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穴位贴敷联合补中益气汤治疗帕金森伴功能性便秘患者的临床观察

范文

摘要：目的观察穴位贴敷联合补中益气汤治疗帕金森伴功能性便秘患者的临床疗效及安全性。方法选取60例帕金森伴功能性便秘患者，用随机数字表法等分为2组。对照组采用帕金森常规医药治疗及乳果糖口服液，观察组在对照组基础上加用穴位贴敷及补中益气汤治疗，观察治疗前后患者的生存质量、便秘症状积分、临床疗效及不良反应。结果观察组患者生存质量PAC-QOL评分较对照组有显著提升（P<0.05）;观察组便秘症状积分显著改善（P<0.05）;观察组临床总有效率为88.6%，对照组为74.3%，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论在常规西药治疗上加用穴位贴敷联合补中益气汤能够有效改善帕金森患者便秘症状，提高患者的生活质量及治疗有效率，且具有一定的安全性。

关键词：穴位贴敷;补中溢气汤;帕金森病;便秘

中图分类号：R256.35?? 文献标志码：B?? 文章编号：1007-2349（2020）12-0050-04

Clinical Observation of Acupoint Application Combined with Buzhong Yiqi Decoctionin Treating Parkinsons Patients with Functional Constipation

LI Ting

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City， Heze 274035， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy and safety of acupoint application combined with Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of Parkinsons patients with functional constipation. Methods： 60 Parkinsons patients with functional constipation were selected and divided into 2 groups by random number table method. The control group was treated with Parkinsons conventional medicine and lactulose oral liquid and the observation group was treated with acupoint application and Buzhong Yiqi Decoction on the basis treatment of the control group. The patients quality of life， constipation symptom score， clinical efficacy and adverse effects were observed before and after treatment. Results： The PAC-QOL score of the observation group was significantly improved compared with that of the control group（P<0.05）. The constipation symptom score of the observation group was significantly improved（P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 88.6%， and the control group was 74.3 %， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The addition of acupoint application combined with Buzhong Yiqi Decoction to conventional western medicine therapy can effectively improve the symptoms of Parkinsons patients with functional constipation， improve their life quality， curative effect， and has certain safety.

【Key words】acupoint application， Buzhong Yiqi Decoction， Parkinsons disease. constipation

帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一種好发于老年人的神经变性病，临床主要表现为运动障碍如进行性运动迟缓、肌强直、静止性震颤和步态异常等。此外还可伴如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等非运动症状（NMS）。近些年研究发现，NMS是决定帕金森患者生活质量的关键因素，对于早期诊断和治疗有重要意义[1]。便秘是最为常见的NMS之一，有研究显示便秘在帕金森患者中发病率高达68.2%[2-3]。因此寻找安全有效的治疗措施缓解帕金森患者便秘症状有着重要意义。中医对于帕金森和便秘有独到的认识且具有较好的疗效[4]。本研究旨在观察穴位贴敷联合补中益气汤治疗帕金森伴功能性便秘患者的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年1月收治的60例帕金森伴功能性便秘患者。受试患者均签署知情同意书。将60例患者按照随机数表法分成2组。对照组30例患者中男15 例，女15例;年龄51～83岁，平均年龄（64.27±6.98）岁;病程12～108个月，平均（55.15±5.96）个月。观察组30例患者中男14 例，女16例;年龄50～80岁，平均年龄（65.09±7.05）岁;病程12～120个月，平均（56.21±6.03）个月。2组患者的一般资料经统计学处理，差异不显著（P>0.05）。

1.2 诊断标准患者需符合英国帕金森病协会脑库有关帕金森病的临床诊断标准[5]。便秘诊断参考罗马Ⅲ诊断标准[6]，需满足以下至少两条：①每周排便2次或不到2次;②排出的粪便为块状或质地坚硬;③排便后有不尽感;④直肠中有巨大的粪块或感肛门直肠梗阻;⑤排便时需要外力辅助。

1.3 纳入标准纳入标准：①符合帕金森病及便秘诊断标准;②年龄在50～80岁之间;③在接受试验两周前未进行其他治疗;④患者及家属了解本研究的目的及干预措施，签署知情同意书。

1.4 排除标准排除标准：①帕金森综合征患者;②由帕金森引起的严重认知障碍;③其他器质性疾病如消化道肿瘤等引起的便秘;④既往有精神疾病史;⑤合并其他严重的心、脑、肝、肾等原发性疾病。

1.5 治疗方法对照组采用常规西药治疗，其中有关帕金森病治疗方案应符合《中国帕金森病治疗指南（第三版）》[7]中的用药原则，包括复方多巴、抗胆碱能药物等。便秘治疗采用乳果糖口服液（荷兰雅培制药，注册证号H20171057，15 mL：10 g），30 mL/次，1次/d，治疗5 d后根据患者情况酌情降低剂量至10～25 mL/次，1次/d，4周为1疗程。

观察组在对照组常规治疗基础上，加用穴位贴敷及补中益气汤联合治疗。穴位贴敷组成选取大黄、枳实、厚朴各5 g，加适量醋调成膏状，置于干净的穴位敷贴上。患者在使用前需先将脐周皮肤清洁干净、消毒，将药膏敷贴置于神阙穴上。每次使用时间大于6 h，1天1次。4周为1疗程。补中益气汤组方为黄芪30 g，白术10 g，党参15 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9片，大枣6枚，炙甘草9 g。每日1剂，每次煎煮加入300 mL水，取药汤150 mL/次，早晚温服各1次。4周为1疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 中文版便秘患者生存质量量表PAC-QOL 选取便秘患者生存质量自评量表PAC-QOL[8]中文版对于患者的生存质量进行评价。并根据先前研究将该表归类为4个维度分析：生理感觉、社会心理、担忧程度和自身满意度[9]。

1.6.2 便秘症状积分评价对于患者治疗前后的便秘症状，参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准拟定等级并评分。0分：每次排便时间间隔<1 d;排便时间<10 min;粪便质地成形软便;排便不费力;无伴随症状。1分：每次排便时间间隔1 d;排便时间10 min～15min;粪便质地干燥;排便稍费力;偶有伴随症状，可自行缓解。2分：每次排便时间间隔2 d ;排便时间16 min～30min;糞便质地干结成条;排便费力但尚能排出;伴随症状较明显，排便后可缓解。3分：每次排便时间间隔≥3 d;排便时间>30min;粪便质地干结但不成条;排便困难，需辅助排便;伴随症状明显，排便后仍感到不适[10]。

1.6.3 不良反应观察治疗过程是否发生局部皮肤瘙痒、胃肠不适、腹胀、口干等不良反应。

1.7 疗效标准针对患者治疗前后的便秘症状积分变化，根据《中药新药临床研究指导原则》分为以下3个等级：①显效：症状改善率≥70%;②有效：30%≤症状改善率<70%;③无效：症状改善率<30%或症状无改善[11]。症状改善率=（治疗前便秘症状积分-治疗后便秘症状积分）/治疗前便秘症状积分×100%

1.8 统计学方法本次研究采用SPSS21软件进行数据处理。其中计数资料用频数表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中文版便秘患者生存质量量表PAC-QOL 与对照组相比，观察组患者在生理感觉、社会心理、担忧程度和自身满意度四个维度均有显著改善（P<0.05），且总体PAC-QOL评分也较对照组有显著提升（P<0.05）。见表1。

2.2 便秘症状积分评价与对照组便秘症状积分变化相比，观察组显著改善（P<0.05）。见表2。

2.3 2组临床疗效比较观察组治疗后临床总有效率为88.6%，显著高于对照组总有效率74.3%（P<0.05）。见表3。

2.4 不良反应治疗1个疗程后，观察组患者未见皮肤瘙痒、胃肠不适、腹胀、口干等明显不良反应。

3 讨论

随着我国老龄化程度加剧，帕金森病发病率逐年上升，据推测至2030年我国帕金森病病例数将占世界总帕金森病病例数近50%[12]。帕金森病因其低病死率、高病残率的特征，严重影响中老年人的身体健康及生活质量。近年来研究显示，非运动症状将贯穿帕金森发病始终，且相比于运动症状，其对于帕金森病患者的生存质量影响更恶劣，应尽早识别并进行干预[13-14]。中医对于帕金森病的认识较早，但对于其伴发的非运动症状还没有系统的阐释。在中医中，帕金森病属“颤证”，病位在肝脾肾，多因患者年老肝血亏虚，筋脉失养，发于颤证。若兼有脾胃虚弱，生化乏源，运化无力，肠道失润，则见大便难解。相关研究显示，帕金森合并便秘的中医证型主要有4个，分别为肝郁脾虚证、痰湿中阻证、气阴两虚证及脾肾阳虚证。其中脾肾阳虚证最为常见[15]。故本次研究选取穴位贴敷神阙联合补中益气汤。穴位贴敷是一种通过药物的刺激渗透、刺激经络传导，从而调理气血的外治方法。穴位贴敷治疗便秘常选神阙。神阙穴归属于任脉，为经络之枢、经气之海，交通五脏六腑。贴敷此处可以疏通经络，调理气血。本次穴位贴敷所用方药配伍源于大承气汤。大黄泻热通便，厚朴、枳实行气散结、消痞除满，去芒硝以免苦寒伤及老年患者胃气。Meta分析显示，穴位贴敷治疗慢性功能性便秘安全有效[16]。戈学凤等[17]应用穴位贴敷神阙穴治疗功能性便秘疗效显著且用药安全。王艳慧[18]发现，对老年脾肾阳虚型便秘患者采取神阙穴穴位贴敷治疗效果显著。补中益气汤出自李东垣的《内外伤辨感论》，李东垣在《脾胃论》中多用该方治疗便秘。补中益气汤具有补中益气、润肠通便、调理脾胃之功效，其中黄芪为君，行补气固表之功，党参、白术、甘草益气健脾，陈皮行气理滞，当归补血润燥为佐，升麻、柴胡引黄芪、党参升举清阳为使，寓通于补，诸药配伍即可行行气通便之功[19]。药理学研究表明，补中益气汤可以通过抗炎、抗氧化、调节肠道菌群和神经递质来改善患者功能性便秘症状[20]。陈敏等[21]使用补中益气汤加减治疗帕金森病合并便秘患者，远期效果优于一般治疗。肖宝玉[22]发现，补中益气汤可通过调节胃肠激素水平改善便秘症状，对于治疗老年气虚型功能性便秘效果显著。

本次研究发现，观察组患者生存质量较对照组有显著提升（P<0.05），在生理感觉、社会心理、担忧程度和自身满意度4个方面均较对照组有显著改善（P<0.05）;便秘症状积分较对照组有显著降低（P<0.05）;临床总有效率为88.6%，高于对照组总有效率74.3%，疗效显著（P<0.05）。在1个疗程后观察组未见明显不良反应。提示穴位贴敷及补中益气汤治疗帕金森伴功能性便秘具有一定的疗效。

综上所述，在一般治疗上加用穴位贴敷及补中益气汤，能有效改善帕金森伴功能性便秘患者的便秘症状，提高治疗有效率，改善患者的生存质量，且较为安全。但因本次试验纳入的样本量较小，且缺乏长期随访，因此可能导致结果发生偏移，未来还需要进一步完善试验方法，再行深入研究。

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（收稿日期：2020-07-29）

基金项目：山东省中医药科研发展计划项目（2017-504）

作者简介：李婷（1986-）女，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合治疗神经内科疾病。

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