| 标题 | 探索建立大型公立医院综合改革模式的研究 |
| 范文 | 高伟伟等 摘要：本文阐述当前了在医改大背景下的大型公立医院的改革方向和模式，为深化公立医院改革、推进医疗服务质量，保证大型公立医院的可持续健康发展进行了探索。 关键词：公立医院 医改 医院管理 为了顺应改革发展要求，进一步深化公立医院改革，处在医疗服务金字塔顶端的三级甲等医院必须加大体制机制创新试验，促进医疗卫生事业的健康发展。 从目前各地三级医院试行的公立医院改革实践来看，其改革的着力点应包括建立科学的医院补偿机制、提升医疗技术服务运行机制、建立现代医院管理及监管三个方面。 一、通过公立医院补偿机制改革，理顺医院收入方式的畸形存在 公立医院改革的核心内容是取消药品加成政策，将公立医院补偿由药品加成收入、医疗服务收费和政府补助三个方面，逐步改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。公立医院收入减少的部分通过财政补助、专项补助、医疗服务价格调整和医保支付方式改革等途径解决。 以医药分开为切入点，医院在取消药房经营药品加价、按进价销售药品的同时，提高门诊诊查费和住院诊查费、护理费、床位费等，体现医疗服务的真正价值，促进医院医疗服务能力的和谐发展。 二、提升医疗服务运行机制，提升医疗技术服务水平 三级甲等医院应坚持把创新医疗服务作为深入推进公立医院改革的切入点，将改善患者就医体验作为改革的落脚点，为医院持续健康发展提供有力保障。 1.创新服务，改善患者就医体验 医院应不断发掘内部潜力，采取有效措施，调整门急诊空间布局，优化就诊流程，做好导医咨询，合理疏导就诊高峰，做好后勤保障，尽最大努力满足患者就医需求。医院应适应医改的要求，建设门诊服务中心，促新型“一站式”服务模式建设，整合患者门诊服务需求。 医院应规划实现节约病人排队等候时间的结算方式，重视预约挂号的作用，扩容服务能力，增加号源投放。科学提高床位使用率，提升医院收治住院患者的能力，缓解患者住院难。同时，规范抗菌药物临床应用，完善医院药事管理。 2.加强医院人才建设，增强核心竞争力 引进高端人才，加强基础学科建设，带动优势学科发展建设成为医疗技术精湛的重点学科，培养技术力量雄厚的高级人才，提升医院综合实力。完善教育管理体系，注重内涵建设，认真执行住院医师规范化培训制度。加大投入，构建医院科研管理信息化平台，加大对院内科研基金项目的支持。 3.建立公立医院和基层医疗机构的分工协作机制 以协同服务为导向，完善各级医疗机构的功能布局，推进医疗资源上下联动、整合共享，带动基层医疗机构的发展，促进共同进步。 4.重视护理队伍建设，解决护理人员短缺 充分调动与发挥护士的工作潜能，促进优质护理服务工作真正落到实处，为后期培养全科护理骨干做准备，必要时建立护理人员储备库。 5.推动医保支付方式改革，适应医保对公立医院的激励约束机制 配合卫生行政部门、医保管理部门积极实施病种临床路径管理。通过建立一套标准化治疗模式，选择适合的患者依据路径流程实施治疗和护理，规范医疗行为，杜绝大处方问题出现，实现“同病同治”的目的。 在实施临床路径管理的基础上，科学测算单病种诊疗费用，通过规范诊疗行为，提高医疗服务效率、控制不合理医疗费用，为开展单病种付费、按疾病诊断相关组付费等付费方式改革奠定基础。 6.加强信息化管理，建设数字化医院 继续完善医院信息化建设，高度重视数据统计、测算及填报工作，加强相关人员培训，做好数据质控工作。做到就医流程最优化、医疗质量最佳化、工作效率最高化、病历电子化、决策科学化、办公自动化、网络区域化、软件标准化的高效的数字化医院。 三、建立公立医院管理新体制 探索权责明晰的公立医院治理结构，科学界定公立医院所有者和运营者的责权，明确政府办医主体，以完善治理为核心，强化卫生全行业管理理念。 探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构。加强对公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度建设，探索建立医院管理层的激励约束机制。实施由院长负责执行理事会集体决策的机制，同时由省市卫生行政主管部门派出组负责对医院的运行和管理进行监督指导。 加强管理制度建设，建立科学的绩效管理体系。通过完善制度与细化岗位责任制相结合，为医疗质量、医疗安全、医疗服务和绩效管理的持续改进搭建更广阔的平台。结合医改的要求，修订并完善与薪酬挂钩的院内绩效考核体系，进一步丰富、创新医院绩效考核，进而从绩效考核走向医院绩效管理。将绩效考核与奖金分配挂钩，重新规划奖金分配方案，通过绩效管理和薪酬管理实现医院和职工的同步发展，提高工作人员的收入水平，提升医疗队伍的归属感和荣誉感。 对医药分家所带来的弊端，医院应制订相应的管理手段和预案，增强抗风险能力。认真考察相应的药品运营商是否具备齐全的药品品种，包括中药、西药、器械等各大类药品，特别是精神麻醉药品、急救药品、稀缺药品的保障能力；是否具备精细化的管理服务水平，是否具备迅捷的物流配送体系等一系列可能影响医疗救治能力等影响因素。 总之，只有建立科学、高效的大型公立医院管理体制，强化医疗质量及服务水平，解决医院运行瓶颈问题，才能在医改的大潮流中保持和提升医院的核心竞争力，让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，同时保证大型公立医院的可持续健康发展。 （作者单位：天津市第二人民医院天津市肝病医学研究所；天津 300192） |
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