| 标题 | 试论精细化管理视角下的医保人才队伍建设策略 |
| 范文 | 摘? 要;涉及管理的工作，需要专业且高度负责的人才，在国家政策、上级规定的统一领导下，维持管理体系的正常运转。本文基于精细化管理理论建设医保人才队伍的优势展开分析，提出结合当前医保报销政策、全面梳理细节问题;与卫生健康委员会的公共卫生工作充分结合、明确思路;制定完善的人力资源管理体系等基于精细化管理视角下建设医保人才队伍的有效策略，以供参考。 关键词： 精细化管理;医保人才;队伍建设;人力资源管理体系 一、引言 作为地方医疗保障局下属的行政事业单位，医保中心经办机构在法律法规的授权下，获得了部分行政职能，通过行政性管理的方式，执行并监督医院方面有关报销的一切事务，对于地方医保体系是否处于正常的运转状态负有责任。在精细化管理视角下，医保中心经办机构需要打造一支高水平、具有高度责任心的人才队伍，避免医保报销审核工作出现疏漏，进一步提升经办服务水平。 二、基于精细化管理理论建设医保人才队伍的优势分析 精细化管理的初级形态是一种“理念”，能够使分工、服务更加精细化，让享受服务的人群体会到更加舒心的感觉。当初级理念深植于社会服务机构办公人员的内心，自上而下形成一种文化之后，将呈现出高级形态。此时，有关全套工作流程的所有细节，究竟具备何种优势、能够解决何种问题、是否存在不足之处，将会自下而上地形成系统性的反馈“习惯”，从而使管理体系逐渐完善。 对于医保局下属医保中心经办机构来说，其日常工作是监督医院报销是否合规，并在充分理解国家有关政策的前提下，指导医院进行报销;经过仔细审核、确认无误后，对医院垫付的医保费用进行支付;此外，基层医保中心直接对参保人员提供医保相关服务并进行医保费的征缴、相关医保信息的维护等工作，看似简单，但实际处理时，需要考虑多方诉求，一旦出现差错，轻则使个体人员、单位蒙受损失，重则影响国家或地方医保报销体系的声誉，故医保中心经办机构责任重大。 基于精细化管理理论建设医保人才队伍，其优势如下： 第一，让专业的人干专业的事。实现“精细化”管理的首要工作在于，有关人员必须具备足够的专业知识，能够对现行医保政策进行充分的了解，在掌握大方针的前提下，对医保报销流程中存在的多元复杂问题进行解析，找到令所有参与方都能满意的方式。 第二，提升医保人才队伍的服务意识。医保中心经办机构审核医院方面的报销项目时，如果国家有关政策出现变动，需要向医院方面的负责人员详细解释，在必要的情况下，可以采用列表等具备强烈对比优势的方法，避免沟通过程出现不必要的误会。比如2018年出台的《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》中提到，需要“尽力而为、量力而行，发挥医疗保障在精准扶贫精准脱贫中的托底作用”。其中“精准扶贫、精准脱贫”的界限标准为何，医保中心经办机构需要与医院方面就患者经济情况、医保报销比例等达成全面一致，避免后续工作中出现问题。 三、基于精细化管理视角下建设医保人才队伍的有效策略 （一）结合当前医保报销政策，全面梳理细节问题 建设医保人才队伍是一项长期、系统性的工程，并非在一朝一夕之间、通过特定的方式就能达到目的。作为审核主体，医保中心经办机构在外部更加专业的人才尚未加入的情况下，需要结合当前的医保报销政策，全面梳理现下工作中存在的细节问题，使精细化管理理论“生根发芽”。首先，确认医院方面提交的报销材料在自身审核过程中是否存在疏漏。比如对过去一段时期内医保患者享受的报销比例是否符合要求、特定药物是否处于报销范围之内，是否存在过度医疗等隐性增加医保支出的情况，是否出现多报、误报、漏报的情况等，在工作中进行反复确认，并与医院做好沟通。其次，一些发展缓慢、贫困地区的参保率较低，医保基金运行管理存在一定的问题。尽管医保中心经办机构并不直接负责此类问题，但对有关信息需要清晰无误地掌握。如医保费用的征缴、医保信息的维护与调用等，均需要注重细节，建立完整的保存档案，以备不时之需。最后，建设人才队伍的根本目的在于提升机构的整体工作效率，用更好的方式与医院方面对接，定期收集院方提供的一手信息，找到政策推行过程中遭遇的阻碍以及存在的问题。只有如此，我国医疗保障体系才能从根本上解决基层人民群众面临的医疗保障问题[1]。 （二）与卫生健康委员会的公共卫生工作充分结合，明确思路 时至今日，中央及地方的卫生健康委员会工作重点已经从“以疾病为中心”转变为“以促进人的健康为中心”，与“健康中国”战略高度契合且一脉相承。地方医保中心经办机构中的医保纳入门诊慢性非传染性疾病报销政策人员，开展日常工作时，需要高度配合卫健委的公共卫生工作，从自身机构工作侧重点切入，切实掌握门诊慢性病病人的身体健康、用药情况、生活质量等情况。对于以前未纳入慢性病标准的有关人员，需要结合最新政策，判断其病情是否满足规定，尽力保障此类群体的生存权，并在政策允许的前提下，尽可能帮助其改善生活质量。若要达到此目的，政策纳入人员应该在整体领会、“吃透”政策的前提下，从以下方面着手，提升工作质量。首先，与卫健委有关部门对接，实现慢性病人员资料共享，对其资料的真实性、是否受到资助、实际生活水平等清晰了解;其次，配合卫健委定期开展的公共卫生工作，向有关人员讲解医保报销纳入审核标准，在适当的情况下，在取得上级部门授权后，向社会披露有关内容，保证“公平”“公正”“公开”;最后，收集工作过程中出现的问题，及时反馈，帮助领导制订更加有效的解决方案[2]。 （三）研讨政策变化發展趋势，做好必要准备 国家有关医保报销方面的政策，往往会根据社会整体认知水平、综合国力等进行调整，使之更加符合社会现状，切实为基层人民解决问题。作为业内人士，医保中心经办机构的工作人员应该结合基层工作现状，对政策变化及发展趋势进行研讨，根据文件指示精神，做好一切必要的准备工作。比如治疗白血病的特效药格列卫，在几年前尚未纳入医保报销范围，导致很多白血病患者长期依靠“天价药”维持生命。医院方面与医保中心经办机构沟通时，针对此类情况，必然有所交流。在“以人为本”的当下，社会舆论固然在“推动特效药进医保”的政策变化中起到了一定的促进作用，但也需要对业内人士长期的努力、本着为人民群众高度负责的责任感和使命感予以高度肯定。因此，在精细化管理视角下，打造更加专业医保人才队伍的另一重要性在于，发现基层群众看病报销过程中的“艰难”之处，敏锐地洞察政策变化趋势，使自己的工作上对得起党和国家的信任，下能够切实解决群众的实际问题。 （四）制定完善的人力资源管理体系，打造现代化医保人才队伍 打造现代化医保人才队伍，需要完善的人力资源管理体系作为支撑。作为医保局下属事业单位，医保中心经办人员工作量繁重，很多时候，为了了解基层群众的实际情况，经常会牺牲私人时间，为国家医保事业的发展做出了巨大的贡献。相比之下，他们享受的福利待遇却稍显不足。在市场经济体系下，吸引人才的核心手段在于贯彻落实“多劳多得”的理念，当人才真正展现出自己的责任心，用专业的工作理念，切实提升了工作效率，收获合作方（医院、卫健委）以及人民群众的肯定之后，如果只是强调精神层面的“奉献”却没有使他们在生活水平上得到实质性的提高，思想层面“为人民服务”的觉悟与现实生活中的落差越来越大，必然会导致人才外流。因此，通过现代化人力资源管理体系，解决医保人才队伍的后顾之忧，使其可以全身心地投入工作中，是一种“多方获利”的精细化科学管理模式[3]。 四、结语 医保局医保中心经办机构的主要工作在于审核医院报销是否合规，为参保者提供医保相关服务，并做好医保费的征缴以及医保信息维护等工作。从社会整体运行角度来看，该机构需要围绕“稳定”“高效”“准确”三项重点内容，基于精细化管理理论，结合当代人力资源管理体系，打造更加专业的医保人才管理队伍。在医保费用正常缴纳、医院合理报销的前提下，使我国医疗保险运行体系趋于完善，真正做到造福于人民。 （作者单位为夏津医疗保障局） [作者简介：韩立娜（1987—），女，山东德州人，青岛大学本科，中级经济师，研究方向：人力资源管理。] 参考文献 [1] 张宁.探讨如何提高医保服务中心人力资源管理的水平[J].人力资源，2020（06）：8. [2] 沈掩瑜，赵明.医院医保精细化管理之医保人才队伍建设探讨[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（99）：138. [3] 程琳.论机构改革下医疗保障局的人力资源管理策略[J].人才资源开发，2019（10）：10-11. |
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