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少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经的临床观察

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高维芬

【关键词】少腹逐瘀汤;子宫内膜异位症;寒凝血瘀型;痛经

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）：是临床上常见妇科疾病之一，临床表现以进行性痛经、不孕、盆腔粘连等为主要临床症状，其中进行性痛经是其最常见临床表现，且近年来发病率逐年升高。笔者在临床中运用少腹逐瘀汤加减治疗EMT痛经，临床取得较好的临床效果，现报道如下。1资料与治疗方法

1.1一般资料本次研究选取40例患者均来自我院妇科门诊2018年7月至2019年6月的门诊患者，随机将40例患者分为试验组和对照组，每组20例。40例患者中年龄最小为21岁，最大为43岁，平均30岁。病程最长13年，最短6个月，平均6年。其中试验组患者平均（32.31±11.05）岁，对照组患者平均（33.24±11.20）岁。试验组病程平均（10.53±3.42）年，对照组病程平均（9.94±2.73）年。两组在平均年龄和平均病程方面，资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组制定的《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》。

1.2.2中医诊断标准：寒凝血瘀型盆腔子宫内膜异位参照《中医新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则》（1993年版）制定。子宫内膜异位症的主症：经前下腹隐痛，经行疼痛加剧，得温则减。伴随症状：①形寒肢冷;②月经推迟、量少、色暗或夹血块;③带下量多、色白，大便稀;④舌暗红或边尖有痕斑点，苔薄白或腻;⑤脉弦或沉紧。其中主症必须具备，且伴随症状①及②至⑤其中1项。

1.3纳入标准①符合上述中西医诊断标准者;②年龄在20岁到45岁患者;③月经规律正常者;④近期未服用其他激素类药物者;⑤经本院伦理会通过，且患者自愿签订知情同意书。

1.4排除标准①不符合上述纳入标准者;②有严重的心、脑血管等严重疾病者;③生殖器官发育异常者;合并有子宫肌瘤、盆腔恶性肿瘤等;④处于妊娠期或者哺乳期的女性患者。

1.5剔除及脱落标准①患者依从性较差，且不能按照规定服用药物者;②在治疗过程中，因患者自身原因退出研究者。

1.6治疗方法对照组：对照組20例患者予以布洛芬缓释胶囊治疗。口服，成人一次1粒，早晚饭后各一次，于经行前一周开始服药，连续服用3个月经周期。

试验组：试验组20例患者予以中药汤剂少腹逐瘀汤口服，中药组成：当归、川芎各10g，延胡索12g，蒲黄、五灵脂各10g，干姜、肉桂各3g，小茴香6g，赤白芍各10g，炙甘草6g。（中草药均来自于本院中药房）。若伴有腹胀，加入青皮、枳壳;若伴有乳胀，加入郁金、佛手;若小腹冷痛加重，加入艾叶等，根据不同伴随症状随症加减。水煎煮，每日1剂，饭后半小时闻服。服药时间为经行前一周至经行结束，连续服用3个月经周期。

1.7评价指标①比较治疗前后两组患者的疼痛程度评分（VAS评分法）。②治疗前后两组中医证候评分，参照《中药新药临床研究指导原则》制定，所有症状均分为无、轻、中、重4级，主症分别为0、2、4、6分，次症分别为0、1、2、3分。③中医证候疗效评分：疗效指数（N）=[（疗前积分—疗后积分）/疗前积分]×100%。痊愈：N≥90%;显效：70%≤N<90%;有效：30%≤N<70%;无效：N<30‰总有效率=[（痊愈+显效+有效病例数）/总病例数]×100%④实验室生化指标：包括CA-125及PGE2。

1.8统计学方法本研究采用的是SPSS22.0进行统计学分析。以（π±s）表示计量资料，符合正态分布的组间比较采用t检验，不符合正态分布的组间比较采用秩和检验。计数资料采用X2检验。2结果

2.1两组患者治疗前后疼痛程度比较由表1可知，治疗后，两组患者的疼痛评分均较治疗前减低，且治实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后中医证候评分比较由表2可知，治疗后，两组患者中医证候评分均较治疗前减低，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者中医证候疗效比较由表3可知，治疗3个月经周期后，实验组总有效率为90.00%优于对照组总有效率为70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者治疗前后CA-125及PGE2比较由表4可知，治疗后，两组患者血清CA-125及PGE2均较治疗前下降，且实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

中国传统医学中并无EMT的明确论述，可将其归属“经行腹痛”“症瘕”“不孕”等范畴，其病机离不开“不通则痛”和“不荣则痛”的虚实二端。本次研究选取的患者为寒凝血瘀型EMT痛经，属于“不通则痛”范畴。中医学认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是EMT发生的基本病機，经期、产后胞络空虚或感受寒邪等病因可导致寒凝血瘀，阻滞胞宫、冲任而发本病。EMT病灶可以呈周期性的增生、肿胀或者组织粘连等反复变化，这与中医理论的“离经之血”不谋而合。

本次研究采用少腹逐瘀汤加减为实验组方剂，此方出自《医林改错》。全方由小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、灵脂等药物组成。该方具有温经散寒、活血化瘀、消肿止痛等临床作用，在治疗宫内膜异位症时常常可以取得良好的临床效果。研究证实，给凝血瘀型Ems模型大鼠应用少腹逐瘀汤治疗，可以改善这些大鼠的全血粘度及血浆粘度，同时还可以改善TT、APTT等实验室指标，可以很好的改善大鼠的血瘀情况。当归补血活血，调经止痛，具备补而不滞，活血不破的优点，另研究发现，当归挥发油可以通过对抗肾上腺素脑垂体后叶素来达到对子宫兴奋作用的目的。川芎活血祛瘀，行气止痛，且川芎提取物（川芎嗪）可以通过阻止血小板聚集，降低血脂等，来优化盆腔环境。赤芍具有清热凉血、散瘀止痛，其提取物TPG是其主要有效成分，此成分可降低血小板及红细胞的聚集，降低全血粘度及血浆粘度，从而减少血栓的形成。肉桂功效散寒止痛、温经通脉，动物研究发现，肉桂挥发油成分可抑制离体小鼠的子宫收缩，与其散寒之痛作用相吻合。延胡索功效活血散瘀、理气止痛，其主要成分为延胡索总碱，张先洪等发现，醋制延胡索止痛效果最强，酒炙延胡索抗炎效果好。小茴香功效温肾散寒、驱寒止痛，研究表明，小茴香挥发油可抑制对醋酸引起的小鼠扭体反应，因此小茴香挥发油具有缓解疼痛和抗炎的作用。干姜的功效为温中散寒、温肺化饮，王梦等发现干姜有很好的抗炎和镇痛作用。没药功效活血止痛、散血祛瘀，是痛经闭经的常用药，研究证实㈣，没药水提取物及挥发油具有明显抑制血小板凝集作用，且没药还可以通过倍半萜成分、莪术烯作用于中枢神经系统，发挥镇痛活性作用。蒲黄主要功效为活血化瘀，药理实验表明，生蒲黄及蒲黄炭粉能缩短血瘀大鼠活化APTT，降低FIB。五灵脂具有活血化瘀止痛之功，研究结果表明，该药提取物能显著改善急性血瘀大鼠的全血黏度、红细胞压积等指标，发挥通利血脉的作用。

综上所述，少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型EMT痛经可明显改善患者的临床症状及中医证候，可明显缓解疼痛，也明显改善CA-125及PGE2等实验室指标，对比优于对照组，具有疗效显著，副作用少，安全性高等优点，值得临床进一步推广使用。

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