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标题	成都N区流动人口卫生服务需求的研究
范文	高山+郑子荣+熊颖 摘要：本文对成都市某区健康状况和卫生服务的需求、利用及满意度进行了调查，探讨了影响流动人口卫生服务利用的影响因素及原因，为改善流动人口卫生服务提供了建议。结果显示，一是调查对象两周患病率为13.6%，高血压患病率6.3%，糖尿病患病率2.59%，卫生服务需要偏低，健康意识有待加强。二是门诊服务需求和利用情况偏低，两周就诊率为5.2%，住院率为10.4%。三是流动人口卫生服务可及性好，就医趋向合理，对基层医疗卫生机构总体满意度较高。建议多方合作，进一步提高流动人口的健康意识，其次以基本公共卫生服务为切入点，为流动人口健康保驾护航。 关键词：流动人口 卫生服务 满意度 中图分类号：R 197.1 文献标识码：A 近年来，我国流动人口增长迅速。国家卫生和计划生育委员会流动人口司发布的《中国流动人口发展报告2015》指出，“2014年年末，我国流动人口总量约为2.45亿，与2009、2010年、2011年相比，流动人口总量呈持续增长趋势，流动人口的总的流向趋势并没有改变，特别是特大城市的聚集态势还在加强”。成都市流动人口基数大，流动人口为城市的建设和发展做出了巨大的贡献，但也给城市卫生管理带来了众多挑战，是实现基本公共卫生服务均等化的难点。因此，笔者以流动人口数量及聚集情况比较突出的成都市某区为研究对象，对该区流动人口的健康状况和卫生服务需求、利用及满意度情况调查，探讨影响流动人口卫生服务利用的影响因素及原因，对改善流动人口卫生服务提出一些建议和意见。 一、研究对象与方法 （一）研究对象 本研究对象必须满足以下三个条件者：（1）户籍不在成都市且累计居住时间超过半年；（2）年龄在18 岁（含18岁）以上；（3）自愿回答问题的流动人口。 （二）方法 1.抽样方法 以成都市某区为研究对象，按照该区行政乡镇划分，采取整群分层随机抽样，共计调查流动人口2762人，年满18岁以上的流动人口2161人。 2.研究方法 采用问卷调查法，利用《第五次国家卫生服务调查问卷》进行调查。内容主要包括个人和家庭一般情况、两周患病和门诊服务利用情况、调查前一年住院情况、对基层医疗卫生机构满意及其他相关情况。采用EpiData3.1建立数据库，SPSS13.0统计软件进行数据分析。 二、结果与分析 （一）流动人口的一般人口学特征 调查对象共计2161人，其中男性1018人，女性1143人；平均年龄为41.7岁，调查人口年龄段在44岁以下居多（44.2%）；民族类别以汉族居多（99.5%）。在社会保障方面，共计2065人（95.6%）拥有社会医疗保险，以城乡居民基本医疗保险为主（1524人，70.5%），其次为城镇职工基本医疗保险（514人，23.8%）。卫生服务可及性上，调查居民以适宜方式到达最近医疗机构需要花费的时间平均为8.57分钟（中位数6分钟）；大多数（84.0%）家庭不超过15分钟，就医距离可及性满足“15分钟健康圈”要求，见表1。 （二）流动人口的卫生服务需要 1.兩周患病率 被调查人口中有293人在调查前两周身体有病伤的情况，两周患病率为13.6%，低于第五次国家卫生服务调查的两周患病率（24.1%）和2013年四川省卫生服务调查数据（21.7%）。患病居民的不适表现行为主要是：头疼、咳嗽、腰腿痛，所患疾病的前三位依次是：高血压、糖尿病、急性上感。 对两周患病情况进行单因素分析，调查人群中男性两周患病率明显低于女性，差异具有统计学意义（P<0.05，见表2）；按照年龄段分布分析，发现不同年龄段的人群两周患病率显著不同（P<0.05，见表2），差异具有统计学意义；按照参保形式分析参保人群和非参保人群两周患病情况不能认为有差异（P>0.05，见表2）。 2.慢性病患病率 被调查人口中，慢性疾病患病率按人数计算为12.9%，按例数计算为15.9%。其中，有136人被医生确诊患有高血压，高血压的患病率为6.3%，远低于2012年四川省流动人口高血压患病率（17.4%）[1]。有56人被医生确诊患有糖尿病，糖尿病的患病率为2.59 %，低于2012年四川省流动人口糖尿病患病率（4.8%）[2]。 统计发现，流动人口患有慢性病的种类按照人数频次依次是：消化系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌营养代谢及免疫疾病。 （三）流动人口的医疗卫生服务需求和利用现状 1.两周就诊情况 在身体感到不适的293人中，有113人因病前往医疗机构就诊，两周就诊率为5.2%，有180人未就诊，两周患者未就诊比例为61.4%。上述数据与第五次国家卫生服务调查和2013年四川省卫生服务调查有较大差异，见表3。 就诊的113名居民首诊机构排名前三的依次为诊所/村卫生室/社区卫生服务站（44人，35.4%），县级医院/中医院（29人，25.7%），乡镇卫生院/社区卫生服务中心（27人，23.9%）。就诊人群在选择就诊医疗机构重点考虑的原因主要有机构距离近、医疗技术好、价格低等。这113例两周内患病且就诊的居民中有17人为该病接受了住院服务，20人为该病接受了输液服务。 180名未就诊患者中有112人（62.2%）选择自我医疗，68人（37.8%）未采取任何治疗措施。患者未就诊的主要原因依次是：56.1%的是“遵医嘱持续治疗中”，29.4%的是“到药店自行购药”，13.4%的是“自感病轻”，由于“经济困难”未就诊的只占1.1%。 2.过去一年住院情况 调查居民在过去一年的住院情况发现，有224人在去年产生过住院行为，年住院率为10.4%。有19人发生应住院未住院的情况，应住院未住院的比例为7.8%，数据与第五次国家卫生服务调查和2013年四川省卫生服务调查数据有差异，如表4所示。 住院患者的住院原因主要是疾病和分娩。住院患者44.2%选择“县级医疗机构”，22.3%选择“乡镇卫生院/社区卫生服务中心”，20.5%选择市级医疗机构。而发生应住院未住院的情况主要是因为“自觉没必要”、“没时间”和“经济困难”。 （四）流动人口就医行为及满意度调查 调查发现，居民在选择就诊机构时最看重机构的距离近、医疗技术高和价格低三个因素。数据显示，仅有1295名居民知道本辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，基层医疗卫生机构知晓率仅为59.9%。在知晓的人群中，有692人去过本辖区的乡镇卫生院或社区卫生服务中心看过病，基层医疗卫生机构利用率为53.4%。居民去基层医疗卫生机构就诊的前三位目的是：看病、开药、预防接种。只有100余人在基层医疗卫生机构接受过基本公共卫生服务。 从表5可以看出，接受过本辖区基层医疗卫生机构服务的692名流动人口对基层医疗卫生机构的总体满意度较高。有86.6%对基层医疗卫生机构的总体情况感到满意，13.2%感觉总体服务一般。居民们对基层医疗卫生机构感到不满意的地方主要集中在：机构医疗技术水平低、环境条件差、检查项目不能满足要求、药品种类少等方面。
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