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标题 校院一体化背景下实行导师制的探索和研究
范文 陈晓+傅霞晴

摘要：目的 了解导师制在临床医学专业“2.5+2.5”校院一体化背景下后2.5阶段中的作用与成效。方法 自行设计调查问卷，对绍兴文理学院医学院临床医学专业校院一体化教学背景下后2.5阶段的80名学生进行自填式匿名问卷调查。结果 绝大多数（85%）学生表示导师制带教对学生课堂教学内容的进一步理解巩固、对人文爱伤理念的更新、对职业文化的正确认知、参与科研兴趣的培养、促进沟通交流技巧应用、熟悉医疗工作流程、激发主动学习的欲望、掌握急救技能以及临床评判性思维的培养有很大的促进作用。结论 导师制带教能使临床医学专业校院一体化教学运行模式体现早临床、多临床、反复临床的宗旨更具有可操作性，更好地使醫学生了解、熟悉和掌握临床医学所需的专业、人文知识与实践技能、沟通技巧的运用、临床评判性思维的培养以及对职业文化的正确认知。
关键词：临床医学专业 校院一体化教学 导师制 促进作用
中图分类号： 文献标识码：A
The exploration and research of the tutorial system in the 2.5 stage after the integration of school and Academy
Chenxiao Fuxiaqing（The Second Hospital of Shaoxing，Shaoxing Zhejiang 312000）
Abstract： objective： to underst，and the tutor system in clinical medical specialty ＼"2.5 + 2.5＼" colleges， under the background of the integration of the role and effect after 2.5 stage. Methods： the self-designed questionnaire， the shaoxing liberal arts college school of medicine， clinical medicine professional colleges， the integration of teaching under the background of 2.5 after stage of the 80 students from fi lling type anonymous questionnaire. Results： the vast majority（85%） of the students said they tutor system teaching classroom teaching content to students further understanding of the cement， on the concept of humanistic love injury update， correct cognition of professional culture， participate in the cultivation of the scientifi c research interest， and promote communication based on the communication skills， be familiar with the process of medical work， active learning desire， learn first aid skills and the cultivation of clinical critical thinking has great role in promoting. Conclusion： tutor system teaching can make the clinical medicine professional colleges， the integration teaching mode manifests the early clinical operation and clinical and repeated clinical purpose more operable， make medical students better understand and familiar with and master the clinical medical professional and humanistic knowledge and practical skills， communication skills， clinical the cultivation of critical thinking and correct recognition of professional culture.
Keywords： Clinical medicine professional colleges the Integration of teaching Tutorial system Promoting effect
医学本科教育是我国高等教育的重要组成部分，现代医学教育发展目标是培养德智体美全面发展，适应医药卫生事业发展需要，掌握基础医学、临床医学基础理论、基本知识和基本技能，具有良好的职业素质、初步临床能力和终身学习能力，能在基层各级医疗机构从事临床医疗、预防保健等工作的应用型医学专门人才。导师制是培养研究生的方法和途径，但随着医学模式的改变和社会发展对人才培养的要求，在医学本科阶段，尽早地引入导师制，对实习生的发展更有益处[1]。
临床医学专业“2.5+2.5”校院一体化教学运行模式指的是临床医学专业的学生在第1～5学期在学校完成专业基础理论课教学和实验实训，第6～10学期即后2.5阶段在附属医院内完成专业临床理论课和临床见习、毕业实习等。我们对后2.5阶段教学实施导师制，是为了让学生在临床医疗环境下进行系统而全面的专业学习，感受客观的医疗服务氛围，有更多的临床实践动手机会，更好地了解、熟悉和掌握临床医学所需的专业知识与实践技能。
1.对校院一体化教学的后2.5阶段实施导师制的缘起与背景
1.1导师制的缘起
“导师制”起源于14世纪的英国牛津大学和剑桥大学，是类似研究生导师指导研究生的一种教学培训方式[2]。导师对学生负有教学和辅导的责任，每位导师负责指导5～10名学生，导师亦兼顾学生的福利和生活行为方面指导。2002年9月，北京大学率先在中国实行本科生导师制，其后，北京、浙江、上海、江苏等地的数十所高校也相继尝试发展本科生导师制。
1.2实施导师制的背景
医学是一门实践性很强的科学，医学知识作为能力基础，只有通过实践和动用才能轉化为能力[3]。因此，医学专业的后2.5年内的实践成长，对今后工作的影响非常之大。健康快乐的心态，良好的工作习惯养成，较强的职业自信心、责任心，较好的医患沟通技巧与科研创新能力，健全的法制法规意识、批判性思维方式和系统扎实的专业医疗技能是毕业后走上工作岗位造就一名合格医生的关键。
近年来，随着社会大众健康需求的不断增长和医疗市场“软性”竞争的日益加剧、各类高等医学院校的专业扩招，绍兴第二医院作为一家三级乙等综合性医院及教学医院，每年接纳各医学院校医学生临床实践的人次数逐年增加，且由于分科日渐精细，科室增多，科室轮转时间大大缩短，又因各临床各个学科的特点、实习方法不同，就导致医学生在轮转实习过程中角色转换
困难是存在临床环境适应能力较低的困惑。目前，国内各层次、各类医院对医学生临床实践还是采取传统轮转带教培养模式，一位医学生在临床轮转过程中常常会有多个不同带教老师，而不同带教老师传授各自不同的工作方式、专业知识和操作技能，带教水平不一，科研和专业医疗能力参差不齐，培养进程缺乏连续、统一性。
因此，从教育发展趋势，医学专业的个性特质、人的全面发展要求来看，建立医学生临床实践“导师制”带教模式是医学人才培养研究开发的新途径。
为此，绍兴第二医院对2011年9月份入学的学生在后2.5阶段实施导师制，已经初见成效。
2.临床医学专业后2.5阶段导师制的实践与成效
2.1导师制运行机制
2.1.1一般资料
绍兴文理学院医学院临床医学专业“2.5+2.5”校院一体化教学运行模式学生80名，前2.5学年已经在学校完成专业基础理论课教学和实验实训，后2.5学年时间就在医院内完成专业临床理论课和临床见习、毕业实习等。
2.1.2 方法
遴选具有良好的政治素质和职业修养，临床工作经验丰富、热心于教学、责任心强的本科以上学历，中级职称以上的临床教学骨干担任导师。统一进行导师工作的培训，根据课程安排、实习大纲制定培养计划和实施方案；制定导师工作职责，强调作为临床导师工作的特点及工作任务、目的、要求。其职责是全面负责自己所带学生的课程学习、临床见习、实习的进展情况，根据教学大纲的要求，定期对自己的学生进行辅导和考核，采取多媒体教学、PBL、 CBL教学等方法，加强对学生的理论与实践结合能力的培养。教学管理科根据学生的课程安排、作息时间、个人爱好和拟从事的专业方向给予分配相应的导师，建立一对一的导师制带教系统，每月进行师生满意度互测调查，每二月召开师生座谈会，及时发现问题，及时弥补，确保导师制深入细致地开展；在学期末进行问卷调查评价，了解导师制对于临床医学专业校院一体化教学运行模式所产生的作用和意义。
满意度调查。使用自行设计的导师、学生满意度调查表，其中导师用表内容包括敬业精神、仪表言行、安全医疗意识、沟通能力、临床思维、主动求学、劳动纪律、动手能力、书写能力、完成学习计划十方面；学生用表内容包括热爱教学工作、仪表言行规范、亲和力、科研理念、创新能力、临床经验、理论基础、引导能力、表达能力、关心学生十方面。每月师生互测，把测评表交给教学管理科，发现问题，及时予以纠正。
作用评价。使用自行设计的导师制带教对校院一体化教学运行模式作用的调查评价表，主要调查评价导师制带教对于校院一体化教学运行模式所产生的作用，内容涉及对校院一体化教学模式运行目的的进一步了解；加深对课堂学习内容的理解；强化急救技能的掌握；更新人文爱伤理念；促进沟通交流技巧的应用；熟悉医疗工作流程；对职业文化的正确认知；激发主动学习的欲望；有利于评判性思维的培养；激发学生参与科研的兴趣十大块。通过匿名自填式问卷调查获取相关信息，以保证调查结果的真实性。采用单项选择法，即让学生对每一项内容进行评价，只有一个选择。按每项选择累计计算百分比，于学期末收回调查表，进行统计学处理。
2.1.3资料分析
针对2011级临床医学专业校院一体化教学运行模式的80名参与导师制带教的学生进行调查。本调查共发放问卷80份，实际收回问卷78份，应答率97.59%，问卷有效率100%。
2.1.4结果，见表1
由表1中可以看出，只有第一项关于校院一体化教学模式运行目的了解，近半数（52.5%）学生表示在学校里已经了解，与医院是否开展导师制带教无关。其余的调查显示：绝大多数（85%以上）学生认为导师制的实施，对校院一体化教学运行模式有很大的促进作用。如95%的学生认为能加深对课堂学习内容的理解；85%的学生认为能强化急救技能的掌握；100%的学生认为能更新人文爱伤理念；100%的学生认为能促进人际沟通交流技巧的应用；95%的学生认为能熟悉医疗工作流程；90%的学生认为能对职业文化有正确的认知；85%的学生认为能激发主动学习的欲望；86.25%的学生认为能培养学生的评判性思维；85%的学生认为能激发学生参与科研的兴趣。
2.2实施导师制初步成效
2.2.1导师制提高了学生的综合素质
学生们的思想道德素质得到很大提高[4]。在导师们的影响下，学生们培养了良好的道德品质，懂得爱医院、爱学校、爱老师、爱病人，学会了如何做人，如何做事，在2015年11月份医院接受教育部临床医学认证中，这些学生表现出强烈的主人翁责任感和“校、院兴我荣，校、院衰我耻”的爱校、爱院情怀，自觉维护学校、医院的声誉和形象，为学校、医院的认证工作做出了自己的贡献。
学生们的心理素质普遍提高。由于学生们经常与导师进行接触交流，许多内心的烦恼、焦虑都能及时得到排解与解决，不容易产生心理障碍，这两年实施导师制带教的学生，个个心态阳光，无心理疾病发生。
学生们的人际交往和与病人的沟通能力也大大增强。由于导师的言教身传和潜移默化，学生们与人交往时真诚相待，与管理部门沟通事项，目标方向明确，办事沉稳，有创意，在国家教育部来院临床医学专业认证的座谈会上，气氛活跃，针对专家的提问，学生们落落大方，个个抢着回答问题，受到专家们的高度赞赏；在临床见习、实习时，跟病人沟通交流自然、亲切，形成了良好的医患关系。
2.2.2体现了早临床、多临床、反复临床，符合临床环境下的教学模式要求
目前，我國高等医科院校仍采用以学科为中心的教育模式，即主要由基础医学、临床医学及临床实践三部分组成。在这种传统教学模式下，不能及时地进行实践教学，使后期的临床实习和前期相关理论课程学习脱节[5]。而后2.5阶段的学生们因生活工作学习都在医院进行，所以有很多时间、机会可以去病房见习、实践，近距离甚至零距离接触了临床，利用医院丰富的医学资源，在导师们的指导下，通过临床教学查房、病例讨论、PBL、CBL等教学方式以及技能培训中心的模拟演练，加深了对课堂学习内容的理解，系统而全面地把理论与实践结合起来，从而巩固了课堂学习知识，提高了专业技能操作水平。
2.2.3强化了学生们参与科研的意识
参加导师制的学生能较早地介入到导师的科研工作中去。如参与胃肠外科的课题研究项目《悬吊式无气腹腹腔镜技术在急性胃十二指肠穿孔修补术中应用研究》；肿瘤介入科的《肿瘤患者头颈部神经症状的回顾性研究》；在医院临床病理科老师的指导下，参与课题《大鼠睾丸扭转后生殖细胞凋亡与Caspase-3蛋白表达的研究》及《灯盏花素注射液对青春前期大鼠睾丸缺血再灌注损伤的保护作用的研究》。
2.2.4 提升了学生学习质量
导师制的带教，激发了学生提升自身学历的积极性与自信心，导师对学生学习的悉心指导，提高了学生的学习效果，参与导师制带教的11级学生考研成绩上线率较实施前的10级学生成绩有明显的提升，见表2。
3.临床医学专业校院一体化教学背景下实施导师制的探索和研究
非直属教学医院由于师资力量相对薄弱，带教老师的科研能力差等，使得开展导师制存在一定困难。但是，近几年非直属教学医院临床、科研、教学水平都有了长足的进步，比如，绍兴第二医院现有高级职称二百余名，承担了省厅部级科研项目多项，科研成果丰硕，在各大院校开展的教学竞赛中名列前茅。已经具备了开展医学生导师制的条件。
3.1严格的导师选拔
导师素质的好坏是后2.5阶段临床教学过程中实施导师制成败的关键。导师的基本条件是：具有良好的政治素质和职业修养、临床工作经验丰富、热心于教学、责任心强的本科以上学历，中级职称以上的临床教学骨干。
3.2明确导师职责
3.2.1关注人文关怀
对学生进行职业道德、法律法规教育。帮助学生树立正确的世界观、人生观和价值观，解除思想上的困惑及心理障碍；关心学生的学习与生活，引导学生适应新的学习、工作、生活环境，端正学习态度，树立良好的学习风气，向学生传授临床工作中的基本思路和学习方法。
3.2.2业务学习方面指导
定期对学生进行检查，指导和督促其在理论学习、临床实践、自学能力以及专业外语水平上不断提高。导师为学生临床技能培训的直接责任人，全面负责学生的临床技能培训，督导阶段导师的培训，按照临床技能考评标准严格培训学生。导师对学生在实习结束时进行考核，及时写出考核小结，给予相应的评价。
3.2.3科研能力培养
有计划指导学生阅读文献、撰写医学综述，适当参加临床科研，培养学生的创新能力，不断提高学生的综合素质。
3.2.4发挥“导”作用
要求导师定期与学生进行面对面交流，了解学生的思想动态、学习工作态度以及生活中存在的困惑，协力教学管理科，帮助解决学生的困难和存在的问题；定期组织开展教学活动，如教学查房、病例讨论等；创造一些机会让学生参加、参与学术会议的机会；组织学术讨论沙龙活动，使学生逐渐养成热爱学术、探求学术的良好习惯。
3.3师生的激励机制
与不承担导师的教师相比，导师承担着更为繁重的任务，要比一般的教师付出更多的时间和精力。因此，导师工作应按指导学生数量和质量直接计入教学工作量，导师在受聘期间，应享受导师岗位津贴，对于成绩突出的导师，在职称晋升、岗位聘任以及先进评比等方面给以政策上的倾斜，充分体现导师的工作价值。学生的表现要与三好测评、奖学金评定、入党等挂钩，充分调动导师和学生的积极性。
3.4强化导师制的管理
目前对后2.5学生实施导师制的管理（包括对学生和导师的管理）还刚起步，有许多方面还有空白，如管理机构、管理规章、管理内容等。所以，实施导师制能否充分发挥其有效功能，除了正确选派导师以外，还应该加强实施过程的质量监控：确立质量标准；定期召开师生座谈会，了解实施信息；不定期抽查开展的教学活动是否符合规范；每月展开满意度调查；强化导师质量意识，加强导师培训，提高他们的业务素质。
3.5质量持续改进
虽说导师制的实施已初见成效，但同时也出现了一些问题：如认识、评价、考核与激励机制等问题尚需及时加以解决。应加大宣传力度、加强实践，及时总结经验，采取有效措施，切实解决制约导师发展的深层次问题，使导师制工作真正落实到实处。
4 结束语
导师制带教能使临床医学专业校院一体化教学运行模式体现早临床、多临床、反复临床的宗旨更具有可操作性，更好地使医学生了解、熟悉和掌握临床医学所需的专业、人文知识与实践技能、临床评判性思维的培养以及对职业文化的正确认知，真正实现了以人为本、教书育人、教学相长的教育理念，是目前对实施校院一体化教学背景下后2.5阶段的本科生管理和教育的一种好形式。
参考文献：
[1] 李变华，王健，刘芳芳，等.对中医本科生实施导师制培养的探索与实践[J].中医教育，2011，30（20）：12- 13.
[2] 皮红英，张黎明，杨成秀，等.护理导师制教学法的临床应用研究[J].中国医院，2004（5），8（5）：50- 52.
[3] 王璐，朱勤厚，苗乃周，等.临床专业实习医师实行导师制的研究与实践[J].延安大学学报（医学科学版），2006，4（1）：64.
[4] 刘月秀，谭仕林，徐正春.本科生导师制的实践与探索[J].黑龙江高教研究，2005，8（136）：115- 117.
[5] 马赫，刘诗福.五年制临床医学本科生“2.5+2.5”培养模式研究 [J].时代教育，2015（5）：130.
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更新时间：2025/3/10 15:46:34