网站首页  词典首页

标题	病例组合资金模型与某院资金补偿机制的比较研究
范文	陈巧玲 摘要：我国医院的经费补偿自新中国成立以来一直采用“复合补偿机制”，尽管在一定的历史时期较适合中国国情，并且在今后较长的时期内还有其存在的必要性，但是随着社会经济的发展、医学模式的转变以及社会医疗保健需求的不断增长，已逐步显示其内部的不协调和外在的不合理，急需加以调整和完善。本文通过把病例组合资金模型与某院资金补偿机制进行比较，分析了病例组合资金模型的优缺点，提出建立一种适合中国国情的病例组合模式的必要性。 关键词：病例组合 资金模型 资金补偿机制 中图分类号：R 197.3 文献标识码：A 随着医药科技的发展，加上人口老龄化、疾病谱的改变以及人们健康需求层次的不断提高，导致医疗费用不断上涨，大大加重了政府和患者的经济负担。但由于我国的卫生管理体系和医院资金补偿机制不健全，我国卫生医疗机构长期实行按服务项目收费的模式，诱导人们进行医疗消费，造成医疗资源浪费严重，使我国医疗卫生费用持续多年高速增长，“看病难”、“看病贵”成为当前社会的一个突出问题。为了解决这些问题，有必要在我国卫生领域引入国外有效的卫生管理模式对我国的卫生资源进行管理，因此，病例组合（Casemix）资金模型进入了国人的视线。 一、病例组合模型的涵义及其特点 （一）病例组合模型的涵义 本质上，病例组合是一种对医院进行资金分配的工具，目前在世界范围内被广泛使用。每年有上百万的人进出医院，一个患者从门诊医诊开始到住院，进行各项检查、手术、治疗等，都会产生一系列的临床记录，每家医院都有不同的患者组成结构，每一种疾病在治疗过程中产生的费用大致相同却又不尽相同。为了能找到一个便捷的途径，将成千上万的可能不同的患者服务事件进行简单化并分类，病例组合模型就应运而生了。简而言之，病例组合模型的运行，依赖于系统、规范、统一的DRGs（Diagnosis Related Groups System）。一个国家统一将疾病编码归类到DRGS中，如澳大利亚目前的DRGS体系中，包含698个DRG。卫生部基本上按照医院的病例组合，每月划拨款对医院进行资金补偿。但在实际工作中，相同疾病的患者，可能由于身体基本状况、既往诊治情况的差异而导致本次住院产生的费用差异大，而相同疾病基本是编码到相同的DRG中的，如果医院对于每项DRG都获得相同数量的资金补偿，势必会对某些复杂病例、有并发症的病例的承治医院造成不公平。为了解决这个问题，每个DRG还被赋予不同的权重，以此来反映平均治疗成本，以保证公平性。目前来说，在澳大利亚，各家医院年收入的95%来自卫生部，而这当中的80%是来自于病例组合的资金补偿。 （二）病例组合模型的优缺点 1.病例组合模型并不是最完美的方案，但是就目前来说，是公认的有效的医疗质量和医疗费用管理办法 之所以这么说，是因为政府能够从病例组合中，了解到特定治疗的真实成本，从而为医院制定合理的支付价格，使资金公平分配；政府也能识别出哪些医院有效运作、哪些医院效率高、哪些医院效率低；能促使各家医院之前进行相互比较、提高效率；促使各家医院识别出降低成本的途径，有效节约、利用资源，使得资源分配得到优化；同时，还为分析疾病和死亡的情况提供了系统、可靠的数据。 2.病例组合模型的缺点 首先，因为医院的大部分资金的来源是靠病例组合，所以医院会尽可能地在病例组合上追求补偿最大化，以增加医院的收入，这样医院就会将过多的目光投入到财务效率上，有可能损害患者的利益。其次，病例组合模型不能考虑到一些特殊的不可控的原因，存在一定程度上的不公平。 总之，病例组合作为医疗产出测量单位，它能按病例的病情确定医疗费用标准，建立标准化和定量化的医疗产出模型，为客观评价医疗产出提供了科学依据。通过病例组合在卫生领域的应用，不仅能够提高卫生资源分配的有效性和公平性，而且能够用于评价医疗过程的服务质量，使医疗质量与费用取得一定程度的平衡。 二、某院目前的资金补偿形式 与澳大利亚医院95%的资金是靠卫生部供给截然相反，中国大部分的公立医院，政府拨款只占医院资金来源的极少部分。当前，公立医疗机构收入的来源大体上有以下三种途径，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。现将笔者所在的厦门大学附属第一医院思明分院2013年的资金补助情况统计如表1。 从该院2013年的统计数据来看，该院与国内大部分公立医院一样，收入来源主要是靠政府的补助及医院医疗收入（含药品收入）。具体有以下特点：（1）政府划拨资金只占医院总体收入的不到10%。甚至这10%也并不是一个稳定的比例。据了解，近年来，该院政府补助资金基本占医院总收入的5% ～ 10%之间。（2）该院总收入的绝大部分（超过90%）是靠医院自己的医疗收入。目前我国普遍应用的医疗收费方式是按项目收费的后付费模式，医院在经济管理上完全趋向于独立经营。（3）医保患者的收入占到总收入的50%左右。医保患者虽有一定的费用限制，但医保政策同时也对超过基本费用的患者提供了统筹资金的补助。 三、该院目前资金补偿模式的优缺点 （一）现有的资金补偿模式的优点 中国作为一个有十几亿人口的发展中国家，医疗负担极重。中国有大大小小的公立医院，如何对这些公立医院进行公平有效的补偿、最大限度地保障患者利益，是保持公立医院公益性的重要保障。目前的资金补偿方式是结合中国历史发展特点、符合中国基本国情、适应当前形势的最好的一种补偿机制，促使各医疗机构以低成本向患者提供基本医疗服务，防止或减少浪费。医院为了争取更多的专项补助，会积极发展重点学科、申请科研经费，有利于医学事业的发展。因为患者的数量与医院的收入直接相关，医院不得不采取措施改善就医环境，改进服务流程，提高服务质量，吸引患者前来就诊。 （二）现有的资金补偿模式的缺点 1.政府补贴太少 与世界大多数国家政府资金投入占医疗投入的高比重不同，中国的大部分医院是自负盈亏的，这使得医院不得不利用各种渠道追求经济利益，从而来保障自身的生存。 2.容易导致医患关系紧张 如果偏离公立医院公益性的本质，患者的利益就不能得到很好的保障。由于现有的资金补偿模式决定了医院的大部分收入要从患者身上获得，医院及医务人员为了保障医院及自身的发展，必定会追求财务效率，从而较少考虑患者的真正需求。信任缺失，医患关系将进入一个恶性循环过程。 3.缺乏有效的激励机制和监督机制 目前的补偿方式没有良性引导医生更好地在技术上进行创新、提高科研水平，而是过多地考虑怎样工作才能提高自己的收入。而对于各医疗单位及医生的监督，在目前的体制下，很难找到一种有效的监督模式，医生还是能利用一些政策上的漏洞，逃避责任、追求效益。 四、结束语 经过以上的对比可以看出，病例组合模型有很多的优点，能够较公平合理地分配补偿资金，同时不会损害患者及医务人员的利益，是一个国际公认的先进的可行的资金分配模式。但是，从以上的对比来看，病例组合模型暂时还不能在厦门大学附属第一医院思明分院甚至国内的其他医院推广。 （一）病例组合模型的推广，需要有国家卫生部统筹，制定出一套符合中国国情的统一的DRGs系统及一套成本核算体系来计算相关权重才有运行的基础，同时需要有强大的信息系统支持才可能实现系统一致、信息共享。我国要想在短时间内达到澳大利亚那样的政府高投入、医院不用考虑自己创收的状态，在短期内很难达到，而且也必须由政府牵头，大刀阔斧地进行改革才有可能实现。 （二）要运行病例组合模型，必须得有强有力的有效的监管机制。要想有效监管医生的医疗行为，切实保障患者的利益不受到损害，必须与病例组合模型同时制定、同时实施一些监管制度，才能真正有效地开展，保障患者利益。 综上所述，笔者认为，可以在一些地区，结合国情和地区特点，由地方政府牵头，制定出适合本地的病例组合模型进行试点，从这些试点的运行中，总结经验、汲取教训，进一步摸索出适合中国国情的病例组合模式。 参考文献： [1] 高晓凤，李健，周燕荣，等.综合医院综合效益评价的病例组合模型研究[J].中国卫生统计，2007，24（6）：576- 579. [2] 樊友维.以病例组合为基础的医院标准成本管理研究[D].湖南大学，2012. [3] 刘玉娥，杨壮丽.病例组合资金模式与我国公立医院资金来源对比[J].经济师，2015（1）：121- 123.
随便看	物理光学课程内容与教学方法研究与实践 立足“三学”进行“四双” 教学团队建设 基于ANP的高校教师信息化素养评价 高校女教师择业动机和职业认同机制分析 地方高校工科学生实习实践的安全管理措施探析 新媒体环境下高校学生突发事件的演化与引导 新时期关于提高高校学生管理工作效率的思考 高校学生课堂手机使用调查及应对措施 科技竞赛培养大学生创新实践能力的问题与对策 应用型本科物流系统工程实践教学改革研究龙晓虹 基于赛事培养大学生创新能力的实践 论新形势下教育工作者政治素养的提升 浅析如何端正当代大学生的入党动机 创新应用型计算机科学与技术本科专业人才培养的探索与实践 全程互动协同育人教学改革之过程互动 多元培训模式下的广西中小学英语教师发展 RFID技术在新疆高校图书馆的使用现状及发展趋势 构建大学生学习指导体系的初步研究 基于匹配性视阈下的教学评价改革 全方位提升管理水平，促进第二学历教育发展 转型期地方本科院校大学生饮食现状调查研究 土木工程专业企业实习网络化质量监控与评价体系研究 北部湾经济区自然人流动的原因及法律对策探究 基于任务的IT职业英语项目导向教学模式探讨 翻转课堂教学模式探讨 dish sth up dish sth ↔ out dishtowel dishtowels dishumanize dishumour dish up / dish sth up dishwasher dishwashers dish² dish¹ disillusion disillusionary disillusioned disillusioner disillusioning disillusionist disillusionment disillusionments disillusions disillusive disimagine disimmure disimpale disimpassioned 诬陷讹诈 诬陷诋毁 诬陷诽谤 诬陷谋害 诬陷，诬蔑 诬饰 诬首 语 语不压众，貌不惊人 语不惊人 语不惊人死不休 语不惊人，貌不压众 语不投机 语不择人 语丛音变 语丝社 语中助词 语义 语义·语法范畴 语义三角 语义修辞 语义关系 语义分析 语义单位 语义原子

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。