| 标题 | 护生实习中不和谐因素探讨与对策 |
| 范文 | 杨玉霞 摘要：目的 了解护理专业学生在临床实习期间师生方面存在的问题，为医院及学校实习生管理提供改进依据。方法 采用开放式问卷对带教老师和实习护生进行相互间评价调查；走访实习医院了解带教老师对学生的反映及学生对带教老师的评价；学生返校后召开座谈会了解学生对带教老师的总体评价。结果 带教老师存在的问题有语言修养有待提高、自身修养不高、带教目标不够明确，护生存在的问题有专业思想不牢固、自我安全防护意识淡薄、沟通能力欠佳、理论知识不扎实。结论 提高带教老师的整体素质，加强护生综合素质的培养，对于提高临床实习效果非常重要。 关键词：实习中 不和谐因素 临床实习 调查与评价 中图分类号：R 211 文献标识码：A 临床护理实习是护理教育的重要阶段，是学生理论联系实际、提高护理技能、培养护生职业情感、认识职业环境、适应护士角色及培养其独立工作能力的重要阶段，也是保证培养素质型、实用型人才的关键环节，是护生由学生向护士角色转换的过渡阶段。在临床带教中，老师是实习生获得知识的主要源泉，也是实习生的主要效仿对象，带教老师的工作态度、专业素质、言行、人生观、价值观等都潜移默化地影响着学生。如果护生处理好与带教老师的关系，带教老师会讲授更多的经验、知识和技能。可以说，良好的师生关系是保障实习顺利进行的关键。 几年来，笔者通过对实习医院走访调查、实习生返校后召开座谈会及与个别同学交谈，采用问卷方式进行有关调查，发现带教老师与护生之间存在一些不和谐因素，这些因素影响到师生之间关系，甚至影响到护生职业行为的形成。 一、对象与方法 （一）对象 调查11级与12级护理专业实习生230人，均为第三批本科生。临床带教老师33名，其中副主任护师3名，主管护师19名，护师11名。 （二）方法 采用自行设计的问卷。大部分是封闭式问题也有个别开放式问题，分为教师问卷和学生问卷，另外实习生返校后召开座谈会及与个别同学交谈等。 资料收集及处理。护生在临床实习8个月左右时进行问卷调查，发放给带教老师问卷33份，回收29份，有效回收率为87.8%。实习生230份，回收221份，有效回收率96.1%。笔者对资料进行了整理，总结出比较集中的问题。 二、存在的问题 （一）护生方面 专业思想不牢固，职业修养欠佳。带教老师反映学生对临床工作热情不足，缺少护士职业所必备的责任心与奉献精神，工作欠勤快、学习主动性差，缺乏良好的服务意识和做好护理工作的心理准备，面对繁琐的临床工作，常常产生不良情绪，逃避或厌烦，以至于影响到临床工作，个别同学有改行的想法。 理论知识不扎实，理论与实践结合能力差。学生不能灵活地将专业理论知识运用到临床，如消毒液浓度的计算、药物浓度与剂量的计算、药物的作用与副作用，对于病人的提问不能做出满意的回答，出科考试不理想等，而且面对诸多问题学生不能主动查阅书籍或请教老师。 沟通能力欠佳。面对不同类型的患者和家属，不知如何与其交流，常因为沟通不畅导致护患间关系淡漠，影响操作的顺利进行，甚至导致护患间冲突。此外，学生与带教老师间沟通也存在一些问题，不主动与带教老师沟通、交流，以至于老师认为学生“死板”、“不主动”。 自我安全防护意识淡薄。表现在进行护理操作及护理文件书写中，很少意识到在为病人服务的同时还需要采取自我保护措施，尤其是在实习后期，护生对临床工作比较熟练，在工作中比较主动，喜欢独立，擅自对病人采取护理措施。另外护生在实习期间大部分有过被针刺伤的经历，部分护生还出现过直接或间接接触病人血液的现象。这些都表明护生自身安全防范意识欠佳。 （二）带教老师方面 语言修养有待提高。护生反映，老师不注意正确地称呼学生名字，而直呼为“学生”或“同学” ，学生感觉这是老师对其不够重视的表现之一，会影响学生情绪，也直接影响到患者对实习生的态度。带教老师与学生沟通欠佳，有些老师只顾自己做事，不知道或不愿意对学生进行讲解。 带教目标不够明确。护理工作繁忙琐碎，带教老师日常工作压力较大，需在完成大量工作的同时负责带教，老师没有更多的时间和精力辅导学生；目前医疗纠纷较多，个别老师为避免差错发生或为了快速完成日常工作，凡事自己做，既不引导学生，也不解释操作目的与要点。部分带教老师在操作中没能做到放手不放眼，带教方法单一陈旧，部分老师过多地依赖护生来完成大量的基础护理工作，忽视了教与学的互动。这样不仅使护生护理技能得不到锻炼与提高，达不到大纲要求的实习目标，也影响了学生实习的积极性。 带教老师自身修养有待提高。有学生反映，个别老师在学生面前发牢骚，在背后评论学生、护士不安心护理岗位、贬低护理工作，甚至直接与学生讲毕业后不要当护士。有些教师将实习生当作无偿劳动力，有些简单工作如拔针、换液体等老师可以顺手完成的，也要呼唤学生去做，有些老师不注意规范化操作而对学生要求不同，这样使学生无所适从。带教老师为了自己减轻工作负荷，而忽视了学生发现和解决问题能力的培养，这些在很大程度上影响了带教质量，也影响了教师在学生中的形象。 三、思考与对策 近十年高校招生规模扩大，生源质量与十年前有较大差异。由于医疗卫生事业发展的需要，护理专业就业前景看好，许多学生迫于家长的意愿选择护理专业，这部分学生本身对该专业缺乏认同感，这些不仅会影响学生的专业课学习，而且面对繁重的学业及严格的临床实习感到不适应；另外在二次选择转专业的学生中，选择护理专业的比较高，这部分学生多数在大一下半年或大二上半年随级转入护理专业，缺少入学阶段的专业思想教育，而专业思想的形成有一个潜移默化的过程，这部分同学转入后疲于补课，不但专业基础知识不牢固，且专业思想不稳定；虽然护理专业就业率比较高，但就业质量还是存在很大的差异，实习后期学生疲于参加各种应聘考试，忙于准备英语考级及护士资格证考试，这些均导致学生心态不稳定而影响实习工作。护生实习是学习的最后阶段，作好实习前的各种准备才能保证实习圆满完成。 带教老师在护生职业化过程中起到重要作用。但由于我国护理高等教育严重滞后，目前临床上多数高年资护理工作者学历偏低、理论素养不足，虽临床经验丰富但带教经验不足，临床工作繁忙，实习学生多，有些小科室学生轮转频繁，带教老师没有充足的精力熟悉学生；另外有些老师认为带教工作是额外的，本身在工作中带有情绪，故主观上对学生不够重视； “为人师表”这是公众对教师的职业期待，教师的言行具有示范性的特点，但很多临床老师对这些认识不足，不能很好地进行角色定位。临床教师的专业素质和个人修养不仅会影响教学效果，而且还可能影响到学生的身心发展和职业态度。因此，作为临床教师一定要注重自己的言行，尤其是在学生面前，应该处处起到表率作用。 （一）医院方面 医院要加强对师资的培养，把好师资选任关。医院应把加强师资队伍建设当作基础环节来抓，增加护理师资配备的职位数，选拔一些工作责任心强，医德医风高尚，热爱护理专业，专业技术强的护士作为护理师资的人选，让学历、职称相对较高的护理人员来担任护理师资。并进行带教资格考核、竞聘，考核合格、竞聘通过者方可带教[1]。 加强对带教老师教学理论、教学方法和语言表达方式的培训。临床带教老师对临床护理专业技术方面比较熟悉，但没有系统地接受过教学理论的培训，也缺乏教学实践的经验，在带教过程中往往会出现不知道“教什么”“哪里教”“如何教”的困惑。医院的教学管理部门，应重视对带教老师进行教学理论、教学方法的培训，培养带教老师的教学理念，开发灵活多样的教学方法。 （二）学校方面 加强对护生培训教育。牢固的专业思想是做好工作的保障，学校应加强对护生进行专业思想教育，专业教育绝不仅仅是专业老师的职责，这种教育应贯穿于学校教育的始终，使护生牢记护理专业的特点。对于个别不喜欢护理专业的学生，在进行耐心细致的教育之后仍无认同感者，应鼓励其转专业，否则是教育资源的浪费；对于转入护理专业的学生应补上专业思想教育这门课，另外引导教师在教学中注意学生沟通能力及风险防范意识的培养。对护生实行规范、严格的岗前培训，是顺利完成实习任务的前提和保证[1]。 督促护生为实习作好充分的准备。临床实习是护生学习的最后阶段，作好实习前的各种准备才能保证实习圆满完成。扎实的理论知识和操作技能，良好的心理状态和身体素质，避免补考，各类考级力争在校学习期间通过，使学生能够以轻松的心态参与临床实习。这些需要任课老师及学校的各级组织重视、督促，更需要学生的积极努力和配合。 加强实习前培训及实习期间导师制管理。实习前对学生进行短期系统培训，强化医院的规章制度，避免违纪违规问题的发生；同时强化风险防范意识，防止各种安全问题的发生。近年来学院实行实习期间导师制管理，导师团队由班主任及专业教师组成，每位导师负责一部分学生，了解其实习期间的思想、学习及实习情况，并对今后就业进行指导。 加强学校与医院的联系。学校专职老师和临床老师定期交流、学习是培养临床老师全面化、系统化的好途径，必要时安排临床老师参与学校课堂教学，学校专职老师也应定期或不定期地担任一定的临床带教工作，在可能的情况下提前将学生的个人学习情况、性格特点等信息介绍给带教老师。学校有关部门应定期到实习医院走访，了解学生实习情况，尤其是对于分散实习的同学更应重视。 另外实习医院通过制定护生临床实习计划，严格执行临床实习管理制度及做好护生岗前培训[2]；将实习带教工作纳入护士长质量管理考核与评比范围等[3]，在实习生管理中都取得了良好效果。 护理临床的教与学是教师与学生相互作用的过程，在此过程中，作为教师，一是正确的教学方法与诚恳的育人态度并举；二是知识更新与能力增长并重。对于学生，一是要端正实习的态度；二是要利用好实习的机会，让教与学形成通畅的沟通渠道，让师与生形成融洽的互动关系，这样才能使临床的教学工作真正地育出新人，取得实效。 参考文献： [1] 于瑞花，李秀玲，崔俊晔.护理学专业实习管理模式的探讨[J].齐鲁医学杂志，2008，23（02）：173- 175. [2] 许蓉.护理临床实习规范化管理的实践与效果[J].护理管理杂志，2011，11（08）：579- 581. [3] 屈新云.新形势下护理实习生临床带教管理存在的问题与对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16（06）：118- 119. |
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