| 标题 | 新医改环境下三级公立医院实施全面预算管理探讨 |
| 范文 | 李海燕 摘要：实施全面预算管理是新医改中公立医院管理改革的重要工作，三级公立医院在公立医院中占有重要地位。本文以三级公立医院为研究对象，从医院全面预算的发展开始，总结了我国三级公立医院实施全面预算管理的意义及全面预算管理的现状，提出了三级公立医院实施全面预算管理的建议，以期探讨三级公立医院全面预算管理改革。 关键词：新医改；全面预算管理；预算编制；预算调整；预算考核 一、医院全面预算的发展历程 全面预算管理最初在西方国家的企业中应用，并为企业提高效益做出了巨大贡献。欧美的医疗卫生事业发展较快，较早的意识到全面预算管理对医院管理的重要性并逐步应用于医院管理，取得了较好的效果并得到重视[1]。 我国医院预算管理起步较晚。最初在计划经济体制下，公立医院预算主要是为了财政拨款，预算只有医院总预算且编制简单。80年代后期，国家对公立医院实施“全额管理，差额补助，超支不补，结余留用”的预算管理模式，开始实施全额预算管理，但此时医院预算管理并未得到重视。90年代末期，国家颁布了新的医院财务制度，对医院采取“核定收支、定额补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，预算管理开始受到重视。近年来国家的医改意见中多次提到对公立医院实施全面预算管理的要求，目前全面预算管理已成为医改及公立医院治理结构改革的重要方面[2]。 二、三级公立医院实施全面预算管理的意义 全面预算是根据医院战略规划、经营目标对医院现有资源进行合理配置、规划医院经营活动的计划，是医院内部管理的核心。三级公立医院实施全面预算管理在明确医院经营目标、协调科室关系、评价科室业绩、提高医院的管理水平及竞争力等方面具有重要意义。 （一）全面预算管理是对医院经营目标和战略规划的分解、细化 通过年度、半年度、季度、月度等一定时期的医院预算管理，将医院长期目标分解，再通过将预算目标分解到科室，使医院各部门的行动方向一致，最终使医院达成目标。 （二）全面预算管理可以提高资源配置及使用效率 全面预算的编制过程就是对医院经营活动的资源需求以及现有资源的使用计划过程。全面预算是医院资源配置及规划的第一步，根据医院面临的经营环境及战略规划，科学合理编制预算，能够使医院资源得到合理利用，避免浪费，提高资源使用效率。 （三）全面预算管理能够提高医院的经营管理水平 全面预算管理通过预算执行、评价、分析、考核奖惩等一系列过程，使科室权责明确，调动全体员工积极参与医院经营管理，提高医院管理水平。此外，全面预算管理要求各科室相互协调、合作才能完成醫院的总体目标，在这个过程中，医院各部门能够相互合作，提高工作效率。 三、三级公立医院全面预算管理现状 （一）新的医改及医院财务制度要求公立医院实施全面预算管理 近年来，国家出台了一系列意见、通知，要求公立医院实施全面预算管理。2006年6月，卫生部关于印发《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》的通知中提到，县级以上政府办医疗机构要实施预算控制，建立健全预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等管理制度。单位一切收入、支出必须全部纳入预算管理[3]。此后国家陆续出台了多项医改政策、措施，均要求公立医院实施全面预算管理。 （二）三级公立医院面临经营管理变革 1.国家改革公立医院补偿机制及医保支付制度。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成、财政补助改为服务收费和财政补助。具体为取消药品加成，耗材加成，提高医护人员劳务性收入，降低政府补助比例，其余由医院通过合理降低经营成本补偿，医院只有通过实施全面预算管理，合理控制医疗成本，才能实现收支平衡，经营稳定。 2.国家加强基层医院医疗卫生建设。新医改中出台了一系列措施使卫生资源逐步向基层倾斜，对三级公立医院尤其是大型医院较为不利，大型医院在早期发展阶段不断投入医疗设备、人力资源及相应的配套设施，以满足急剧增长的患者需求，当病患向基层流动后，医疗收入对成本投入的补偿能力逐步减少。实施全面预算，提高资源使用效益，对三级医院尤为重要。 3.国家鼓励民营医院发展。提供优惠政策，鼓励民营医院设立，逐步形成多元办医格局。民营医院参与国家医疗卫生改革并逐步扩大，对公立医院尤其是大型三级公立医院的经营业务影响较大。 （三）三级公立医院全面预算管理实施不尽如人意 虽然新医改要求公立医院加强全面预算管理，但目前三级公立医院的全面预算管理实施却不尽如人意。主要是由于几下几点原因： 1.全面预算管理理念还未深入医院。目前医院较为重视业务量的发展，医护、行政人员均将业务发展视为医院绩效最核心的方面，大多数公立医院不太重视成本控制，对全面预算在医院管理的重要作用认识不足，医院全面预算大多流于形式。 2.三级公立医院缺乏全面预算管理方面的人才。公立医院属于事业单位，医院本身对全面预算管理方面人才的引入及培养不太重视，虽然新医改要求公立医院实施全面预算管理，提高医院经营效益，但大多数公立医院短期内全面预算管理人才还是比较缺乏。 3.三级公立医院全面预算管理信息化程度较低。由于市场需求长期缺乏，加之公立医院本身实施全面预算管理还不太成熟，很少有比较成熟完善的医院全面预算管理系统，即使有一些企业针对医院开发了相应的预算管理系统，也多是不完整的，比如有一些医院购买材料预算管理系统，其实算不上真正的预算系统，还有一些医院购买的预算系统只有预算编制系统，没有预算执行、反馈、分析、考核、评价等模块，算不上完整的预算管理系统。 四、三级公立医院实施全面预算管理建议 （一）设立全面预算管理组织 医院全面预算管理是一个系统工程，涉及医院经营的方方面面[4]，因此要设立预算组织，统筹医院的全面预算管理工作。一般应设立医院预算管理委员会统管医院的预算工作，院长担任主任，可以提高预算管理的权威性，预算管理委员会还应包括财务、审计、采购、后勤、人事及各个临床、医技科室负责人，可以及时解决预算管理过程中遇到的问题。 （二）制定全面预算管理制度 医院全面预算管理制度规定了医院预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等具体规则，使全面预算管理有章可循。制定全面预算管理制度要根据医院的实际情况，遵守国家相关法律法规，并且要根据医院内外环境的变化随时修订，确保预算管理制度能够切实可行并保障医院全面预算管理工作顺利实施。 （三）全员参与 全面预算管理贯穿了医院经营活动的全过程，涉及到医院各个部门，因此需要全员参与到预算管理工作中，各负其责，通过各部门、科室、項目的有机结合，减少各部门之间信息不对称造成的负面影响，使医院整体效益达到最佳。 （四）合理的预算编制程序及方法 医院全面预算管理工作要求整合医院资源，要有科学合理的编制程序及方法，提高预算编制效率和预算编制准确性、可行性。三级公立医院应根据自身业务特点，坚持以收定支、收支平衡的原则，采取固定预算、弹性预算、零基预算、增量预算、滚动预算等方法相结合编制预算。编制预算除了要遵循一定的程序和方法，同时也要结合医院、科室经营环境的变化。 （五）有效的监控及考核措施 预算监控要全面、及时，可以采取科室、归口部门、财务部门、预算管理委员会等多层次控制，以便根据预算执行情况调整预算，也可以积累经验，提高下次预算的准确度。预算控制还可以采取事前、事中、事后控制相结合，对医院各项经营活动进行有效控制。除了有效的监控，三级公立医院还应加强对预算执行结果的分析考核，将考核结果纳入科室绩效[5]。通过绩效考核，确保预算管理的顺利实施。预算绩效考核要坚持以预算目标为基准，要根据各责任主体的不同权限进行考核，及时将考核结果反馈给责任主体，以保证全年预算目标的实现，此外，针对预算管理中出现的例外事项要具体分析，不能一概而论纳入责任主体的考核范围。 （六）有条件的开展预算信息化 三级公立医院业务量大，科室、项目多，医院全面预算所涉及经营活动数据量大，加之不同的业务预算需要采取不同的程序方法，依靠财务部门手工编制预算显得较为吃力。因此三级公立医院应加强全面预算管理的信息化程度，通过信息化，可以提高全面预算编制效率，提高预算信息共享，并能实时监控全面预算执行情况，从而强化预算控制力度。但实施全面预算管理信息系统需要根据医院的具体情况。首先医院要对内部现有预算流程进行梳理，只有当医院实施全面预算管理并有一定的经验之后实施预算管理信息化才较为可行。比较忌讳的是照搬其他医院的信息系统，因为每个医院都有自己的经营特点，套用其他医院的预算系统，可能会对医院预算管理工作造成负面影响。 医院全面预算管理是提高三级公立医院经营管理的重点工作，新医改中的多项文件也要求公立医院要开展全面预算管理工作，提高医院收支平衡、控制成本，但由于目前三级公立医院的全面预算管理工作都处在摸索阶段，有些医院还没有对全面预算管理对医院经营的重要意义深入了解普及，因此我国公立医院尤其是三级公立医院的全面预算管理工作还处在摸索阶段，各医院都在探索适合医院管理的预算管理模式，三级公立医院的全面预算管理工作任重而道远。 参考文献： [1]徐元元，田立启，侯常敏，等.医院全面预算管理[M].企业管理出版社，2014. [2]卫生部财务规划司.医院财务与会计实务[M].企业管理出版社，2012. [3]徐元元，田立启，侯常敏，等.医院全面预算管理[M].企业管理出版社，2014. [4]陈世强.浅议医院全面预算管理体系构建[J].中国总会计师，2010，80（3）： 118-119. [5]刘家乡，武子雨，由宝剑.医院全面预算管理绩效评价指标体系设计[J].会计之友，2012（10）：54-57. （作者单位：中山市小榄人民医院 财务科） |
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