| 标题 | 大建中汤对腹部手术后患者胃肠功能调理的效果观察 |
| 范文 | 陈锡钧 洪健 曾碧城 黄楚忠 摘要 目的：探討大建中汤对腹部手术后患者胃肠功能调理的效果观察。方法：选取2012年11月至2014年11月在东莞市常平医院行经腹部手术患者165例，将其随机分为观察组86例和对照组79例，对照组在常规治疗的基础上给予多潘立酮片，观察组在对照组基础上给予大建中汤加味治疗，2组连续治疗5d后进行疗效评价，比较2组患者术后胃肠功能恢复时间、血浆胃动素（MOT）水平、T细胞亚群变化以及术后肠粘连发生情况。结果：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、胃肠减压时间以及自然排气时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前2组患者血浆MOT水平无显著差异（P>0.05），治疗后2组患者血浆MOT水平显著升高（P<0.05），且治疗后观察组患者血浆MOT水平显著高于对照组（P<0.05）；治疗前2组患者T细胞亚群无显著差异（P>0.05），治疗后2组患者T细胞亚群均明显改善（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05）；观察组患者术后肠粘连发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：大建中汤加减对腹部手术患者胃功能有明显的促进作用，可调整患者术后的应激状态，保持患者内环境的稳定，提高患者机体免疫功能，从而促进患者术后胃肠功能的紊乱，有助于患者术后康复以及提高患者生命质量。 关键词 大建中汤；胃肠手术；胃肠功能 AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectsofdajianzhongdecoctioninregulatinggastrointestinalfunctionafterabdominalsurgery.Methods：Atotalof165caseswhounderwentabdominalsurgeryinourhospitalfromNovember2012toNovember2014wererandomlydividedintoobservationgroupof86casesandthecontrolgroupof79cases.ThecontrolgroupwasgivenDomperidoneTabletsbasedonconventionaltreatment，andtheobservationgroupwasgivendajianzhongdecoctiononthebasisofcontrolgroup.Curativeeffectswereevaluatedaftercontinuoustreatmentfor5days.Gastrointestinalfunctionrecoverytimeafteroperation，plasmamotilinlevel，Tcellsubsetsandpostoperativeintestinaladhesionwerecomparedbetweentwogroups.Results：Thepostoperativebowelsoundrecoverytime，thetimeofgastrointestinaldecompressionandnaturalexhausttimeoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ThelevelofMOTintwogroupshadnosignificantdifferencebeforetreatment（P>0.05），andplasmaMOTlevelsoftwogroupsincreasedsignificantlyaftertreatment（P<0.05）.Aftertreatment，plasmaMOTlevelofobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinTcellsubsets（P>0.05），aftertreatment，theTcellsubsetsinthetwogroupsweresignificantlyimproved（P<0.05），andtheimprovementoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativeintestinaladhesionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Dajianzhongdecoctionhassignificanteffectsonpromotingthefunctionofthestomachinpatientswithabdominalsurgery，canadjustthepostoperativestressstate，maintainthestabilityofinternalenvironment，improvetheimmunefunctionofpatients，soastoimprovethegastrointestinalfunction，andcontributetopostoperativerehabilitationandimprovethequalityoflife. KeyWordsDajianzhongdecoction；Gastrointestinalsurgery；Gastrointestinalfunction 中图分类号：R289.4文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.039 经腹部非胃肠手术由于麻醉、刺激、手术牵拉等因素，可对胃肠道正常生理功能造成干扰，同时可损伤机体的胃肠道黏膜组织，并对机体胃肠道的形态结构造成不良的影响，导致患者术后发生恶心、呕吐、腹胀、便秘等术后相关胃肠道症状[1-2]。患者术后胃肠道功能低下持续的时间越长，患者术后病情的恢复将越不利，甚至可能引发患者发生肠梗阻、肠粘连、肠源性感染等严重并发症，对患者的生命质量造成严重的影响[3-4]。因此对于患者术后胃肠道功能的恢复变显得尤为重要，本研究探讨分析大建中汤对腹部手术后患者胃肠功能调理的效果观察，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2012年11月至2014年11月在东莞市常平医院行经腹部手术患者165例作为研究对象，其中肝胆、胰、阑尾以及盆腔普外科手术119例、泌尿外科手术46例；男92例、女73例，患者年龄18～60岁，平均年龄（44.38±9.47）岁。按照随机数字表法将患者随机分为观察组86例、对照组79例，经比较，2组患者各临床资料差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。 1.2纳入标准1）年龄18～60岁；2）术前经影像学检查符合手术适应证；3）术前无胃肠功能障碍或合并可能引起胃肠功能障碍的疾病；4）患者意识清醒，无理解障碍；5）患者自愿签署知情同意书。 1.3排除标准1）既往有腹腔手术史；2）合并影响胃肠功能疾病；3）合并严重心脑血管疾病、血液系统疾病以及肝肾功能不全患者；4）哺乳期及妊娠期妇女；5）合并意识障碍或精神异常患者。 1.4脱落与剔除标准1）手术后短期内需要再次进行2次手术患者；2）未按照医嘱完成治疗患者。 1.5治疗方法2组患者术后均给予常规治疗以及常规护理方案。对照组在常规治疗和护理基础上给予多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，H10910003），1片/次，3次/d。观察组患者在对照组基础上给予大建中汤治疗，大建中汤组方为：生姜15g、人参6g、蜀椒3g、饴糖15g，胃脘疼痛者加白芍12g、炙甘草6g；呕吐患者加半夏6g；出血患者加三七12g、白及6g；腹胀患者加陈皮12g、香附6g、砂仁6g；血瘀患者加丹参12g、当归9g。2组患者均连续治疗5d为1个疗程，1个疗程治疗后进行疗效评价。 1.6观察指标1）比较2组患者术后胃肠功能恢复时间，包括肠鸣音恢复时间、胃肠减压时间以及自然排气时间；2）于术后、治疗5d后抽取患者外周静脉血2mL，监测患者血浆胃动素（MOT）水平，监测严格参照胃动素监测试剂盒说明书进行；3）分别于术后、治疗5d后抽取患者空腹静脉血8mL，采用流式细胞仪技术测定患者外周血T细胞亚群水平，监测严格参照试剂盒使用说明书进行；4）观察比较2组患者术后肠粘连发生率。 1.7统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1患者胃肠功能恢复时间观察组组患者术后肠鸣音恢复时间、胃肠减压时间以及自然排气时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.2治疗前后患者血浆MOT水平比较治疗前2组患者血浆MOT水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者血浆MOT水平显著升高（P<0.05），且治疗后观察组患者血浆MOT水平显著高于对照组（P<0.05）。见表3。 2.3治疗前后T细胞亚群变化情况治疗前2组患者T细胞亚群无显著差异（P>0.05），治疗后2组患者T细胞亚群均明显改善（P<0.05），且观察组改善程度显著优于对照组（P<0.05）。见表4。 2.4术后肠粘连发生情况根据患者临床表现及气腹造影确诊患者术后是否发生肠粘连，观察组患者术后发生肠粘连患者2例，肠粘连发生率为2.33%；对照组患者术后发生肠粘连9例，肠粘连发生率为11.39%，观察组患者术后肠粘连发生率显著低于对照组（P<0.05）。肠粘连患者均经保守治疗后好转，无2次手术者。 3讨论 由于腹部手术对机体的损伤刺激以及麻醉药物对神经的阻滞作用，使得患者胃肠道功能受到明显抑制，导致患者术后早期便可表现为胃肠功能障碍。患者腹部手术术后胃肠功能恢复的延迟将导致患者发生内环境紊乱并诱发各种并发症[5]。患者术后胃肠功能早期恢复可帮助患者尽早进食，从而有助于预防胃肠功能紊乱的发生，对于增强机体抵抗力、改善机体营养、减少术后并发症以及促进伤口愈合具有着显著效果[6-8]。一直以来对于患者术后胃肠道功能的恢复，均采取西药治疗，但治疗效果不佳，因此需求有效的中医药治疗方法促进患者腹部手术后胃肠道功能的恢复具有着重要的临床意义[9]。 中医理论认为，手术对机体的创伤以及麻醉、禁食等均可能导致患者元气受损，导致机体的脏腑气机运化不畅，从而引起正气虚弱、气机阻滞、外协易感、瘀血停滞。大建中汤见于《金匮要略》全方由蜀椒、干姜、人参以及饴糖组成，全方具有着散寒止痛、温振中阳、降低除满之功效，临床上将其运用于脾胃虚寒、中阳衰弱患者，具有着显著的疗效[10]。对于腹部手术术后患者，其脏腑功能受到抑制，治疗方法应以通导肠胃为主，大建中汤中无攻下药物，而临床观察其具有着明确的通导胃肠之功效，对术后患者尤为适用[11-12]。方中干姜温中散寒，妊娠补中益气，蜀椒温中行气而止痛，饴糖甘温缓中而补虚，用于脾胃气虚之补虚建中。 胃动素对于消化道的作用机制为，直接作用于消化道平滑肌受体，从而增加了平滑肌内环-磷酸鸟苷浓度，是细胞内钙离子释放出來，引起平滑肌的收缩，从而促进胃动力的增加[13-15]。本研究将胃动素作为观察指标之一，结果显示，观察组患者患者术后肠鸣音恢复时间、胃肠减压时间以及自然排气时间均显著低于对照组，同时观察组患者血浆胃动素增加水平显著高于对照组。表面采取大建中汤能够显著促进患者术后的胃肠功能，调整患者术后机体的应激状态，从而有助于患者的康复。细胞免疫是机体免疫功能的一个重要部分，T淋巴细胞亚群的变化能够有效显示患者机体免疫功能的变化[16-17]。本研究分析了2组患者治疗前后T淋巴细胞亚群变化情况，结果显示，治疗后2组患者T淋巴细胞亚群有着明显改善，且观察组患者改善显著优于对照组。表面采取大建中汤有助于患者术后机体免疫功能的提高，这与大建中汤补虚建中的功效相一致，从而有助于患者术后的康复。 综上所述，大建中汤加减对腹部手术患者胃肠功能有明显的促进作用，可调整患者术后的应激状态，保持患者内环境的稳定，提高患者机体免疫功能，从而促进患者术后胃肠功能的紊乱，有助于患者术后康复以及提高患者生命质量。 参考文献 [1]曹廷宝，韩晓鹏，李坤，等.咀嚼口香糖对腹腔镜胃癌D2根治术后胃肠功能恢复的疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2014，17（3）：192-195. 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