| 标题 | 基于医保费用审核的医保监管完善对策分析 |
| 范文 | 何莉丽 摘 要 众所周知，医疗保险制度一直都是国内社会保障体系最重要的组成部分之一，它是民生工程建设的重要基础项目。因此全面做好医保费用审核工作，将会科学有效地促进社会文明的进一步发展。但是随着国内持卡就医的人越来越多，医疗系统中的费用方式之间表现出了一定程度上的问题，必须采取科学化的措施合理地解决问题。本篇文章在接下来的部分将会对医保费用审核中的医保监管对策展开全面的分析研究。 关键词 医保费用 医保监管 存在问题 完善对策 对医疗保险展开全面的分析可知，此项制度是针对整个社会中成员的健康需求制定出来的，其能够科学地保障社会大众群体的健康状况，并且很好地满足当前社会大众对健康问题的基本需求。然而在实际工作开展过程中，医保费用审核却存在一定的问题。我们应当采取完善的医保监管对策，对其展开科学化的处理，如此才能使医疗保险费用审核工作呈现高质量化的特征。 一、从整体角度上展开医保费用审核工作的分析 当前绝大部分的医保费用审核工作人员，在开展具体工作的时候，都是凭借自身现有的工作经验，处理工作过程中存在的普遍性问题，并且运用抽样调查的方式对上传的数据展开全面审核。这种处理方式在以往看来，的确有可取之处，但是随着医保费用审核交易量的不断上涨，这种审核方式已经难以满足实际的工作需求。审核工作量增长迅速，远远超出了人实际工作的速度，导致大量的数据堆积，工作人员难免会在工作处理的过程中出现不必要的问题。其次，通过医保费用日常工作开展的具体情况来看，医保费用审核的范围不够全面。有关人员在医保费用实时结算数据的工作中，通常都是根据系统的主要设置展开的，并且获得的是“自动审核通过”以及“不通过”两种结果。医保审核工作人员还能够对数据的筛选异常情况展开及时有效的分析归纳，但是采用的方式相对传统，无法很好地保证医保审核工作的实际质量，针对这一点应充分引起相关人士的重视。通过以上两个方面的分析来看，国内医保费用审核工作在实际的管理过程中，还存在极大的不规范性，并且不同医疗机构的工作标准也不一致，因此很难统一规定医保费用的实际支付标准，从某个方面来讲，会使医保监管工作的开展受到较大的阻碍。广大医疗工作人员需要重视这一点问题。 二、科学完善医保费用审核中医保监管的对策分析 （一）科學化地完善国内医保基础数据库 要想使医保监管的基本措施得到最大程度的提升，最关键的一点措施便是，逐步完善国内的医疗保险数据库，并在此基础上，科学化地构建出更加完善的医保费用审核系统。目前的医疗保险费用审核信息，其系统化的结构往往存在覆盖面积较小的问题，因此完善数据库可以根据国内标准的形式以及内容展开分级管理。对于医疗应用过程中的材料，需要逐步地构建出更加统一化的管理机制，使医疗费用审核机制的体系更规范化。要尽可能地减少医疗服务行为的参与，对每一部医疗设备展开科学化的管理，统一编撰出科学化的条形码，这样医疗监管措施也能够更加充分地发挥出相应的效用。还需要注意的一点是，有关工作人员在展开医疗费用监管信息化的强化工作时，还应使医疗费用本身的收支自动化监管对策得到最大程度的提升，这样做的目的是确保医疗保险工作的整体开展质量。 （二）科学有效地扩展医疗监管的范围 观察以往医疗费用审核工作的开展情况，之所以费用审核工作存在较大的问题，主要是因为制定出来的医疗监管范围还不够广泛，监管工作在实际开展的过程中难以涵盖费用审核的各个环节。所以为了科学化地扩大医疗监管工作的实际范围，需要不断地强化监管工作。落实到具体操作上讲，相关工作人员可以对医保费用审核的各个环节展开分阶段的预警功能分析，从而确保每个费用审核阶段都有相应的监管体制。除此之外，还应当使医疗监管的体系处于一种完善的状态，即保证各个环节的工作衔接得更好。 （三）政府部分需要强化法律制度的建设 除了以上两点措施以外，在政府主管部门的角度上，也需要切实强化医疗费用监管的立法工作，这样做的目的在于使医疗保险的基本费用在审核过程中处于有法可依的状态。在建立科学完善的医疗监管法律体系之后，必定能够进一步明确相关部门的责任与权力。与此同时，还需要科学化地成立专门展开监管工作的执法部门，将部门人士的专业素质水平提升到更高的层次，通过常规意义上的检查以及专项检查工作，使已有的医疗保险费用审核工作的规范性以及合理性提升到更高的层次。 三、结语 通过以上详细分析可知，对于医保费用的审核工作，科学全面地强化医保监管制度，的确能够提高我国医保工作开展的质量。所以广大医疗工作人员需要以更加认真细致的态度，展开医疗保险监管完善工作，如此必定能够在根本上全面提升医疗保险工作的质量水平，使国内民生工程建设处于更加规范科学的状态。 （作者单位为唐山市医疗保险服务中心） 参考文献 [1] 尹庄.医保基金有效监管的机制创新——以镇江市医保反欺诈“亮剑”行动为例[J].卫生经济研究，2019，36（04）：25-27. [2] 马典颍.加强医保基金监管 ?探索医保管理新举措[J].现代经济信息，2019（03）：41+43. [3] 邱正平.重庆江津：构建医保监管的综合治理[J].中国社会保障，2018（12）：81-82. |
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