| 标题 | 精细理念在医院管理中的应用 |
| 范文 | 刘名萱 摘要：医院精细化管理的质量和效率，在很大程度上影响到医院的发展水平。精细化管理是提高医院资金使用效率和效益的重要手段，有助于提高预算项目资金支出质量，推动医院财政预算改革，转变医院职能，提高医院的社会效益和经济效益。本文围绕精细化管理，介绍了医院精细化管理中存在的问题，并提出了针对性的建议措施。 关键词：医院 精细化管理 管理信息化 医院资源配置 中图分类号：R 197.32 文献标识码：A 1 相关概述 在管理实践中，不少医院管理者在精细化管理上不到位，管理的效果和效率都有待提升，缺少良好的管控氛围，在成本控制和核算等方面机制不健全，财务信息质量不高，缺少可比性，不能为医院管理者控制决策提供有效地数据支撑。因此，有必要围绕医院精细化管理进行分析，并提出针对性建议措施，提升医院精细化管理质量。医院精细化管理过程中应当针对医院资金的筹集、分配和使用等相关财务活动进行一系列地计划、组织、控制、协调和考核工作，并将运营活动、财务活动作为医院精细化管理的主要内容，通过成本管理、财务预算管理等精细化管理手段强化医院自身资源和能力的整合，进一步优化医院资源配置。 医院管理者在精细化管理过程中还要结合自身需求和项目资金支出情况，合理制定管理机制，健全预算管理绩效评价体系，针对精细化管理中存在的问题，采取针对性措施，切实提升医院项目资金使用效率，发挥精细化管理在医院管理中的重要作用。 2 医院精细化管理中存在的问题 2.1 医院管理者精细化管理意识有待进一步提升 医院精细化管理的成本意识和经营意识是否到位，在很大程度上关系着医院精细化管理的效果。在成本精细化管理实践中，不少医院在成本控制环节往往只重视临床和医技等一线科室，只是实现了对部分成本的全面核算和控制，对于后勤和管理等部门在成本控制方面还不到位，没有充分意识到成本精细化管理在医院管理中的地位和作用，也没有实现成本精细化管理的全过程、全方位。除此之外，医院财务核算在成本的计算上往往也是拘泥于直接成本，对于间接成本没有进行合理地分摊，也没有建立相应的成本精细化控制指标体系，更没有实现营业成本的核算、成本的审计、成本收益分析、成本的计划和考核，这就使得成本精细化管理的效果难以实现，医院成本难以降低。 2.2 医院部门精细化核算机制有待进一步完善 建立健全医院部门精细化核算机制是提高医院精细化核算的重要举措。当前，一些医院缺少统一的部门核算方法，不同部门在收入费用核算的实际操作上方法和口径也不完全一致，在此基础上统计出的财务数据也就缺少可比性，相关信息数据不能够为医院部门精细化控制提供有效地数据支撑。同时，医院部门财务信息的真实性也需要进一步验证。由于现行的政策并没有对医院开展医疗成本核算提出明确的要求，在缺少约束和充分竞争的情况下，医院强化部门精细化核算，提高部门管理控制质量的动力也不足。近些年来，伴随着医院规模的不断扩大，医院项目资金越来越多，金额越来越大。但是与之相对应的精细化管理考评机制难以跟上，在完善性和科学性方面还有待于进一步强化。在管理实践中，正是由于缺少对部门和科室精细化管理进行合理地绩效考评，在很大程度上导致医院管理成本偏高，资金压力较大，对于提高资金使用效率具有不利影响。 2.3 医院预算资金支出的精细化需要进一步提高 要将资金支出作为精细化管理的重要内容，对医院项目资金支出进一步明确立项依据，对于预算支出应当充分结合其流向和用途，对支出时间、内容、金额进行明确，并通过规范化程序化管理，公开资金使用情况。在项目规划和预算編制上，应当充分结合医院整体效益和战略发展目标，充分发挥预算的导向性作用。但是在实践中，部分医院在项目资金支出的预算编制上没有经过严格地审核，相关项目立项也没有充分地论证和调研。这些不仅没有发挥项目预算资金的导向作用，同时也导致预算资金使用使用率偏低甚至闲置浪费。不科学、不严谨地论证，很难保证项目的科学性和合理性，难以保证项目顺利实施，也为医院后续资金管理带来很大的困难。 2.4 医院财务管理信息化水平偏低，制约着精细化管理的效率 信息化管理是医院精细化管理的发展趋势，应当将信息化管理作为医院精细化管理的重要手段。进一步推动医院管理信息系统建设，依靠信息系统及时查处医院精细化管理过程中存在的问题和遗漏，推动医院精细化管理科学化水平。不过在管理实践中，不少医院在精细化管理方面信息化程度比较低，信息系统建设投入资金不足，严重制约了医院精细化管理的效率和质量，这既不利于医院财务会计核算工作的规范化，同时也难以满足现代医院精细化管理的基本要求。医院信息系统建设是否到位，管理流程是否满足规范化、科学化要求，在很大程度上影响到医院整体精细化管理的质量。医院管理信息化水平偏低，已经成为制约我国医院精细化管理水平的重要影响因素。 3 进一步提高医院精细化管理的措施 3.1 进一步理清医院精细化成本管理的思路 基于精细化成本管理在精细化中的地位，要进一步增强精细化成本管理质量，从源头控制、运行控制以及反馈控制三个方面进行系统管理，进一步建立健全医院成本控制体系，理清医院精细化成本控制思路。源头控制就是医院在经济活动开展初期，就应当建立相关的控制措施，切实避免成本控制中不利情况的发生。将预算控制作为最有效的措施进行落实，建立健全科学有效的成本预算体系。在运行控制过程中，则应当将医疗服务的成本核算作为关键环节，切实加强成本核算数据的质量，提升成本控制理论和核算方法的科学性。反馈控制则是指医院财务人员通过对比分析控制目标及执行结果情况，及时查找偏差原因并进行纠正，在为医院管理者提供成本计划和执行结果的基础上，增强医院管理中的成本控制意识。借助于量本利分析法分析成本、利润和产品数量这三者的关系，掌握盈亏变化的规律，以最小的成本生产最多产品并获得最大利润。 3.2 建立健全医院预算管理体系 医院面对不断变化的内外管理环境，在精细化管理中也应当积极借鉴先进的企业管理理念，围绕医院精细化管理，准确查找关键控制环节。同时，规范医疗服务行为，制定科学有效的预算管理操作流程和管理体系。通过增强自身竞争力，降低医疗服务成本，提高市场竞争力。在管理实践中，医院围绕成本控制，实施全面地预算管理，首先需要健全完善相应的预算管理制度。从预算编制、审批、执行、调整、决算以及考核等多个环节进行落实，切实增强全面预算管理的严肃性和约束性。并围绕精细化管理预算目标，重点对人力资源投入与年度计划工作情况之间的关系进行考核分析。另外，还应当对医院绩效考核分配、医院设备增量、资源投入、现有设备资源重组、场地资源重组等因素跟年度精细化预算管理计划目标之间的关系进行考核分析。进一步健全医院预算管理体系，增强精细化管理的科学性。这对于资源的合理投入，进一步优化医院资源配置具有积极作用。 3.3 积极推行单病种核算的精细化管理体系 当前，医院管理者在日常的生产经营管理中越来越重视单病种核算这一经济管理手段。不少医院在精细化管理上也逐渐从原先的粗放型管理向精细化管理转变。一般来讲，单病种成本的构成，都是在进一步严格控制化验次数、药剂量、检验项目次数以及药品次数基础上，通过科学合理的质量控制标准和临床路径，参照相关的收费标准计算出的单病种成本的总和。以此为基础来进行医疗收费，医院通过建立完整的单病种成本核算制度，有助于实现病种分类、单病种成本的归集以及分析考核。通过事先制定单病种定额成本，并将其作为医院单病种成本管理的目标，对比目标成本和实际发生成本，科学分析成本差异的原因，对实际费用进行监督和控制。在此基础上，医院可以实现对成本差异的日常核算和控制，根据单病种医疗服务的成本定额和当期费用预算进行成本预计和测算，分析其现行成本定额是否实现了节约成本的目标。 3.4 进一步优化财务预算绩效考核评价机制 医院管理者要在制定财务预算目标时，充分考虑预算管理环境变化和需求，依靠合理的预算调整实施内部控制，结合内部调整和目标调整对财务预算进行优化，确保预算管理跟日常决策管理的有机结合。在财务预算考评体系建设上，要结合原有的传统评价方法，对评价方法和指标进一步丰富和完善，减少狭隘的评价分析体系，促进医院长期持续发展，通过完善财务预算考评体系，提高财务预算监督能力。 3.5 进一步提升医院财务精细化管理信息化水平 应当将信息化建设作为提升医院精细化管理质量的重要手段。由于信息化建设对于医院管理具有重要的支撑作用，能够提高管理决策效率，实现医院精细化管理的有效引导，因此医院应当结合自身管理需求和行业特点，进一步提高医院信息系统建设投入。依靠信息系统建设，实现医院财务部门跟各个业务部门之间信息的有效衔接，有效整合医院资源，提高信息和资金的共享程度，在医院管理模块有效衔接的基础上，缩短医院管理流程和环节，通过归集相关成本费用，实现医院财务信息在精细化管理系统中全面、及时、完整地记录和更新，并通过信息系统模块管理，切实提升医院精细化管理的质量。 参考文献： [1] 张军华.医院预算松弛的影响因素及其对策分析[J].财会通讯，2011，（26）：123- 124. [2] 马文.新医改形势下医院全面预算编制的改进初探[J].中国农业会计，2011，（6）：8- 9. [3] 张立.医院预算管理中存在问题及 对策研究[J].中醫药管理杂志，2010，18（12）：1113- 1114. |
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