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柴胡桂枝汤在小儿肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）的临床研究影响

范文

陈羽申建国张亮

摘要目的：探讨柴胡桂枝汤对肠系膜淋巴结炎患者疼痛及血清降钙原素（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平的影响。方法：选取2018年7月至2019年11月沧州中西医结合医院收治的肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）患儿90例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=40）和观察组（n=50）。对照组给予头孢克洛混悬剂治疗，观察组在对照组的基础上加用柴胡桂枝汤治疗，比较2组临床疗效。结果：观察组总有效率（90.00%）显著高于对照组（77.50%）（P<0.05）;与治疗前比，2组中医证候积分各积分及血清PCT、IL-6、IL-8水平均降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）;观察组各主次症消失时间均显著短于对照组（P<0.05）;与治疗前比，治疗后2组肠系膜淋巴结纵横径均缩短，且观察组显著短于对照组（P<0.05）;观察组不良反应总发生率（6.00%）显著低于对照组（20.00%）（P<0.05）。结论：柴胡桂枝汤可有效治疗小儿肠系膜淋巴结炎，改善中医证候积分，加快症状消失时间，缓解疼痛，缩短患儿腹部肠系膜淋巴结纵横径大小，疗效显著。

关键词小儿肠系膜淋巴结炎;柴胡桂枝汤;疼痛;PCT;IL-6;IL-8

Abstract Objective：To investigate the effects of Chaihu Guizhi Decoction on pain and serum levels of calcitonin（PCT），interleukin-6（IL-6）and interleukin-8（IL-8）in patients with mesenteric lymphadenitis.Methods：From July 2018 to November 2019，a total of 90 children with mesenteric lymphadenitis（spleen and stomach dampness-heat syndrome）admitted to Hebei Cangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine were selected and randomly divided into a study group（n=50）and a control group（n=40）according to the random number table.The control group was treated with cefaclor suspension，and the observation group was treated with Chaihu Guizhi Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy of the 2 groups was compared.Results：The total effective rate（90.00%）of the study group was significantly higher than that of the control group（77.50）（P<0.05）.Compared with those before treatment，scores of TCM syndromes，serum PCT，IL-6 and IL-8 levels in the 2 groups were all decreased，and the study group was significantly lower than the control group（P<0.05）.Compared with that in the pre-treatment group，the transverse diameter of mesenteric lymph nodes in the 2 groups were shortened after treatment，and the study group was significantly shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion：Chaihu Guizhi Decoction can effectively treat children with mesenteric lymphagitis，improve the TCM syndrome score，speed up the time for symptom disappearance，relieve pain，and shorten the size of transverse diameter of abdominal mesenteric lymph nodes in child patients，with significant curative effects.

Keywords Mesenteric lymphadenitis in child patients; Chaihu Guizhi Decoction; Pain; PCT; IL-6; IL-8

腸系膜淋巴结炎是近几年临床上造成小儿腹痛的主要原因之一，主要发病群体为7岁以下的小儿，冬春季节的发病率较高，其临床症状易与急性阑尾炎混淆，多为发热、腹痛、便秘、以及呕吐等症状[1]。此类疾病具有复发频率较高的特征，临床上多选择使用头孢克洛混悬剂进行治疗，但效果并不理想，且儿童患者身体发育不完全，长时间的西药使用，会对其身体造成一定的损害和不良反应，反加重患儿病情[2]。中医理论中，将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“腹痛”中，对于肠系膜淋巴结炎患儿的治疗，其重点为标本兼职、健脾利湿等[3]。其中柴胡桂枝汤具有疏解少阳、升阳举陷之功效，已逐渐被应用于临床[4]。本研究旨在探讨柴胡桂枝汤对肠系膜淋巴结炎患者疼痛及血清降钙原素（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年11月河北省沧州中西医结合医院收治的肠系膜淋巴结炎（脾胃湿热证）患儿90例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组（n=40）和观察组（n=50）。对照组中男患儿21例，女患儿19例，年龄1～8岁，平均年龄（5.68±2.06）岁，病程1～8周，平均病程（4.58±1.97）周;观察组中男患儿26例，女患儿24例，年龄1～9岁，平均年龄（5.72±1.99）岁，病程1～9周，平均病程（4.97±1.88）周。2组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会审核并通过本研究（伦理审批号：sop/068/01.0）。

1.2 诊断标准

西医：符合《实用儿科学》[5]诊断标准，且经腹部彩超检查显示肠系膜淋巴结肿大，血常规检查结果显示中性粒细胞比例>0.65%，血清CRP>10 mg/L均符合细菌感染的诊断标准。

中医：符合《实用中医儿科学》[6]诊断标准，症见反复腹痛，脐周尤甚，时作时止，轻摩腹部或得食后痛减，食欲欠佳，神疲易乏力，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓。

1.3 纳入标准

1）符合上述中西医诊断标准者;2）患儿无肝、肾等器官疾病;3）患儿对研究中使用药物无过敏史;4）对本研究内容均知情同意者等。

1.4 排除標准

1）患儿伴有急性阑尾炎、或是急性肠胃炎等急性病症;2）既往存在腹型癫痫、腹型紫癜、肠结核及自身免疫病等疾病患儿;3）合并有严重心肝肾疾病患儿;4）研究过程中无法确保完成全部治疗和随访过程的患儿;5）不愿配合者等。

1.5 脱落与剔除标准

1）治疗期间依从性差，不能完成治疗者;2）出现严重并发症或不良反应，不适合继续接受试验者;3）因自身原因或其他各种原因退出试验、失访和死亡者。

1.6 治疗方法

对照组口服头孢克洛干混悬剂（苏州西克罗制药有限公司，生产批号：003190807）进行治疗，每日使用剂量为20～40 mg/kg，3次/ d，持续用药7 d。

观察组在对照组基础上加用柴胡桂枝汤治疗，组方：去皮桂枝、生姜切开、芍药、黄芩、人参各4.5 g，甘草3 g，洗净半夏6 g，白蔻仁5 g，藿香8 g，党参、防风、白芍、白术10 g，大枣6枚，以及柴胡12 g。上述药材，水7 L煎煮，煮至3 L后，去药渣，1 L温服;辨证加味治疗：胸中烦而不呕，则减去半夏、人参，而更替为栝楼根;若患儿腹中痛，且烈，则减去黄芩，而增加芍药用量。治疗持续7 d。

1.7 观察指标

1）统计2组临床疗效;2）中医证候积分：《中医病症诊断疗效标准》[8]为基础，对2组患儿的中医证候积分进行评价记录，分值与患儿临床改善效果成反比，包括腹痛积分、发热积分、恶寒积分、恶心呕吐积分、流涕积分;3）主次症消失时间：观察并记录2组主次症消失时间，主要包括腹痛、腹胀、大便不调、呕吐、食欲不振等;4）肠系膜淋巴结纵横径：通过超声测量治疗前后淋巴结纵横径;5）血清PCT、IL-6、IL-8水平：分别于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，1 500 r/min离心处理后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清PCT、IL-6、IL-8水平;6）不良反应：观察并记录2组治疗过程中不良反应发生情况，主要包括发热、恶心呕吐、食欲不振等。

1.8 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]评价临床疗效。显效：治疗后临床症状、体征及血常规任一项恢复正常，彩超检查显示肠系膜淋巴结体积缩小超过1/2;有效：治疗后临床症状、体征及血常规有所好转，但疗效不佳，彩超检查显示肠系膜淋巴结体积缩小不足1/2;无效：治疗后各项指标无明显改善，甚至加重，彩超显示肠系膜淋巴结体积无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较

观察组总有效率（90.00%）显著高于对照组（77.50）（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患儿治疗前后中医证候积分比较

与治疗前比，2组腹痛、发热、恶寒、恶心呕吐、流涕各积分均降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患儿主次症消失时间比较

观察组腹痛、腹胀、大便不调、呕吐、食欲不振各主次症消失时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患儿治疗前后肠系膜淋巴结纵横径变化比较

与治疗前比，治疗后2组肠系膜淋巴结纵横径均缩短，且观察组显著短于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患儿治疗前后血清PCT、IL-6、IL-8水平比较

与治疗前比，治疗后2组血清PCT、IL-6、IL-8水平均降低，且实验组显著低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 2组患儿不良反应比较

在治疗过程中，观察组共发生了3例不良反应，其中发热2例，恶心呕吐1例，不良反应总发生率为6.00%，对照组共发生8例不良反应，其中发热5例，恶心呕吐2例，食欲不振1例，不良反应总发生率为20.00%，观察组不良反应总发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

肠系膜淋巴结炎是临床上较为常见的一种儿科疾病，患儿临床多出现腹痛、腹泻、呕吐以及发热等症状，大部分由感染所引起[9]。目前，大多数都是使用抗生素等进行治疗，疗效较好，但会对患儿的肠道益生菌群有所损害，进而影响患儿肠黏膜的生物功能，最终造成机体微生态失衡的结果[10]。

小儿患儿的生理特点主要是肝常有余，脾常不足;心常有余，肺常不足;肾常虚[11]。小儿的病理特点主要是卫外功能缺失，则御邪抗邪能力降低，易受外邪，后因小儿形气未充，则气弱血少，致邪气由太阳表证传入少阳，且小儿稚阳之体，祛邪之力过弱，进而致外邪留恋于半表半里之结果[12]。柴胡桂枝汤属于中医八法之中，其以柴胡、桂枝为君药，其中柴胡具有疏解少阳、升阳举陷之功效[13]。方中半夏入胃，辛开苦降，散结和胃;桂枝、生姜则有辛温、散寒之效;防风，有祛风解表、止痛之效，白蔻仁可理气宽中，且与藿香配合使用，可增强其理气和胃之临床功效;党参、大枣以及甘草具有甘温补中之能;白芍可酸甘化阴，与甘草相辅，则可疏挛缓急，进而有效治脘腹疼痛之证。方中诸药合用，除外感风邪，并清阳得升，浊阴得降，恢复脾胃升降有序，患儿临床的各项症状也会得到明显缓解，且患儿症候改善速度也会得到明显加快[14]。本研究结果显示，观察组总有效率（90.00%）显著高于对照组（77.50%），与治疗前比，2组各项中医积分均降低，且观察组显著低于对照组，观察组各主次症消失时间均显著短于对照组，观察组不良反应总发生率（6.00%）显著低于对照组（20.00%），提示柴胡桂枝汤可有效改善肠系膜淋巴结炎患儿临床症状，加快康复进程，疗效显著且安全。

肠系膜淋巴结炎患儿炎性渗出物可导致脐周或右下腹阵发性疼痛，临床给予抗炎、抗病毒治疗后患儿预后良好[15]。方中黄芩具有清热燥湿、理气消积导滞的功效;且陈皮、白术也具有消食导滞之效，并可理气止痛;甘草可与诸药调和，最终达到缓急止痛的效果[16]。方中诸药药效发挥完全的基础上，可促进患儿胃肠蠕动、以及消化液的分泌，并降低患儿胃肠平滑肌的张力，缓解痉挛[17]。研究[18]表明白术可通过促进乳杆菌以及双歧杆菌的增值，而有效避免因使用西药治疗而造成的肠内菌群损害。诸药功效发挥，进而发挥清热行气、散结止痛之能，并达到缩小患儿肿大肠系膜淋巴结的效果，更进一步的加强患儿治疗效果[19]。现代药理学研究[20]表明，柴胡桂枝汤能增强患儿机体免疫功能，改善微量元素铁、锌缺乏状态，还具有较强的抗炎作用。本研究结果显示，与治疗前比，治疗后2组肠系膜淋巴结纵横径均缩短，且观察组显著短于对照组，与治疗前比，治疗后2组血清PCT、IL-6、IL-8水平均降低，且实验组显著低于对照组，提示柴胡桂枝汤可抑制肠系膜淋巴结炎患儿炎性因子表达，消食导滞效果显著。

综上所述，柴胡桂枝汤进行治疗，可有效抑制肠系膜淋巴结炎患儿炎性反应，加强患儿中医临床症候积分的改善，并加快患儿症状恢复速度，进一步缩短患儿肠系膜淋巴结的纵横径大小，确保患儿的临床治疗，且临床安全性良好，值得推广应用。

参考文献

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（2020-03-02收稿责任编辑：苍宁）

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