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基于中医传承辅助平台的针灸治疗乳腺增生症选穴组方规律

范文

李秋妹郭帅良廖鹏腾戚芷琪颜智权霍志豪张保球龙翔宇

摘要?目的：探讨基于中医传承辅助平台的针灸治疗乳腺增生症选穴组方规律。方法：收集1998—2018年中国知网（CNKI）期刊和万方数据库（WanFang）中针灸医治乳腺增生症的临床研究文献，运用中医传承辅助平台对穴位的频数进行统计，并总结出核心处方及挖掘新处方。结果：筛出相关文献82篇、包括相关处方112个，穴位59个;高频穴位依次为膻中（79.5%）、屋翳（67.0%）、天宗（65.2%）、肩井（61.6%）、肝俞（59.8%）等;设定置信度为0.8、支持度为35，得到25组核心穴组;以惩罚度为2、相关度为8，筛检出具有意义处方4首。结论：基于中医传承辅助平台数据挖掘分析出来的选穴组合及新方组合可供临床医生参考以及在基层医院推行应用。

关键词?乳腺增生症;针灸;针刺;穴位;穴组;组方规律;数据挖掘;中医传承辅助平台

Abstract?In order to dig deeper into the acupuncture treatment rules of acupuncture and moxibustion（MGH）in clinical literature in the past 20 years，and further optimize the acupuncture and moxibustion treatment plan of mammary hyperplasia，this study used a variety of data analysis integrated with the traditional Chinese medicine inheritance assistance platform（V2.5）.Methods：The clinical research literatures of acupuncture and moxibustion treatment of mammary gland hyperplasia was collected in CNKI and WanFang database from 1998 to 2018，and the traditional Chinese medicine inheritance auxiliary platform was used to count the frequency of acupuncture points，the core prescriptions was summarized and new prescriptions were explored.Results：1）82 related literature were screened，including 112 prescriptions and 59 acupoints; 2）High-frequency acupoints were Fuzhong（CV17）（79.5%），Wuyi（S15）（67.0%），Tianzong（SI11）（65.2%），and Jianjing（G21）（61.6%），Ganshu（B18）（59.8%），etc.; 3）Confidence degree was 0.8 and the support degree was 35，and 25 core acupuncture groups were got; 4）4 meaningful prescriptions were screened when the Penalty was 2 and correlation was 8.Conclusion：The combination of acupoint selection and combination of new prescriptions based on data mining and analysis of the traditional Chinese medicine inheritance assistance platform can be used by clinicians for reference and application in primary hospitals.

Keywords?Mammary Gland Hyperplasia; Acupuncture; Pinprick; Acupoints; Acupoint groups; Regularity of prescriptions; Data mining; Traditional Chinese medicine inheritance assistance platform

中图分类号：R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.19.031

乳腺增生症（Mammary Gland Hyperplasia，MGH）在城市女性中的发病率高达50%～70%，其中因疼痛不适就诊的就达80%[1]。现代医学治疗乳腺增生暂无特效方法，多采取抗激素药物，起效快但短效且不良反应大[2]。据国医大师郭诚杰教授临床经验总结和众多学者的临床研究，针灸治疗本病有独特的优势和潜力[3-4]。随着MGH发病率的日益增高，广大学者们运用针灸治疗也呈现百花齐放的局面，以至于针灸在治疗MGH上穴位运用众家杂谈而无统一，且学者们临床对MGH选穴组方研究却甚少，不利于其的传承与发展。我们筛选了近20年来中国国内期刊数据库的针灸医治乳腺增生的研究文献，结合现代数据挖掘技术的应用，总结文献中穴位的运用和组方规律的兼容性，提取和挖掘新的處方，这将为该病的临床治疗提供更为科学依据。

1?资料与方法

1.1?文献来源

收集1998—2018年中国知网（CNKI）期刊和万方数据库（WanFang）中针灸医治MGH的临床研究文献，检索策略中设定疾病主题词为“乳腺增生症”，干预措施以“And”连接，主题词“针灸or针刺”。

1.2?文献纳入标准

1）选取针灸或针刺医治MGH的相关临床研究文献;2）以临床诊断标准为依据，确诊为“乳腺增生症”的患者;3）治法以传统针灸医治或传统针灸医治为主并且临床疗效明确的文献;4）腧穴选取来自十四经穴和经外奇穴的穴位并且有针灸穴组。

1.3?文献排除标准

1）MGH诊断不明确或者不全的文献;2）非期刊类及非临床研究文献;3）内容类似或重复的相关文献，只取1次;4）应用非传统腧穴及针灸疗法的文献。

1.4?穴位名称规范

穴位名称参照《腧穴名称与定位》[5]，进行统一化。

1.5?数据录入

为确保所选的针灸处方数据的真实性，中医传承辅助系统数据库的穴位纳入标准为：只输入基本主穴，不输入加减穴。

1.6?数据分析

运用中医传承辅助平台（V2.5）系统中的“临床采集”，纳入文献中的辨证选穴信息，在此基础上建立数据库。设置支持度为35、置信度为0.8，运用系统中的“数据分析系统-穴位分析”对穴位的分布规律进行分析;关联度为8，惩罚率为2，并用聚类分析法对处方进行分析，并归纳出新的组方。

2?结果

初步检索出254篇文献，经过再次筛选，最终录入的文献82篇，涉及穴位处方112首、穴位58个。

2.1?穴位应用频次分析

应用“频次统计”，对针刺医治MGH的穴位频数进行统计，得出穴位频数为827次，应用频次最多的穴位（频次>30）有10个。见表1。

2.2?关联规则为基准的穴位组方规律分析

在中医传承辅助平台系统的“穴位分析-穴位规则”功能中进行再次分析，得到穴位组合25个。见表2。穴位组合网络展示。见图1。

2.3?复杂系统熵聚类为基准下的核心穴组分析?基于中医传承辅助平台系统下的“穴位新方”中运用“聚类-提取组合”进行无监督熵层次聚类分析[6]，衍化出的核心穴组8个。见表3。新方4首。见表4。

3?讨论

MGH的发病机制中目前公认的是和雌激素（E2）、孕激素（P）、雌激素受体α（ERα）、孕激素受体（PR）等相关。在世界针灸学术大会里，刘亚敏等学者通过“思考针灸对性腺轴的调节”阐明了下丘脑-垂体-性腺轴的改变与乳腺增生发病率有相关性[7]。郭新荣等[8]学者通过对照针刺前后乳腺组织中ERα、PR含量，为针刺治疗MGH提供了可靠的依据。在国医大师郭诚杰教授带领下，其团队历时40余年探索，证实针刺对E2、P等性激素及受体蛋白均有良性调节作用[9-13]。

在中医学里，MGH归于中医“乳癖”“乳核”“乳痞”范畴。《万氏秘传外科心法·卷八面图形十五症》[14]和《外科正宗》[15]中都有描述乳癖“其状如核，形如卵，可随情志改变，多由七情伤肝脾郁结而成”。《疡科心得集·卷中辨乳癖乳痰乳岩》[16]和《外科启玄·卷五乳痈》[17]再次提及乳核可“随喜怒而消长”。《洞天奥旨·卷七乳痈》[18]谈及其多与妇人郁闷相关。《冯氏锦囊秘录·女科精要卷十六带下门诸论》[19]记载有气奎塞而成癖，其机制言其气痞塞不宣畅也。本病病位在肝胃心脾，古时女性以夫为天，失于所天，乃能生此病，肝郁气滞，久郁伤脾，遂生。《证治准绳·疡医卷三》[20]中提及“忧怒郁遏，日积月累而致脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核，如鳖棋子”。乳核多因忧郁积忿，损于肝脾，以致郁滞、痰结、气血亏损，有肝火血虚、肝脾气血虚、郁结伤脾、郁怒伤肝脾等病机。《丹台玉案·卷六乳痈门》[21]和《外科正宗·卷三下部痈毒门》[22]都论述其“忧郁思虑伤肝脾，所愿不得则积于心，而致乳之经络阻滞不通，久而聚结成核”。《外科心法要诀·卷四》[23]中提到，其“形若梅李状，由肝脾郁结成”。《类证治裁·卷之八乳症论治》[24]描述乳房与胃经相关，乳头与肝经相关，而其经络与心脾郁结有关，久郁则气血亏损，多兼厥气挟痰。《张氏医通·卷十一妇人门下疮疡》[25]中也描述其属肝脾二脏久郁，气血亏损而成。这些机制与选穴规律相符。

从医治所选穴位运用的频数分析来看，主要的高频穴位有：膻中（RN17）、屋翳（ST15）、天宗（SI11）、肩井（GB21）、肝俞（BL18）、足三里（ST36）、乳根（ST18）、合谷（LI4）、期门（LR14）、太冲（LR3）。《素问·骨空论》中云：“任脉为病…女子带下、瘾聚”。可见MGH属于“任脉为病”的范畴。膻中（RN17）是任脉经穴，在经络中属心包募穴、气会属性，经络理论中四海的气海、藏象学说中的心包络。膻中又为喜乐之官，对开胸舒郁具有良好的效果。屋翳穴（ST15）：屋，地面建筑也，翳，华盖之物也，指此穴如胸部的屏障，胃经经气在此形成的气体屏障，针刺此穴能直接作用于乳腺部分，能起通调阳明乳络之经气，软化乳经之坚癖之效。天宗穴（SI11）出自《针灸甲乙经》[26]：“在秉风后大骨下陷者中…”“天”，为气血运行之部也。“宗”，为气之源头。天宗穴是沟通胸之前后内外通路。乳癖属胸之气街所治，故天宗穴主治之。基于气街理论，天宗能治疗胸部气机不畅之疾，通过通畅经络运行，令乳癖得消。肩井穴（GB21）：“肩”指其位置，“井”言其状如孔隙也，可纳肝胆之水液，针刺此穴有疏导水液之功，又为手少阳三焦、足阳明胃经、足少阳胆、阳维脉之会。《伤寒论讲义》和《读医随笔》中指出“调肝可治百病”。疏肝首当调气机，气机行血运通，则百病消。张介宾在《类经》[27]中有关于五脏在腹中而其气血则行于背部的记录，肝俞穴（BL18）之功如“水潭”，聚集肝脏之精气;《血证论》[28]记载有肝属性为木，功用藏血，气血的通畅赖于木气升发，肝气舒畅，肝失疏泄，皆可引起气血失其经道，则癥瘕积聚。针刺肝俞对肝之疏泄有调节作用，从而调节气机血运，则气畅而百病消。足三里穴（ST36）为“四总穴”及“马丹阳十二穴”之首列，得阳明经之多气多血之特征，足三里属胃之下合，有调理气血、补虚增健之能，故又名“保健穴”。乳根穴（ST18）因其独到的地理位置，早在《针灸大成》里就已提交其最善乳疾，起到开门引邪之用，能通畅气血而散结消积，又能调冲任二脉而使乳络通。合谷穴（LI4）最早见于《灵枢·本输》，即“大肠上合手阳明……过于合谷…为原”，为临床常用穴之一;《卷二·标幽赋》中云此穴与太冲能调十二经之气机。《杂病穴法歌·卷三》有“妇人通经泻合谷”的论述，提示通经可采用泻合谷的方法各类瘀滞之证。期门穴（LR14）为十二经循行最后一条经脉肝经的最后一个穴，有着守旧连新的作用。气血在经脉的循行能否完全的完成一个周期并继续下一周期，与此穴密切相关。《伤寒杂病论》中，仲景先师认为条达肝胆的第一穴即为此穴，《铜人愉穴针灸图经》中也有期门主气机郁滞之症的相关记录。因与乳房毗邻，历代医家典籍中都能找到其治疗相关乳房疾患。太冲穴（LR3）出自《靈枢·九针十二原》称其为肝之阴中少阳，能引肝气下行之用;《灵枢·本输》提及其为肝气之输注之所。太冲相当于“仓库”，属肝之原，储肝之元，能通过舒畅肝经之气而舒达气机，而散结消瘕。

针对穴位配伍特性的进一步统筹分析，筛出8种核心穴组，并通过无监督熵层次聚类分析推导出4种新处方。1）天宗，关元，足临泣;2）足三里，膻中，丰隆，夹脊;3）肩井，天宗，足临泣，合谷，屋翳，肝俞;4）膻中，丰隆，期门，肾俞。上述新处方可为临床针刺医治MGH提供更为全面的辨证施治思维。

综上所述，中医传承辅助平台作为分析临床信息规律的重要辅助工具，既能高效率地总结临床针灸医治MGH中穴位配伍的规律，又能系统生成的新处方可以满足临床针灸医治MGH的需求。为临床针灸医治MGH提供更加全面的辨证思路。

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（2019-07-26收稿?责任编辑：杨觉雄）

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