄参-熟地黄引肾水上行 玄参，黄元御称其气“轻清飘洒”，上入心肺，清上焦热毒，药取根茎，性重浊趋下而入肾，上可降心火，下可启肾水，又有防止阴伤之用，肾为水脏，主藏精；熟地黄味甘苦入肾，秉纯阴之性，下滋肾水，长于补血滋阴、填精生髓，为玄参之助。二者一温一寒，滋肾壮水而制虚火。原见于《温病条辨》增液汤壮水生津以滋肠燥，吴瑭以玄参为君，认为其可“启肾水上潮于天”，魏师常以此药对引肾水上行以济心火，若热象明显时，相较熟地黄，生地黄兼具清热凉血、养阴生津之功，故可以替代熟地黄。 1.4 芡实-莲须，散者收之 魏师常用芡实配伍莲须治疗慢性肾脏疾病尿中渗漏蛋白。蛋白属人体精微物质之一，宜闭藏而不得妄泄，“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”“人纳水谷，脾气化而上升”，故精微物质外泄，首责于脾肾[1]。“散者收之”，正虚无邪时，治宜收敛固涩之法。莲须，取莲花雄蕊，性甘温而涩，专功固肾涩精，《本草逢原》谓其“清心通肾，为秘涩精气之要药”；芡实味甘而入脾，味涩而入肾，故能平补中气、益肾气。二药脾肾同调，亦兼顾于心，莲须能通肾气而上达于心，心肾相交，水火相济，两脏各司其职，体现了“精病调神”的治疗思路。此外，尿中渗漏蛋白亦属清浊不分，可佐以玉米须、蝉蜕、益母草等清利之品。 1.5 黄芪-党参，衰者补之 黄芪、党参均入肺、脾经。黄芪益气补中，为“补气诸药之最”，《神农本草经》将其列为上品，叶天士言黄芪“禀地和平之土味，气味俱升”，可补生生之元气；党参味甘性平，与人参药性相近，《本草从新》谓党参“通、下行”，补肺脾之气而生津。现代医学的“低蛋白血症”属中医学“虚劳”范畴，除下焦固摄不及，还与脾胃化源不足密切相关，中焦为气之枢纽，黄芪、党参相合，一升一降，偏补中气以助运化，精微物质生化有源。然此二药壅滞，故多佐以陈皮等行气理气之品，使补而不滞。 1.6 五灵脂-蒲黄活血兼调气 五灵脂与蒲黄同用出自名方失笑散，治疗瘀血阻滞之心腹刺痛。魏师常以此治疗原发性痛经。痛证可分为不通则痛与不荣则痛两端，临床上，痛经以实证居多，虚证较少，但无论因于寒、湿、郁，其基本病机均为气行不畅，瘀滞胞宫。魏师辨治原发性痛经以气血为纲，五灵脂苦咸甘温，归肝经，入血分，擅除肝经郁滞，通利血脉，祛瘀止痛；蒲黄性味甘平，主入血分，亦兼行气分，气行则血行。失笑散原方为炒蒲黄，取其止血之用，魏师以蒲黄生用破血行血、活血行气止痛。二者相伍，药简而力专，气血并治，推陈出新而无留瘀之弊。 1.7 苍术-黄柏清湿热、护肾阴 该药对取自《丹溪心法》治疗湿热痹证之专方二妙散。《本草纲目》述黄柏能“滋肾水之化源”，性味苦寒，主入下焦，尤善清利肾与膀胱湿热，且能清下焦虚火而存肾阴，“诸湿肿满，皆属于脾”，李中梓认为“脾为脏主，所喜惟燥”；苍术苦辛温燥，可健脾补中，气味芳香又可化湿浊，标本同治。魏师不唯治疗濕热痹证，凡遇湿热下注、损伤肾阴之证皆用此药对。 1.8 桂枝-茯苓温心阳、通心气 该药对出自《金匮要略》苓桂术甘汤，原为通阳化气利水之用，魏师常以此药对用于慢性心功能不全之水肿、小便不利。仲景云“病痰饮者，当以温药和之”，桂枝甘温，能“宣通阳气，蒸化三焦以行水也”，上可直通心阳，下助气化而利小便，以消水饮。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》以桂枝甘草汤治疗表证误用汗法后“其人叉手自冒心，心下悸”，可见仲景早已认识到桂枝振奋心阳之用。现代药理研究发现，桂枝的有效成分桂皮醛能扩张外周性血管，减轻心肌损伤[2-3]。茯苓入心、脾、肾经，药性平和，可通心气，借其淡渗之性亦可利小便。二药相合，温阳化气，平冲利水，饮邪得化。与现代医学治疗慢性心力衰竭强心、利尿、扩血管的基本原则不谋而合。 1.9 麻黄-白术通调水道以利小便 该药对源于《金匮要略》麻黄加术汤，治疗寒湿客表之身烦疼。魏师认为，麻黄与白术为利水消肿的佳配，针对水肿一证，《金匮要略·水气病脉证并治》明确提出“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。“肺为水之上源”，麻黄为“肺经专药”，其性辛温，可发汗而散外寒，亦能宣肺气而利水道；白术专入脾、胃二经，能培补脾土，通畅三焦水道，《本草经集注》言其可“逐皮间风水结肿”，李中梓亦认为白术“除湿利水道”，为脾家要药，白术守而不走，亦能佐制麻黄宣散之性。二药配伍，宣肺运脾，通调水道，小便得利，水肿自消。 2 典型病例 患者，女，71岁，2016年12月9日就诊。2型糖尿病病史20余年，近半年间断双下肢水肿，当地医院诊断为2型糖尿病肾病合并肾病综合征、低蛋白血症、慢性心功能不全，给予降血糖、降血压、静脉注射人血白蛋白等治疗，效果不明显。入院时查糖化血红蛋白10.1%，血浆白蛋白22 g/L，肌酐116 μmol/L。周身浮肿，时有胸闷，尿量正常，大便干，舌体胖、质淡红、边有齿痕，苔薄淡黄，脉滑。入院后继续给予降糖、降压治疗。辨证：患者病属“水肿”范畴，消渴日久，脾肾两虚，水湿、瘀血内生成邪，损伤心阳，本虚与标实互为因果。治以健脾益肾、活血利水。处方：杜仲12 g，补骨脂12 g，桑寄生15 g，川牛膝12 g，黄芪30 g，陈皮10 g，党参12 g，茯苓30 g，桂枝15 g，冬瓜皮30 g，益母草30 g，泽兰12 g，川芎12 g，槟榔15 g。水煎服，每日1剂。并以《千金翼方》鲤鱼汤加黄芪、党参药对（鲤鱼250 g，黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，陈皮10 g，椒目10 g，生姜10 g，葱白2段），每周2次煎汤服用。2周后，复查血浆白蛋白增至40 g/L，肌酐104 μmol/L，B型尿钠肽473 pg/mL，水肿全消，体质量减轻，无明显不适。守方改白术为20 g以加强健脾燥湿之力，继服14剂，水肿未反复。 按：本案用药上，魏师在青蛾丸加减基础上配黄芪-党参与桂枝-茯苓2药对，黄芪、党参既能健脾助运化，又能益气而固摄精微，桂枝、茯苓针对心阳不足，水湿之邪泛于肌表，通阳化气而利水，又佐以槟榔、川牛膝、川芎、冬瓜皮、益母草等行气通便、活血利水之品。魏师认为，中药培补中焦脾土、温心阳、益肾阳，兼以祛邪之法并用，较单纯静脉补充白蛋白疗效持久，且水肿不易反复。 3 结语 临床上，魏师遣方用药不局限于一方一证，而采用辨病与辨证相结合的治疗思路，坚持中医理论指导下的中药运用，临床疗效明显。魏师使用药对，为多年研习经典及临证实践的经验积累，体现了其灵活运用经典方剂的思想；同时结合现代医学对药对药性及效用的认识，客观认识中药的治疗原理，为药对的使用提供新的思路和理论依据。 参考文献： [1] 魏子孝.学用中医体会录[M].北京：人民卫生出版社，2010：173-175. [2] 邹丽琐.桂枝蒸馏液对离体灌流鼠心缺血/再灌注损伤的保护作用[J].北京中医药大学学报，1997，20（2）：22-25. [3] 刘萍，张丽萍.桂枝化学成分及心血管药理作用研究[J].辽宁中医杂志，2012，39（10）：1926-1927. （收稿日期：2017-02-27） （修回日期：2017-04-23；编辑：梅智胜） |
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