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标题	县级中医院医师的执业环境分析
范文	唐昌敏+帅李娜+刘晶 摘要：县级中医医院在农村三级医疗预防保健网中发挥着不可替代的重要作用，是中医药传承和中医药事业发展的主要医疗机构，也是中医药人才能力的培养与发挥的重要载体。本研究从国家政策环境、经济收入状况、医师职业认同和能力建设现状四个方面来分析县级中医医院医师所面临的职业环境，以为人才建设以及县级中医医院的进一步发展提供参考建议。 关键词：县级中医医院 医师 执业环境 中医药事业的发展离不开中医药人才的能力建设、中医药人才能力培养的良好规划将更有利于推动中医药事业的长效发展、中医药人才能力的培养与发挥也离不开中医医院这个重要的工作载体。 一、国家政策环境分析 《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》（卫人发〔2011〕15号）中强调要加强中医药人才建设，走中国卫生人才发展之路。到2015年，为8700位老中医药专家遴选174万名学术继承人；到2020年，为165万位老中医药专家遴选33万名学术继承人。到2015年，完成500个中医药重点学科建设点、1000个中医药优势特色基地和1100个名中医及学术流派传承工作室建设工作；到2020年，工作室建设达到2200个。 《中医医院中医药特色评价指南（试行）》（国中医药发〔2006〕70号）中明确提到加强专业技术人员中医药知识与技能的继续教育，加强中青年业务技术骨干的培养。临床医师队伍素质需要不断提高，所有医师熟练掌握本科主要病种中医、中西医结合诊疗常规，中医类别执业医师熟练掌握本专业中医药基础理论和基本技能。其中规定中医医院的中医类别执业医师占全院执业医师比例要达到60%以上、中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例要达到60%以上。 《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号）中提到要加强中医药人才队伍建设，其内容包括改革中医药院校教育、完善中医药师承和继续教育制度、加快中医药基层人才和技术骨干的培养、完善中医药人才考核评价制度四个方面。 《农村中医药工作指南（试行）》（国中医药医政发〔2011〕38号）中，第二部分明确指出县级中医医院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是当地农村中医药工作的龙头，是农村中医药医疗、预防、保健中心，承担农村中医药预防保健、基本医疗等任务，接受乡、村两级卫生机构的转诊，承担中医药诊疗技术的挖掘整理和适宜技术推广、乡村中医药人员培训及业务指导等任务。 此外在《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》（国办发〔2013〕80号）、《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》（国办发〔2013〕14号）、《关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知》（卫计生发〔2013〕21号）等文件中也提到加强急需紧缺专门人才和高层次人才培养，实施中医药传承与创新人才工程；加大对农村医务人员的继续教育，加强中医药知识与技能培训；加强中医药人才队伍建设，认真研究制订中医药人才引进和培养的优惠政策等。 从国家政策分析，可以看到国家对中医药人才培养与能力建设的重视。 二、经济收入状况分析 通过对7家县级中医医院的共计139名医师进行关于“年收入状况”、“收入在当地所属的阶层”以及“对自身收入的满意度”几个方面的问卷调查，分析目前县级中医医院医师的经济状况： 第一，通过对县级中医医院医师在2010年年收入状况（税后可支配收入）的调查，我们发现有66.9%的医师年收入都在3万元及以下，18.0%的医师年收入在3万—5万元之间，12.9%的医师年收入在5-8万元之间，只有2.1%的医师年收入在8万元以上，因此可以看到县级中医医院医师收入比较低。 第二，在县级中医医院医师对自身收入评价时，有34.5%的医师认为自己的收入在当地属于社会下层水平，44.6%的医师认为自己的收入在当地处于社会中下层，因此可以看到县级中医医院医师对自身收入评价也比较低。 第三，在分析县级中医医院医师对自己收入的满意度时发现，65.2%的医师表示不满意自己目前的收入水平。 从上述数据分析可以看到大部分县级中医医院医师的收入都并不高，这种经济状态导致很多县级中医医院医师都认为自己处于社会中下层，有的甚至认为是下层，大多数医师不满意自身目前的工作收入。中医医院医师收入较少以及对目前自身工作收入的不满意会影响医师的工作积极性，最终会导致中医药从业人员增长速度放缓甚至出现数量减少，中医医院市场份额降低，中医药特色服务难以展现其优势等现象。 三、医师职业认同分析 通过对7家县级中医医院共计139名医师的调查数据分析，从县级中医医院医师对自身社会地位、受尊重程度、社会对医药卫生人员的期望值以及对目前医患关系的评价几个方面来进行阐述： 第一，有34.5%的县级中医医院医师并不认为所在单位的员工社会地位比较高，46.8%的医师认为一般，而只有18.7%的医师认为所在单位的员工社会地位比较高。 第二，有74.8%的县级中医医院医师认为医药卫生人员应该是受到尊重的，但是有42.4%的医师认为目前国内患者对医药卫生人员的尊重程度不够。有79.9%的医师认为社会对医药卫生人员的期望值太高。 第三，在调查过程中有69.1%的县级中医医院医师认为目前国内的医患关系很差。他们认为主要原因是现在的医疗体制不合理与患者的期望值太高，难以满足。 通过上述数据分析可以看到大多数县级中医医院医师（74.8%）认为自身的职业应该是受到尊重的，但由于受到目前国内医患关系紧张的因素影响，69.1%的县级中医医院医师认为目前国内的医患关系很差。由于社会对医药卫生人员的期望值太高等因素影响，大多数县级中医医院医师的社会地位并不高（34.5%的医师认为不高，46.8%的医师认为一般）。 四、能力建设现状分析 通过对全国5个省份17家中医医院（包括7家县级中医医院）的共计447名医师（其中县级中医医院医师139名）的实证调查，对县级中医医院医师能力建设现状研究主要从县级中医医院获得执业资格的情况、最高学历情况、参加进修培训的情况以及工作困扰几个方面进行分析，并与市级中医医院医师的相关情况进行比较研究。同时结合与部分县级中医医院的人力资源部门负责人或副院长的访谈，综合分析目前我国县级中医医院医师，特别是中医医师的能力建设现状。市级中医医院医师和县级中医医院医师的相关情况比较见表1。 第一，在市级中医医院，有94.1%的医师取得执业资格，而在县级中医医院有87.8%的医师取得了执业资格。通过卡方检验分析，市级中医医院和县级中医医院医师取得执业资格是有显著差异性的（Pearson卡方值=5.364，P﹤0.05）。 第二，在市级中医医院医师的最高学历主要是本科和硕士，分别占到56.5%和34.7%；而在县级中医医院，医师的最高学历主要是本科和大专，分别占到62.6%和20.9%，其学历的差异也是显著的（Pearson卡方值=66.824，P﹤0.05）。 第三，大多数市级中医医院和县级中医医院的医师都表示目前急切需要进修或学习。但在县级中医医院有40.4%的医师在2010年没有参加任何的由单位组织或出资的业务/技术培训，主要原因是单位工作忙和单位没有提供机会。可以看到市级中医医院和县级中医医院的医师在一年中参加业务/技术培训的机会也是有差异性的（Pearson卡方值=16.486，P﹤0.05）。 第四，县级中医医院的医师认为工作中主要的困扰是跟不上知识更新速度与缺乏业务/学术交流的机会，分别占到总医师人数的39.6%和30.9%（见图1）。因此，应重视县级中医医院医师的培养，包括建立学科带头人的机制以及提供更多的参加培训和学术交流的机会。 通过表1中的数据分析，可以看到市级中医医院医师获得执业资格的比例要明显高于县级中医医院的医师，市级中医医院医师的学历水平总体也明显高于县级中医医院医师。大多数县级中医医院的医师都有进修或学习需要，其比例高于市级中医医院的医师，而且很希望能够参加进修或学习，但由于单位工作忙和单位没有提供机会等因素影响，县级中医医院的医师没有足够多的机会参加进修、学习与学术交流活动。 通过对部分县级中医医院的人力资源部门负责人和副院长进行访谈，主要涉及县级中医医院中医医师的人才需求、岗位管理、选拔任用、培训进修、薪酬激励以及职业生涯管理等方面，我们认识到县级中医医院医师，特别是中医医师在人才管理与能力建设上存在以下几方面的问题： 第一，县级中医医院的财政投入略显不足。部分县级中医医院负责人认为相对于县级综合性医院，相关政府部门对县级中医医院的重视程度不够，这影响到县级中医医院对人才队伍建设与人才培养的资金投入。 第二，高学历人才欠缺。在对县级中医医院进行调查时发现县级中医医院的中医医师普遍存在高学历人才稀少的现象，大多数的中医医师都是本科和大专学历，有的县级中医医院甚至没有硕士和博士人才，这种学历结构不利于中医学科在县级中医医院的建设和发展；而在技术职称上副高级中医医师人数较少，有些县级中医医院甚至没有正高级的中医医师。 第三，中医医师人才结构不合理。在调查过程中有的县级中医医院的领导表示中医医师的人才梯队存在一定的问题，要么年龄过大，要么年龄过小，存在中间断层的现象，需要加强人才梯队的建设。 第四，取得执业医师资格证书的中医医师人员不足。很多的中医医师还没有处方权，这影响到县级中医医院的中医诊疗技术的实施与运用。此外县级中医医院的中医科研力度也不够。 第五，“师带徒”政策执行不到位。由于中医学科比较重视知识和文化的传承，而很多学者认为“师带徒”政策可以较好地解决中医药知识和文化的传承。在调查研究中，有些县级中医医院能较好地在中医科室实施“师带徒”政策，而也有些县级中医医院只是提倡“师带徒”政策，但没有真正实施和执行。 第六，部分县级中医医院中医医师的编制落实不到位，影响人员的稳定性。有些县级中医医院人力资源部门负责人认为地方政府给予县级中医医院中医医师的编制名额不足，影响了县级中医医院中医医师的稳定性与人才的引入。 中医医师的执业环境会影响到中医医师的综合能力（特别是中医药才能）的培养与提升。一方面中医医师是否能适时地接受内容合适的培训会影响到中医医师的能力提升；另一方面不良的执业环境会影响到中医医师提供中医药服务的自主性与自发学习中医药知识的积极性。因此创造优良的中医执业环境对于县级中医医院中医医师的发展，以及中医药事业的发展都具有重要意义。
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