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标题 秩和比法在医院医疗质量评价中的应用
范文 张继兴


摘要：为了对某医院各科室医疗质量进行评价，为医院管理提供科学依据，为医院提升医疗服务质量提供建议。采用秩和比法（R SR法）对某医院医疗质量指标进行统计分析。十二个科室可分为三档，好的为三个科室（眼科、神经科和循环科），中等的为六个科室（外一科、普外科、泌尿科、妇科、呼吸科和骨科），差的为三个科室（儿科、耳鼻科和心外科）。运用秩和比法评价医院医疗质量，能直观、准确地反应各科室医疗质量的实际情况，为医院管理提供科学依据。
关键词：秩和比法 统计分析 评价 医疗质量 医院管理
中图分类号：R 197.3 文献标识码：A
Application of rank sum ratio in hospital medical quality evaluation
ZHANG Jixing（Shenyang Medical College， Liaoning 110034， Shenyang， China）
Abstract：Objective to evaluate the medical quality of each department of X Hospital，to provide scientifi c basis to the management of the hospital and to offer suggestions to promote the medical quality.
Methods RSR statistical analysis was used to evaluate the medical quality of X hospital .Results 12 departments fallen into 3 grades .The medical quality of 2 departments（acute pediatric etc）in I grade was the best.5 departments（acute neurologist etc）in II grade was better.5 departments（acute cardiac surgery etc）in III grade was worst.
Conclusion The evaluating results of medical quality among departments studied may refl ect relative high or low nicety and visually， and the results can provide scientifi c basis to the management of the hospital.
Keywords：RSR； Statistical Analysis； Evaluating； Medical Quality Management； Hospital Management
随着医学水平与生活水平的提高，人们在选择医疗服务的时候把医疗机构的医疗质量作为是否选择这家医疗机构的一项重要指标。医院管理者在提高医疗质量的同时认清自身医疗质量高低就成为开展质量管理的第一步。所以客观、公正地评价医院医疗质量是提高医疗质量的基础[1]。
评价医院医疗质量的方法有很多种，本文从其中选取了秩和比法作为本文的分析评价方法。作為评价医院医疗质量的方法之一，秩和比法有着其无可替代的优点及长处，在国内外的医疗质量分析等领域中广泛应用。
本文采用秩和比法（RSR，Rank Sum Ratio）对医院科室的医疗质量进行综合评价，为医院管理提供信息依据。
1.资料与方法
1.1资料来源
资料来源于某医院2015年医院信息系统（Hospital Information System，以下简称HIS）中的数据，包括数量和效率两个方面反映医疗质量的九个指标。HIS能及时记录并真实完整保存各项评价指标的数据，使得该评价方法所用数据来源真实可靠。
1.2方法
秩和比法（RSR法）
秩和比法的基本思想是利用RSR值进行统计分析：首先将各指标编秩并计算秩和比确定RSR值，其次利用参数统计确定RSR分布，整理回归方程并将结果进行分档排序，最后对RSR分析结果进行解释说明。所计算的RSR值越大越好，根据所得结果，对不同科室的医疗质量进行科学的评估， 为医院管理提供科学依据。[2]
1.3结果
1.3.1编秩次和计算秩和比（R SR值）
从该医院HIS中整理出九项能反应医疗质量的指标，外加cd率（critical disease rate），结果如表1。
以上数据摘自该医院资料库，取能反应医院医疗质量指标的10项主要数据，其中前九项指标除病死率、平均住院日和院内感染率为低优指标外，均为高优指标。最后一项cd率%指标是为了校正RSR值，用RSR *cd率代替RSR值，能使结果更加客观、科学[3]。
根据表1各项数据，对12个科室编秩次和计算秩和比，用cd率标准化RSR值。结果见表2。
该表结果显示，RSR值最大科室（RSR1≥0.4）的为眼科、神经科和循环科，RSR1值较大（0.2≤RSR1<0.4）的科室为外一科、普外科、泌尿科、妇科、呼吸和骨科，RSR值最小（RSR1<0.2）的科室为儿科、耳鼻科和心外科。
前文已交代，RSR值越大效果越好，也就是该科室的医疗服务质量更好。结果显示，眼科、神经科和循环科在该医院12个科室中的医疗服务质量是最好的，外一科、普外科、泌尿科、妇科、呼吸和骨科是较好的，为儿科、耳鼻科和心外科在该医院12个科室中的医疗服务质量一般。
1.3.2确定R SR的分布
根据表2得出的各科室的RSR1值大小，由小到大确定分布后，计算向下累计频率，求其所对应的概率单位y（Profi t）值。计算结果见表3。
从表三中得到的RSR1结果，按升序排列一一对应该表，f为各科室RSR1的频率，为各科室RSR1的累计频率，y（Profi t）为计算所得的向下累计频率，并以此查《百分数与概率单位对照表》所对应的概率单位值。
该表结果显示y（Profi t）最小（3.6≤<4.5）的科室为心外科、泌尿科、普外科、骨科和呼吸科，y（Profi t）较大（4.5≤y<5.9）的科室为妇科、耳鼻科、循环科、神经科和外一科，y（Profi t）最大（y>5.9）的科室为眼科和儿科。
1.3.3确定回归方程
编出每个指标各对象的秩，其中高优指标从小到大编秩，低优指标从大到小编秩，同一指标数值相同者编平均秩。根据公式求得RSR值，以累积频率所对应的概率单位值为自变量，以RSR1值为因变量，计算回归方程，求得线性回归方程为y=a+bx，其中a为，x为概率单位y（Profi t）值=-0.158+0.134Y.方差分析结果显示，F=0，P<0.01，說明线性回归方程有统计学意义[4]。
1.3.4各科室医疗质量分档与排序
对上文计算所得RSR值进行升序排列，将沈阳市某医院各科室医疗质量按最佳分档准则拟分上中下三档，见表4。
由该表可得，按照RSR值升序排列后，在分档于排序中，12个科室中分为下档的依次为以下科室：儿科，耳鼻，心外科，外一科，呼吸科。分为中档的依次为以下科室：泌尿科，妇科，呼吸科，骨外科，眼科。分为上档的科室依次为神经科，循环科。
2.讨论
手术科室医疗质量有待提高。从结果看，12个科室中有四个科室为手术科室。而这些手术科室医疗质量均分为下档和中档。手术科室存在病种复杂，病危程度较重，故而这些科室中病床周转率相对较低。若想进一步提高医疗质量，应该从诊治水平等方面下手。加强向国内外先进科室的学习，加强交流沟通，运用国内外更加优秀的诊治方法与技术，加快引进先进的仪器设备等。如果从这些方面下手，相信该院的非专业病症科室的医疗质量的提升会更快更稳。
患者满意度较低的科室医疗质量有待提高。从结果可得，外一科、普外科、泌尿科、妇科、呼吸和骨科在分档与排序中分为中档为儿科、耳鼻科和心外科在该医院12个科室中的医疗服务质量评价中分为下档，而这九个科室中，存在一个相同的现象就是，患者满意度普遍较低。针对这样的问题，建议相关科室创建感动服务，改善服务态度，提高服务水平营造一个温馨的沟通环境，让患者心里有了更多的信任和理解。另外，分批次组织医护人员外出进修学习以提高医护人员的工作技能和素养。此外，健全收费制度，清单账户透明，收费标准上墙，做到账目日日清，使患者、家属心里有数，对陪护人员实行管理，制定各种便民措施，做到让患者满意。做好必要的诊疗检查、治疗的同时、尽量为患者节省治疗费用，减轻病人负担。
3.结论
运用秩和比法对医院各科室的医疗质量进行评价，能直观、准确地反应各科室医疗质量的实际情况。秩和比法在医院医疗质量的应用，不仅在于它能更加准确清晰的分析各指标，而且对医院管理者在提高医院医疗质量方面提供科学依据，具有较高的指导意义。根据本文分析可得出以下结论：十二个科室可分为三档，好的为三个科室（眼科、神经科和循环科），中等的为六个科室（外一科、普外科、泌尿科、妇科、呼吸科和骨科），一般的为三个科室（儿科、耳鼻科和心外科）。
参考文献：
[1] 欧阳九鸿.试用综合指标评价医院管理质量[J].中国卫生统计，2009，26（3）：285- 288.
[2] 孙振球.医学综合评价方法及其应用[M].北京：工业出版社，2006：36- 49.
[3] 隋艺，胡军.应用秩和比法综合评价1996—2002年度某军区医院医疗质量[J].中国医院统计，2004，11（1）：44.
[4] 马治灵.采用密切值法评价医疗工作质量[J].中国卫生统计，2003，20（3）.
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更新时间：2024/12/22 18:49:06