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通督柔肝推拿手法对强直性脊柱炎长期症状及生存质量的影响

范文

黄儒

摘要：目的探究通督柔肝推拿手法对强直性脊柱炎长期症状及生存质量的影响。方法选取本院2017年1月—2018年12月收治的62例强直性脊柱炎患者，分为观察组和对照组各31例。观察组采用通督柔肝推拿手法治疗，对照组传统西医药物治疗，比较中医临床症状积分和生存质量。结果治疗前2组中医临床症状积分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组中医临床症状积分较治疗前降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前2组躯体机能、日常活动、健康观念、精神状态、社交活动等生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组躯体机能、日常活动、健康观念、精神状态、社交活动较治疗前增加，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通督柔肝推拿手法应用在强直性脊柱炎的临床治疗，可促进患者长期症状的改善，提高患者生存质量，值得推广。

关键词：通督柔肝推拿手法;强直性脊柱炎;症状改善;生存质量

中图分类号：R593.23 ? 文献标志码：B ? 文章编号：1007-2349（2020）02-0062-03

强直性脊柱炎是临床上常见的风湿免疫性疾病，早期主要症状或表现为腰背部疼痛、僵硬等，会严重影响患者的日常生活、工作等，一旦病情不断发展恶化，而未及时采取有效措施治疗干预，将会引发关节形态、结构等破坏，甚至威胁到生命安全[1]。西医对于强直性脊柱炎的治疗多以药物保守治疗，配合相应的功能锻炼为主，但往往效果并不是非常理想，并且长期用药容易引起副作用和不良反应。中医对强直性脊柱炎的研究有着自身鲜明的特色，极大地促进了该病的治疗发展。通督柔肝推拿手法是中医疗法之一，在颈椎病、肩周炎以及腰腿疼痛等疾病中已被广泛应用，对患者健康的改善起到了积极的促进作用，但是在强直性脊柱炎治疗中的相关报道并不多见[2]。本研究纳入我院收治的62例强直性脊柱炎患者，针对通督柔肝推拿手法的治疗价值展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年12月在本院接受治疗的强直性脊柱炎62例患者进行研究，根据数字随机表法分为观察组31例和对照组31例。观察组：男20例，女11例;年龄19-57岁，平均年龄（32.34±3.74）岁;病程0.2-4 a，平均病程（2.01±0.34）a。对照组：男22例，女9例;年龄20-56岁，平均年龄（32.19±3.70）岁;病程0.2-4 a，平均病程（2.05±0.36）a。全部患者均自愿签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合强直性脊柱炎的诊断标准[3];（2）年龄≥18周岁;（3）骶骼关节炎X线分级0-2级;（4）精神正常，无认知障碍者。排除标准：（1）合并严重脏器（心、肝、肺等）功能障碍;（2）伴有其它风湿免疫性疾病;（3）治疗禁忌症，脊柱变形晚期者;（4）妊娠期或哺乳期女性;（5）临床资料不完善者。

1.3 治疗方法对照组采用西医药物保守治疗，给予患者服用柳氮磺吡啶肠溶片（西安康拜尔制药有限公司，国药准字H61021855），每次0.25 g，每日1次。1个月为1个疗程，持续用药3个疗程。观察组采用通督柔肝推拿手法治疗：指导患者取俯卧位，从上到下沿竖直肌脊肌两侧，采用揉法放松两侧肌肉，至少3遍以上。点按两侧夹脊穴及督脉上的穴位，大椎、至阳、脊中、命门、腰阳关等穴位，调节督脉经气，每个穴位 30 min，每天1次。1个月为1个疗程，持续用药3个疗程。2组在治疗期间，均基于相应的饮食和生活干预，坚持低脂肪饮食，多食用易消化的食物，同时禁止摄入辛辣性质的食物、水产品、烟酒等。对于病情恢复理想的患者，适当地指导进行康复性恢复活动，如太极、散步等，依次促进患者健康的快速恢复。

1.4 观察指标于治疗前和治疗结束后，评定和比较2组中医临床症状积分和生存质量。（1）中医临床症状积分评估[4]：纳入疼痛、发热、晨僵、关节肿胀等临床症状，采用4级计分法--无症状、轻度、中度和重度依次计0分、1分、2分和3分。总共17个临床症状，总分51分，分数越低表示症状越轻。（2）生存质量评价：采用强直性脊柱炎生存质量测定表（QOL-AS）[5]进行评价，包括躯体机能、日常活动、健康观念、精神状态、社交活动等指标，分数越高表示质量越高。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0统计软件包处理数据。组间比较采用t或χ2检验，检验标准P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组中医临床症状评分的比较在中医临床症状评分方面，2组治疗前差异无统计学意义（P>0.05），2组治疗后低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组生存质量评分的对比分析在躯体机能、日常活动、健康观念、精神状态、社交活动等生存质量评分方面，2组治疗前差异无统计学意义（P>0.05），2组治疗后高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后高于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

强直性脊柱炎是一组以中轴关节慢性炎症为主要特征的风湿免疫性疾病，好发于男性群体中，近年来发病率有了明显提升，严重威胁到人们的健康和安全。至今，强直性脊柱炎的发病机制并未明确，但多数研究认为其发生可能与遗传因素、环境因素、免疫因素等密切相关[6]。强直性脊柱炎发病早期症状比较隐匿，因而难以引起患者的重视，随着疾病的不断发展，病情不断加重，症状表现也越发严重，容易出现腰椎、胸椎、颈椎等部位病变，导致患者生存质量严重下降。

目前，临床对于强直性脊柱炎的治疗中，药物保守治疗是常见的方案，通常采用非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶、糖皮质激素等药物对症支持治疗，有时也会应用到生物制剂如依那西普进行治疗，尽管有着一定的效果，但是存在的局限性也比较明显，集中表现在长期用药的副作用方面，造成治疗存在一定的安全隐患。中医学中，强直性脊柱炎属于“痹症”等范畴，认为该病为本虚标实之证，主要是因肾虚于内，正气不足，无法抵抗风湿等外邪，致使入侵后，脊失温煦，气血不行，阻滞经络[7]。因此，对于强直性脊柱炎的治疗，应通督脉，疏经络等为主，以达到祛风湿，行正气的目的。本研究结果显示，在行治疗后观察组中医临床症状积分低于对照组（P<0.05），充分说明了通督柔肝推拿手法的效果。通督柔肝推拿手法是中医骨科及神經等疾病治疗时的重要手段，通过揉、点按、扳等手法，动静结合，疏通督脉和膀胱经内的淤滞之气，使之流转周身，进而实现通常督脉经气的目标，同时选取大椎、至阳、脊中等穴位点按，能有通畅督脉经气，温煦肢体经脉，驱赶邪气出机的功效，从而促进临床症状缓解，抑制病情发展[8]。在生存质量评分方面，观察组治疗后各项评指标评分均高于对照组（P<0.05），体现了通督柔肝推拿手法对于患者生存质量提升的作用，这主要是因为该治疗手法能够更好地促进临床症状改善，而这为患者健康的恢复奠定了坚实的基础，有利于生存质量的提高。

综上所述，强直性脊柱炎的临床治疗中，通督柔肝推拿手法的应用对临床症状的缓解效果明显，可提高患者的生存质量，对患者健康的恢复意义重大，具有较高的应用及推广价值。

参考文献：

[1]杨少祥，郑福增，孟庆良，等.强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：77-80.

[2]陈正，徐卫东，李翠燕.中国传统医学治疗强直性脊柱炎的临床运用进展[J].实用中西医结合临床，2018，18（12）：181-183.

[3]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：123.

[5]张云鹏，钱邦平，邱勇.强直性脊柱炎患者生存质量研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（9）：845-849.

[6]秦晓光，朱博雯，张星华，等.“通督热针法”治疗早期强直性脊柱炎：随机对照研究[J].中国针灸，2016，36（8）：793-796.

[7]董宏生，董占斌，王北.解毒除湿通督汤治疗强直性脊柱炎急性期湿热痹阻证的临床疗效研究[J].河北中医药学报，2018，33（4）：36-39.

[8]贾峻，沙明波.补肾通督推拿法治疗强直性脊柱炎60例临床观察[J].天津中医药，2015，32（8）：484-487.

（收稿日期：2019-11-05）

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