| 标题 | 杨秉秀教授自拟输通汤治疗盆腔炎性疾病后遗症经验 |
| 范文 | 王叶 吴肖男 刘祎 乔江 摘要：盆腔炎性疾病后遗症是妇科临床多发性、难治性疾病，其发病率占妇科炎症的35%，西医主要运用敏感抗生素及物理治疗，可一定程度上缓解症状，但难以根治。杨秉秀教授提出该病的病机特点为“瘀、虚交错为疾病之本，湿热胶结为疾病之标”，并以此制定“活血行瘀、行气止痛、提升正气”为治疗大法，强调经期辨证，其自拟输通汤以“一方三用，内外合治”深受患者青睐，临床疗效较好。 关键词：盆腔炎性疾病后遗症;自拟输通汤;一方三用;杨秉秀 中图分类号：R711.33 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）04-0006-03 盆腔炎性疾病后遗症，既往称慢性盆腔炎，是妇科多发性、难治性疾病，其发病率占妇科炎症的35%，临床主要表现为反复慢性盆腔痛、带下量多、腰骶部酸痛、痛经、异位妊娠、不孕等，其病理变化为组织破坏、广泛黏连、增生及瘢痕形成，病情迁延难治，中医古籍中并无“慢性盆腔炎”的病名，该病的症状描述主要见于“妇人腹痛”、“热入血室”“癥瘕”等记载中[1-5]。目前西医主要运用敏感抗生素、并配合红外微波等外治法治疗该病，能改善症状，但难以根治且造成抗生素耐药、菌群失调等不良后果[6]。杨秉秀教授系全国第四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖南省名中医，湖南中医药大学第一附属医院妇科主任医师，从事妇科临床、教学、科研等工作50余年，对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗思想独到，疗效确切，现将杨教授自拟丹荔输通汤治疗盆腔炎经验介绍如下，以飧同仁。 1 病因病机 中医学认为，本病的主要病机为正气未复，余邪未尽，风寒湿热或虫毒乘虚内侵，致气机不畅、瘀血阻滞，蕴结胞宫、胞脉，反复进退，耗伤气血，缠绵难愈[7]。现代诸多医家对其有所思考与延伸，连方[8]认为病情迁延、正气耗伤、营卫不和导致的气滞血瘀为疾病发生的关键;国医大师张志远[9]认为本病的病因病机复杂，“寒、湿、热、虚、瘀”五邪相互胶结为标，而瘀血阻滞为疾病之本。杨老多年来治疗盆腔炎性疾病后遗症总结提出“瘀、虚交错为疾病之本，湿热胶结为疾病之标”的病因病机观点。《素问·针刺论》言：“正气存内，邪不可干”，杨老认为，正虚为疾病之根本所在，虚久则瘀，瘀是该病的病理产物，同时瘀虚交错为本病的重要病机特点，湿热之邪时时存在，正气虚弱为外邪侵入提供可乘之机。杨老总结当代女性易患该病的3个重要生活因素：其一，由于现代女性性生活方式及观念的改变，人流等宫腔操作增多，增加了湿热、甚则湿毒邪气入侵的机会;其二，女性热衷节食减肥、穿着清凉，长此以往，脾气损伤，正气耗损，人体藩篱破坏，邪气易于侵袭;其三，女性因工作、学习等因素常需熬夜，损伤精血。女子以血为本，尤其经期产后正气未复，气虚血弱，若调摄不慎，湿热之邪入侵，与血胶结，久则成瘀，瘀虚交错、湿热胶结，则造成盆腔炎性疾病后遗症的发生，因湿邪黏腻，易伤正气，加之正气本虚，故病情反复、迁延难愈。 2 用药特点 2.1 “活血行瘀、行气止痛、提升正气”为治疗大法 杨老根据盆腔炎性疾病后遗症的病因病机特点，制定了“活血行瘀、行气止痛、提升正气”的治疗大法，在临床诊疗中，盆腔炎性疾病后遗症最常见的临床表现是慢性盆腔痛[10]，急则治其标，在患者疼痛的当前，以活血化瘀、行气止痛配合补正药物急祛其邪，达到治疗目的，然“活血定痛”并非该病的最终目的，长期管理，最终达到正复血畅、疾病根治当为该病的治疗目标。该病的根本病机特点为“正虚”，故后期扶正益气，加强人体藩篱防护为治疗之重。在用药规律上，杨老强调经期辨证，常在经期以活血化瘀，清利湿热药物祛邪，经后补益脾肾扶正，使邪去而正复，并以此为治則治疗三个月经周期，常有良效。 2.2 自拟输通汤的灵活运用 自拟输通汤由生黄芪30 g，太子参15 g，丹参15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，路路通10 g，败酱草15 g，大血藤15 g等组成，方中丹参、黄芪、太子参为君药，丹参功用凉血化瘀。现代药理研究表明，丹参有改善微循环，保护血管内皮细胞的作用[11];黄芪与太子参相须为用，益气扶正，助气行血;桃仁、赤芍、败酱草、大血藤、路路通等共为臣药，以行气通络、活血化瘀;桃仁、赤芍均为妇科治瘀血要药，二者配伍，破妇人血闭腹痛。全方标本兼治，体现攻补兼施，消散结合，气血兼顾的治疗特点。在临床诊治中，自拟输通汤适用于各型盆腔炎患者，气虚血瘀型则加入党参、白术、黄精、乳香、没药等加强益气扶正之功;湿热瘀阻型则加入皂角刺、金银花、牛膝等清利湿热;气滞血瘀型酌加柴胡、川芎、赤芍、红花等共奏活血化瘀之效。在临床实践中，考虑患者需长期用药，常将该方做成相应丸剂及膏方，以方便患者服用，并提升口感。 2.3 独创一方三用，内外合治 杨老多年来诊治疾病仁心仁术，为减轻患者经济负担，实现中药有效成分的最大利用，独创自拟输通汤一方三用，多年来运用临床，屡屡效验。方法为：中药连煎3次，其中一煎与三煎相合后分早晚2次服用，二煎灌肠，灌肠每次20 min，俯卧保持1 h，并将药渣以布包好，蒸热后敷肚子15 mim，连用3月，经期停灌肠与敷肚，月经量过多时停用口服煎剂。即“口服”“灌肠”“外敷”，一方三用，以一方实现内外合治，从而提高中药利用率、优化疾病治疗方式、减轻患者经济负担。在前期临床研究表明，该方能显著降低慢性输卵管炎患者血清ICAM-1（细胞间黏附因子-1）水平，改善患者炎症状态[12-13]。 3 典型病案 曹某，女，30岁，2019年6月20日初诊。主诉：间断下腹胀痛伴腰骶部隐痛5年余。患者5年前因人工流产后出现腹痛、腰酸、白带偏多质稀等症状，患者间断外院治疗，但病情反复，影响生活。平时月经规律，7-8/30 d，量中等，经期较长，色暗红，夹血块，经期精神较差，腹痛腰酸难以忍受，需服用止痛药物，Lmp：2019年6月8日，量色质同既往月经。G3P1，避孕环避孕。患者要求中药治疗，遂就诊。刻下症见：患者自觉疲倦，腰骶部酸痛、下腹间断隐痛，性生活及劳累后加重，纳一般，寐差，二便尚调，舌淡黯，苔白，脉虚涩。专科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度糜烂，肥大，无举摆痛，子宫前位，大小正常，轻压痛，左侧附件扪及条索状，压痛明显，右侧附件轻压痛。杨老根据其病情，诊断为盆腔炎性疾病后遗症，气虚血瘀证。处方自拟输通汤加减活血化瘀，行气止痛：生黄芪30 g，太子参15 g，丹参15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，路路通10 g，败酱草15 g，大血藤15 g，白芍10 g，三棱10 g，莪术10 g，乳香3 g，延胡索10 g，炙甘草9 g，共14剂，嘱其连煎中药3次，其中一煎与三煎相合后分早晚2次服用，二煎灌肠，口服每次20 min，俯卧保持1h，并将药渣以布包好，蒸热后敷腹部15 mim，月经来潮后复诊。 二诊：2019年7月5日，患者月经来潮第1 d，经血下行顺畅，腹痛较前减轻，腰酸好转，精神状态稍有改善，舌淡黯，苔白，脉虚涩。患者基本病机不变，遂继续予原方去三棱、莪术，加益母草15 g共7剂煎服，停灌肠与敷肚，经后复诊。 三诊：2019年7月14日，患者月经7 d完全干净，经后自觉精神不济，无明显腹痛、腰酸，白带较既往减少，舌淡黯，苔白，脉虚缓。杨老认为，当前患者疼痛症状明显好转，且经后当以补虚扶正为主，故在原方基础上加入白术、山药、黄精，并加入川芎，具体处方如下：生黄芪30 g，太子参15 g，丹参15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，路路通10 g，败酱草15 g，大血藤15 g，白芍10 g，山药10 g，白术10 g，黄精10 g，三棱10 g，莪术10 g，乳香3 g，延胡索10 g，炙甘草9 g，予14剂煎用，用药方式同初诊。 该患者门诊反复治疗3个月经周期后，慢性盆腔疼痛基本消失，经期疼痛明显好转，为防疾病复发，该患者继续门诊调理半年，以提升正气，巩固疗效，电话随诊，患者目前备孕二胎。 按：该患者为年轻育龄女性，因人工流产后出现盆腔疼痛，宫腔操作损伤胞脉，湿热之邪入侵，久则成瘀，不通则痛，故患者出现慢性盆腔疼痛，瘀虚交错，湿热胶结，病机复杂，缠绵难愈。杨老运用自拟输通汤共治疗半年余，完全治愈患者症状。患者病情缠绵5年余，辨证为气虚血瘀证，予以自拟输通汤活血化瘀，行气止痛，在前期治疗中，主要以活血化瘀、行气止痛为主，而患者盆腔疼痛明显好转的后期，则加入大量健脾益气，提升正气的药物，并且嘱咐患者中药口服、灌肠、敷肚三法并行，实现标本兼治，考虑患者病程长久，非一剂一时药物可疗愈，遂在患者疼痛完全消失后继续中药调理半年，以达根治。杨老总结说，盆腔炎性疾病后遗症需医者根据患者疾病情况进行不同程度的长期管理，也需患者积极配合医者，医患之间彼此信任，方能实现疗效优化。 4 小结 盆腔炎性疾病后遗症是育龄妇女多发性、难治性疾病，具有缠绵难愈的特点，若不积极治疗，易引发异位妊娠、继发性不孕等疾病，严重影响妇女身心健康，故在疾病之初则需积极治疗，杨老多年来治疗盆腔炎性疾病后遗症经验丰富，有其独特的诊疗方法，自拟输通汤在临床使用效果显著，且因其灵活的药物使用方式而深受患者推崇，在临床实践中，自拟输通汤亦用于输卵管炎性不孕的治疗，目前亦有多项临床研究结果证实其有效性，该方“一方三用”的特点也许是该方疗效显著的原因之一，有待进一步研究。 參考文献： [1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2016：218-259. [2]宋艳萍.中西医结合治疗慢性盆腔炎的观察及护理[J].吉林医学，2010，31（25）：4414-4415. [3]于红娟.盆腔炎性疾病后遗症治疗难点及对策分析[J].江苏中医药，2017，49（3）：49-51. [4]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：85-104. [5]史晨，夏亲华.盆腔炎性疾病后遗症中医药治疗文献分析[J].浙江中医药大学学报，2019，43（5）：512-517+522. [6]马堃，罗颂平，李敏，等.中医药防治盆腔炎性疾病优势与证据研究进展[J].中国中药杂志，2017，42（8）：1449-1454. [7]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：320. [8]崔文娜，连方.连方应用桂枝汤治疗慢性盆腔炎经验探析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（24）：196-197. [9]谢芳，孙孔云，刘桂荣，等.国医大师张志远治疗盆腔炎经验[J].湖南中医药大学学报，2018，38（3）：242-244. [10]梁照，许琳，金哲.丹枝饮对气滞血瘀型盆腔炎性疾病后遗症-慢性盆腔痛的临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2017，23（4）：518-520. [11]万新焕，王瑜亮，周长征，等.丹参化学成分及其药理作用研究进展[J].中草药，2020，51（3）：788-798. [12]乔江，胡雪晴，陈怀敏，等.丹荔输通汤治疗输卵管阻塞29例临床观察[J].湖南中医杂志，2018，34（12）：6-9. [13]乔江，杨秉秀.输通汤治疗输卵管阻塞194例临床总结[J].中医药导报，2006（5）：31-32. （收稿日期：2020-11-20） |
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