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标题

针灸联合四君子汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期无创通气并发腹胀的疗效观察

范文

肖鹏云辛大永秦鸿

摘要?目的：探討针灸和四君子汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）无创通气并发腹胀患者的效果。方法：选取2016年1月至2018年1月北京中医医院顺义医院收治的AECOPD无创通气并发腹胀患者86例作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组43例，对照组应用针灸治疗，观察组应用针灸和四君子汤治疗。比较QOL评分、肺功能指标、中医症候积分、不良反应、肠胃功能、效果。结果：观察组躯体功能、社会功能、认知功能和角色功能显著高于对照组（P<0.05）;观察组FEV1、FEV1%、FEV1%/FVC以及6MWT等指标明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组咳嗽、咯痰、喉痒等症状积分明显低于对照组（P<0.05）;观察组呼吸困难、咳嗽、发热和食欲不振等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者肠胃功能明显优于对照组（P<0.05）;治观察组的治疗效果明显好于对照组（P<0.05）。结论：AECOPD无创通气并发腹胀患者的治疗过程当中，采用针灸结合四君子汤可以提高治疗的效果，改善相关的指标，临床上应进一步的推广和应用。

关键词?针灸;四君子汤;慢性阻塞性肺疾病;无创通气;腹胀;不良反应发生率;生命质量;肺功能指标;中医症候积分

Abstract?Objective：To explore the Effect of acupuncture combined with Sijunzi Decoction on abdominal distension induced by non-invasive ventilation of AECOPD patients.Methods：A total of 86 abdominal distension induced by non-invasive ventilation of AECOPD patients admitted to Shunyi hospital， Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into a control group and a study group（43 cases in each group）.The control group was treated with acupuncture and the study group was treated with Sijunzi Decoction on the basis of the control group.QOL scores， lung function indexes， TCM syndrome score， incidence of adverse reactions， gastrointestinal function and treatment effect were compared between the two groups.Results：The physical function， social function， cognitive function and role function of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）; the FEV1， FEV1%， FEV1%/FVC and 6MWT of the study group were significantly increased， compared with the control group， there was Statistical significance（P<0.05）; the cough， sputum， itching and other symptoms scores of the study group were significantly lower than the control group（P<0.05）; the incidence of adverse reactions such as dyspnea， cough， fever and loss of appetite in the study group was significantly lower compared with the control group（P<0.05）; the gastrointestinal function of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）; the treatment effect of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of abdominal distension induced by non-invasive ventilation of AECOPD patients， acupuncture combined with Sijunzi Decoction can improve the effect of treatment and improve related indicators.It should be further promoted and applied clinically.

Keywords?Acupuncture; Sijunzi Decoction; Chronic obstructive pulmonary disease; Noninvasive ventilation; Abdominal distention; Incidence rate of adverse reactions; Quality of life; Lung function indexes; TCM syndrome score

中图分类号：R256.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.13.028

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）在临床上又称为慢阻肺，异常气体到达炎性反应的慢性气道炎性反应和气流连续性的受到限制都会导致疾病的发生[1]。如果COPD患者病情在短时间内发生病情持续恶化，就会导致患者COPD的急性加重（AECOPD）。对AECOPD患者主要采用无创通气的治疗方法，该方法使得患者的缺氧现象得到了有效的缓解，同时降低了动脉血二氧化碳的压力，缓解了患者的病症[2]。但是采用无创通气的治疗方法存在一定的弊端，它不仅能够引起并发症的发生，同时还会导致患者出现腹胀现象。对于腹胀这种并发症，主要采用针灸结合四君子汤的治疗方法，不仅患者的治疗效果显著，同时降低了患者并发症的发生，患者满意度高，相关报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料?选取2016年1月至2018年1月北京中医医院顺义医院收治的AECOPD无创通气并发腹胀患者86例作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组43例，对照组中男21例，女22例，年龄32～62岁，平均年龄（41.7±5.8）岁，住院时间13～20 d，平均住院时间（13.6±3.2）d。观察组中男23例，女20例，年龄35～67岁，平均年龄（42.6±8.3）岁，住院时间12～18 d，平均住院时间（14.5±2.1）d;患者均知情同意本研究，并且一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时经过医院伦理委员会批准和同意（伦理审批号：2020-017）。

1.2?诊断标准?符合用2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的GOLD《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的标准，呼吸衰竭标准按入院当日患者的血气分析，符合动脉血氧分压（PaO2）<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴有或不伴有动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50 mm Hg。

1.3?纳入标准?1）患者在经过无创通气治疗后，出现腹胀症状;2）经过相关的诊断，确诊为AECOPD患者;3）出现发热喘息、咳嗽和痰液数量增多的相关症状;4）纳入肝肾肝肾功能正常患者[3]。

1.4?排除标准?1）由于手术、药物、麻醉、胸腰椎骨折等原因导致的腹胀患者;2）由于自身消化系统导致的腹胀患者;3）对研究药物存在过敏史的患者;4）排除精神障碍患者。

1.5?脱落与剔除标准?1）心率失常;2）多脏器功能不全;3）呼吸停止。

1.6?治疗方法?1）对照组应用针灸治疗的方法，具体方法如下：对患者进行针灸治疗，取患者的风池（双侧）、翳风（双侧）、四神聪、列缺（双侧）、神门、丰隆（双侧）、上廉泉、百会或哑门、丰隆、照海（双侧）穴[4]。2次/d，治疗周期为3个疗程，1个疗程为4周。2）观察组在对照组的基础上应用四君子汤治疗，选自《太平惠民和剂局方》卷三：四君子汤，具体方法如下。基础方：白术8 g、茯苓10 g、人参8 g、甘草8 g，同时应根据患者的不同症状给予针对性的治疗。给予寒痰患者苏子10 g、陈皮8 g;给予痰热患者鱼腥草8 g、石膏6 g;给予肾气虚弱患者坎脐12 g，胡桃肉8 g;给予阳虚患者泽泻12 g，予桂枝10 g;给予痰蒙神窍患者胆星9 g、橘红8 g。口服2次/d，20 mL/次，治疗周期为3个疗程，1个疗程为4周[4]。

1.7?观察指标?1）比较2组患者治疗前后QOL评分比较，2组患者生命质量的评级方面，护理干预3个月之后使用36条目健康量表（SF-36）进行评估，该量表主要包括社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能等方面，每个方面的满分100为分，其中分数越高代表患者的生命质量越高。2）比较2组患者治疗前后2组患者肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）、第1秒呼气容积同肺活量（FVC）之间的比值（FEV1/FVC）以及6 min步行试验（6MWT）等。应用肺功能检测仪检测比较2组患者治疗前后肺功能相关指标进行监测，并且患者的肺功能指标越接近正常值，说明患者的治疗效果越显著。在平坦的地面标注出30.5 m的直线距离，叮嘱患者尽全力在直线距离内进行往返走动，在對患者测试期间应对患者进行一定的语言激励，在、同时对患者的生命体征进行监测，对出现的不良反应进行及时的处理，目的是保证患者生命安全。患者6 min步行距离越大，患者的治疗效果越显著。3）比较2组患者的中医症候积分，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002年版）[5]将患者咳嗽、咳痰及喘憋症状等级制定证候积分表，每个症状均有0～5分，6个等级，0分为最轻，5分为最重，并将3个症状积分加和处理。并且中医症候积分越低，患者的治疗效果越显著[5]。4）比较2组患者不良反应发生率，主要包括呼吸困难、咳嗽、发热和食欲不振等，患者的不良反应发生率越低，治疗方法安全度越高。5）比较2组患者治疗效果。6）比较2组患者治疗前后肠胃功能，依据肠胃功能评分标准，1分：表示患者胃肠减压、肠鸣音降低和禁食;2分：表示患者胃潴留、腹胀、肠鸣音消失、便秘、腹泻腹痛和反流;依据腹围评价指标，无腹胀：表示患者腹围没有变化、腹软;轻度腹胀：患者的腹围增大≤1 cm;中度腹胀：表示患者的腹围增大区间在1～2 cm;重度腹胀：表示患者的腹围增大区间≥2 cm。

1.8?疗效判定标准?显效：患者经治疗后，临床症状全部消失，并且患者的症候积分降低>70%且<90%;有效：患者经治疗后，临床症状得到明显改善，并且患者的症候积分降低>30%且<70%;无效：患者经治疗后，临床症状没有得到改善，甚至病情更加严重，患者的症候积分降低<30%[6]。

1.9?统计学方法?采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

2.1?治疗前后2组患者治疗前后QOL评分比较?治疗后，观察组躯体功能、社会功能、认知功能和角色功能显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2?治疗前后2组患者肺功能指标比较?治疗前2组患者的肺功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组FEV1、FEV1%、FEV1%/FVC以及6 MWT等指标明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3?治疗前后2组患者中医症候积分比较?治疗前2组患者中医症候积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组咳嗽、咯痰、喉痒等症状积分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4?治疗前后2组患者不良反应发生率比较?治疗后，观察组呼吸困难、咳嗽、发热和食欲不振等不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5?治疗前后2组患者肠胃功能比较?治疗前，2组患者肠胃功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者肠胃功能明显优于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6?2组患者治疗效果比较?治观察组的治疗效果明显好于对照组（P<0.05）。见表6。

3?讨论

相关报道表明，在慢性呼吸系统疾病中，COPD的发病率居首位。该病对患者的生活造成了极大的不便，不仅增加了患者的病痛，同时增加了家属的经济和心理压力。患者在发病前期，通常会将病症忽略，认为只是普通病症，不会对身体造成威胁，并不会采取一定的治疗措施，因此，导致了病情的延误。因此，患者出现相应的症状，及时进行病情的预防、诊断和治疗，则会有利于患者疾病的再次反复。AECOPD会导致患者出现喘息、咳嗽、痰液数量增多和发热等症状[7]。但是经常性AECOPD患者则会影响患者的正常呼吸，导致患者出现呼吸衰竭现象。随着医学水平的日渐成熟，在对AECOPD的治疗过程中，无创机械通气取得了良好的成就。该方法操作简单，使用方便，改善了有创机械通气对患者造成的伤害，降低了患者并发症发生率[8]。该方法已经成为治疗通气不足和呼吸衰竭的主要方法。但是患者在治疗过程中，特别是老年群体对疾病的发病原因和治疗机制存在一定的疑惑，在加上为疾病的治愈情况存在一定的疑惑，使得患者出现一系列的负面情绪[9]。另外，患者在治疗过程中将同期设备去除，对患者的治疗造成了严重的影响。所以，在患者的治疗过程中会对患者进行镇静处理，减少人体对抗现象的出现，对患者治疗的顺利进行起到了一定的促进作用。在对患者进行镇静处理的过程中，应对患者的各项机体功能进行实时监控，对患者进行有效的安全护理，降低意外事件的发生率。另外，患者在进行无创通气的过程中，患者的胃肠功能变得较弱，增加了患者腹胀现象的发生发生率[10]。

当前，对AECOPD的治疗方法越来越多，针灸治疗是临床上常见的一种治疗方法，该方法能对患者的病情起到较好的诊治作用，但是治疗过程较长，此方法的不良反应发生率高[8]。从中医角度讲，依据COPD的临床症状，主要将其归为“肺胀”范畴[11]。“肺胀”是因为长时间慢性咳喘气逆，发作反复，致使五脏功能平衡性降低，津液气血敷布运行失衡所致。该病的发病部位主要为肺，并牵连肝脏[12]。通过病症的临床实践得出，脾肺气虚较为常见。中医学认为水道通调;司呼吸、肺主气;卫气宣散。然燥金是肺，依土以培之，因此脾肺功能与病情存在密切关系。脾是气血生化之本，后天之源，脾气健运，则呼吸顺畅，气道均匀。若果脾肺气虚，则肺气亏虚，气短多咳，懒言倦怠。如果肺脾日久气虚，则无法肌肤泛溢，水湿温化，故肢体水肿。脾肺气虚就会腹胀，苔白舌淡，脉搏微弱。因此，脾脏和COPD的起因和结果都存在相关性，但脾肺虚弱是其发病的重要原因之一。所以对AECOPD患者，应一补肺益气为主要治疗方法。所以，本次研究，对AECOPD患者以补肺健脾益气为治疗的主要方法，并且一直贯穿患者治疗的整个过程，该治疗方法与胃肠道吸收功能增强的治疗方法相似[13]。

本次研究应用没有不良反应，且操作简单方便的针灸结合四君子汤治疗，门金穴是奇穴之一，对胃炎、肠炎、腹痛和腹部发胀等治疗具有较好的效果。门金穴位于谷穴后骨前陷之中，对胃部疾病的治疗具有较好的效果。针灸是一种非常独特的针灸体系，该治疗方法效果显著，对患者造成的损伤较小，主要是去患者头部、耳部和四肢等部位，危险程度较低。门金穴的取穴部位主要为足部，仅仅单刺一针，对患者造成的疼痛程度较低，进而增加了患者治疗依从性，对患者的治疗起到了有效的促进作用。研究结果显示，治疗前，2组患者肠胃功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者肠胃功能明显优于对照组（P<0.05）。该结果充分表明了，对患者进行针灸结合四君子汤的治疗，能够有效提高肠胃功能评分，进而改善患者的肠胃功能。

因此，当前临床上对AECOPD患者采取四君子汤的治疗方法，此药方是由白术、茯苓、甘草和人参组成，该药方对患者的脾胃具有很好的补充作用。白术是一种性苦温燥的中成药，具有很好的健脾燥湿和强化益气助运的作用;茯苓是一种平淡性甘的中药，对患者具有明显的渗湿健脾功效，通过将白术和茯苓2种药物进行联合，能够对患者起到明显的祛湿健脾作用;人参对患者具有很好的补气甘温和和胃健脾作用，人参能够使得患者的蛋白质合成功能增强，进而提高患者的食欲，使得体质量进一度增加，对胆固醇的合成和磷酸化合物的有效利用起到了一定的促进作用，进而避免了乳酸等物质的堆积[14]。并且人参中中含有降低患者疲劳的有效成分，对患者机体各项功能的恢复具有非常好的促进作用。甘草对患者具有显著的和中补气作用，同时能对上述药物起到很好的调和作用。将上述4种药物进行有效的联合，能够对患者起到健脾益气功效。研究结果显示，治观察组的治疗效果明显好于对照组（P<0.05）。该结果充分表明了，对患者进行针灸结合四君子汤的治療，改善了患者的临床症状，降低了中医症候积分，进而改善了患者的生命质量。

研究结果显示，观察组咳嗽、咯痰、喉痒等症状积分明显低于对照组（P<0.05）。这一结果充分表明了，应用四君子汤的治疗方法不仅增强了患者的肠胃功能，而且加强了患者肠胃蠕动，而且减轻了患者咳嗽、咯痰、喉痒等病症的发生，降低了患者的病痛。同时四君子汤能够加快患者胃液排除速度，进而对患者的电波节律和胃内絮乱的振幅起到一定的调节作用。研究结果显示，治疗前2组患者的肺功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组FEV1、FEV1%、FEV1%/FVC以及6常MWT等指标明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前2组患者中医症候积分差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果充分说明了，四君子汤对腹胀和消化功能絮乱患者能够有效的促进患者对糖类的吸收，使患者的体质量和自主的活动能力出现一定幅度的上升，同时提高患者肺功能的各项指标。该方法不仅对患者的肠胃菌群起到了有效的调节作用，同时减少了患者的病痛，保证患者的生命健康，提高了患者的生命质量[15]。

综上所述，AECOPD无创通气并发腹胀患者的治疗过程当中，采用针灸结合四君子汤的方法进行治疗，不仅治疗效果显著，而且有效改善了患者的肺功能指标，提高了患者的生命质量，降低了不良反应发生率和中医症候积分。因此，针灸结合四君子汤的治疗方法在临床上应进一步的推广和应用。

参考文献

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（2019-03-06收稿?责任编辑：王明）

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